Vagina | |
---|---|
Representasjon av det kvinnelige kjønnsorganet | |
Greys anatomi | ( NO ) Side 1264 |
Anatomisk lokalisering | bekkenhulen |
Arterie | livmorarterie |
Blodåre | vaginal venøs plexus |
Lymfekreft | indre iliacale lymfeknuter |
Identifikatorer | |
MeSH | A05.360.319.779 |
TA | A09.1.04.001 |
FMA | 19949 |
Hos pattedyr er skjeden (av latin vagina , bokstavelig talt "skjede" eller "skjede" [1] ) den elastiske og muskulære delen av det kvinnelige kjønnsorganet og består av en svært elastisk fibromuskulær kanal som tjener som støtte for livmorhalsen og til urinrøret . Hos mennesker strekker den seg fra vulva til livmorhalsen . Normalt er den ytre skjedeåpningen delvis dekket av en membran som kalles en jomfruhinne . Det er det kvinnelige organet som er involvert i samleie og, som en ultimat kanal, i fødsel. Det kanaliserer også menstruasjonsstrømmen ( menstruasjon ), som forekommer hos mennesker og primater som en del av den månedlige menstruasjonssyklusen .
Selv om forskning på skjeden er spesielt mangelfull for flere dyr, er dens plassering, struktur og størrelse dokumentert som varierende mellom arter . Pattedyrhunner har vanligvis to ytre åpninger i vulva, urinrørsåpningen for urinveiene og skjedeåpningen for kjønnsorganene. Dette skiller seg fra hannpattedyr som vanligvis har en enkelt urinrørsåpning for både vannlating og reproduksjon. Skjedeåpningen er mye større enn den nærliggende urinrørsåpningen, og begge, hos kvinnelige mennesker, er beskyttet av kjønnsleppene . Hos amfibier , fugler , krypdyr og monotremer er cloaca den eneste ytre åpningen til mage-tarmkanalen, urinveiene og reproduksjonskanalene. Kvinnelige insekter og andre virvelløse dyr har også en vagina, som er den terminale delen av egglederen . [2]
For å fremme vaginal penetrasjon under samleie eller andre seksuelle aktiviteter, øker vaginal fuktighet under opphisselse hos alle pattedyrhunner, og gir dermed vaginal smøring , som reduserer friksjonen. Faktisk skaper strukturen til skjedeveggene en viss friksjon med penis under samleie, og dette bidrar imidlertid til stimulansen mot utløsning , og tillater befruktning . Seksuelle aktiviteter, både heteroseksuelle og homoseksuelle , kan forårsake seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) hos kvinner, og risikoen for disse kan reduseres ved å ty til sikker seksuell praksis . Ytterligere helseproblemer kan også påvirke den menneskelige skjeden.
Skjeden og vulvaen har utløst sterke reaksjoner i samfunn gjennom historien, inkludert negative oppfatninger og språk, kulturelle tabuer og deres bruk som symboler for kvinnelig seksualitet, for spiritualitet eller for gjenoppliving av liv. I vanlig språkbruk brukes ordet vagina ofte for å referere til vulva eller kvinnelige kjønnsorganer generelt. I en presis anatomisk definisjon refererer imidlertid begrepet vagina utelukkende til den spesifikke indre strukturen, og forståelsen av skillet kan forbedre kunnskapen om de kvinnelige kjønnsorganene og hjelpe til med helsekommunikasjon.
Skjeden er en elastisk kanal som strekker seg fra livmorhalsen (dypere anatomisk del) til vulva (overfladisk anatomisk del), som er 6 til 8 cm lang foran og 8-9 cm bak, [ 3] utvider / utvides i lengde og bredde under seksuell opphisselse . [4] Den delen av skjeden som omgir livmorhalsen kalles vaginal fornix . [5] Skjedeåpningen er lokalisert i den urogenitale trekanten, sistnevnte plassert foran perineum og inkluderer også urinrørsåpningen og tilhørende deler av de ytre kjønnsorganene. [6] Skjedekanalen strekker seg opp og bak, mellom urinrøret foran og endetarmen bak. Nær den øvre skjeden stikker livmorhalsen ut i frontflaten i en vinkel på omtrent 90 °. [7] Skjede- og urinrørsåpningene er beskyttet av kjønnsleppene . [8]
Når kvinnen forblir oppreist, sporer vaginalkanalen (i forhold til bekkenregionen ) en geometrisk kurve med superior-posterior orientering som danner en vinkel litt mindre enn 45 grader med livmoren. Skjedeåpningen er plassert mot den kaudale enden av vulva, bak åpningen av urinrøret. Den øvre fjerdedelen av skjeden er atskilt fra endetarmen ved hjelp av endetarmshulen . [9] [10] [11] Over skjeden er Venus-fjellet .
Skjeden, som innsiden av vulvaen, er lys rosa og har en tendens til rød, noe som er spesielt vanlig for de indre slimhinnene (i fysiologisk tilstand) hos de fleste pattedyr . Når den ikke er seksuelt opphisset, ser den ut som et kollapset rør, med for- og bakvegger matchende. Sideveggene, spesielt deres sentrale område, er relativt mer stive. Av denne grunn har den kollapsede skjeden et H-formet tverrsnitt [12] [13] Bakover er den indre skjeden adskilt fra endetarmen med den rektoutheriske sekken , den midtre skjeden med løst bindevev, og den nedre skjeden av perineal kropp . [5] Der vaginallumen omgir livmorhalsen, er den delt inn i fire sammenhengende regioner, eller vaginale fornices; disse er de fremre, bakre, høyre laterale og venstre laterale buene. [12] [14] Den bakre fornix er dypere enn den fremre fornix. [12]
Sporene som produseres av foldingen av veggen i den ytre tredjedelen av skjeden kalles skjedefoldene . [15] Dette er rynker som består av epitelvev som har til formål å tilby skjeden et omfattende overflateareal som favoriserer dens forlengelse og forlengelse.
Utvidelsen forenkles, samt av nevnte folder som øker ekspansjonsevnen, også av den spesielle smøringen, som skjer gjennom Bartolinokjertlene . Skjedeveggmembranen holder på en viss mengde fuktighet, selv om den ikke inneholder kjertler. Før og under eggløsning produseres flere varianter av livmorhalsslim , [16] som gir et gunstig alkalisk miljø i skjedekanalen for å maksimere sjansene for å overleve for sædceller .
Skjeden støttes av øvre, midtre og nedre muskler og leddbånd. Den øvre tredjedelen er levatormusklene og de transcervikale, pubocervikale og sacrocervikale leddbåndene. [14] [17] Den støttes i de øvre delene av kardinalbåndene og parametersummen . [18] Den midterste tredjedelen av skjeden involverer den urogenitale diafragma . [14] Den støttes av levatormuskelen og den nedre delen av kardinalbåndene. [18] Den nedre tredjedelen støttes av perinealkroppen, [12] [14] [19] eller av urogenital og bekkenmembran. [20] Det nedre tredje leddbåndet kan også beskrives som støttet av perinealkroppen og den pubovaginale delen av levatormuskelen. [17]
Skjede og jomfruhinneSkjeden, hos den jomfruelige kvinnen , er (som regel, men ikke nødvendigvis) [21] [22] delvis dekket av jomfruhinnen : en membran av bindevev som kan brytes ikke bare ved samleie , men også av noen typer av øvelser, som ridning eller gymnastikk, samt fra en uforsiktig bekkenundersøkelse . [23] Omvendt fører samleie ikke nødvendigvis til en rift [24] av jomfruhinnen: det følger at deflorering ikke er et pålitelig kriterium for å bestemme det første fullstendige samleiet (spesielt i hypotesen om den såkalte ettergivende jomfruhinnen). [25]
Skjedekanalen er dekket av en slimhinne som overfladisk består av et flerlags belegningsepitel: tallrike lag med celler som, spesielt i det ytterste laget, får en flatere form, mer utviklet i lengde. Skjedeveggen består av tre tilstander. Den innerste består av ikke-keratinisert plateepitel , med en lamina propria (et tynt lag med bindevev ) under seg. Over er et glatt muskellag med bunter av fibre som løper på langs. Til slutt, på utsiden er et lag med bindevev kalt adventitia . Noen tekster viser imidlertid fire lag ved å telle de to underlagene av slimhinnen (epitel og lamina propria) separat. [26] [27]
Det glatte muskellaget inne i skjeden har en svak sammentrekningskraft som kan skape et visst trykk i skjedens lumen og tillate noen av de viktigere sammentrekningskreftene, for eksempel under fødsel. [28]
Lamellen er rik på blod og lymfekar . Muskellaget er sammensatt av glatte muskelfibre, med et ytre lag av langsgående muskel, et indre lag av sirkulær muskel, og en skrå muskelfiber i mellom. Det ytre laget, adventitia , er et tynt, tett lag av bindevev og er assosiert med løst bindevev som inneholder blodårer, lymfekar og nervefibre som finnes mellom bekkenorganene. [7] [27] [29] Skjedeslimhinnen er fraværende fra kjertlene og danner folder (tverrrygger eller rugae ), som er mer fremtredende i den ytre tredjedelen av skjeden; deres funksjon er å gi skjeden et økt overflateareal for utvidelse og forlengelse. [12] [14]
Epitelet til ektocervix (livmordelen av livmorhalsen som strekker seg inn i skjeden) er en forlengelse av det vaginale epitelet. [30] Det vaginale epitelet er bygd opp av cellelag, inkludert basalceller , parabasale celler, overfladiske flate plateepitelceller og intermediære celler. [31] Basallaget av epitelet er det mest mitotisk aktive og er derfor i stand til å reprodusere nye celler. [32] Overflateceller blir stadig erstattet av basalceller. [12] [33] [34] Østrogen får mellom- og overflateceller til å fylles med glykogen . [34] [35] Celler fra det nedre basallaget går fra aktiv metabolsk aktivitet til død ( apoptose ). I disse mellomlagene av epitel begynner cellene å miste mitokondriene og andre organeller. [32] [36] Celler opprettholder et høyt nivå av glykogen sammenlignet med andre epitelvev i kroppen. [32]
Under påvirkning av maternal østrogen er en nyfødts vagina foret med tett lagdelt plateepitel (eller slimhinne) i to til fire uker etter fødselen. Fra da til puberteten forblir epitelet tynt med bare noen få lag med kubiske celler blottet for glykogen; [34] [37] viser seg også med få rynker og rødlig i fargen. [38] Når puberteten begynner, tykner slimhinnen og blir igjen til lagdelt plateepitel med glykogenholdige celler, under påvirkning av stigende østrogennivåer. [34] Til slutt tynnes epitelet ut etter overgangsalderen og slutter til slutt å inneholde glykogen, på grunn av mangel på østrogen. [12] [33] [39]
Flate plateepitelceller er mer motstandsdyktige mot både slitasje og infeksjon. [37] Permeabiliteten til epitelet muliggjør en effektiv respons fra immunsystemet da antistoffer og andre immunkomponenter lett kan nå overflaten. [40] Hudens epidermis er relativt vannavstøtende siden den inneholder høye nivåer av lipider , mens vaginalepitelet inneholder mindre. Dette gjør at vann og vannløselige stoffer kan passere gjennom stoffet. [40]
Keratinisering oppstår når epitelet utsettes for den tørre ytre atmosfæren. [12] Under unormale omstendigheter, for eksempel ved prolaps av bekkenorganer , kan slimhinnen bli utsatt for luft, bli tørr og keratinisert. [41]
Skjeden mottar blod primært gjennom vaginalarterien , som kommer ut fra en gren av den indre iliaca arterien , eller fra livmorarterien . [42] De vaginale arteriene anastomerer (sammenføyes) langs siden av skjeden med den cervikale grenen av livmorarterien; dette danner azygosarterien [42] som ligger i midtlinjen av fremre og bakre skjede. [5] Andre arterier som perfuserer skjeden inkluderer den midtre endetarmsarterien og den indre pudendalarterie , [12] alle grener av den indre iliaca arterien. [5] Tre grupper av lymfekar følger med disse arteriene; den øvre gruppen følger vaginale grener av livmorarterien, den mellomliggende gruppen følger vaginalarteriene, og den nedre gruppen drenerer lymfen fra området utenfor jomfruhinnen, mot lyskelymfeknutene . [5] [43] 95 % av lymfekanalene i skjeden er lokalisert innenfor 3 mm fra overflaten av skjeden. [44]
To hovedvener drenerer blod fra skjeden, en til venstre og en til høyre. Disse danner et nettverk av mindre årer, den vaginale venøse plexus , på hver side av skjeden, som kobles til livmor , blære og rektale venøse plexus . Disse renner til slutt inn i de indre iliacavenene . [5]
Innerveringen av den øvre skjeden er gitt av de sympatiske og parasympatiske områdene av bekkenplexus. Den nedre skjeden innerveres av pudendalnerven . [5] [12]
En erogen sone , vanligvis kalt G-punktet , er lokalisert i den fremre veggen av skjeden, omtrent fem cm lenger inn enn inngangen. Noen kvinner opplever intens nytelse hvis deres G-punkt er praktisk stimulert under samleie. En G-punkt orgasme kan være årsaken til kvinnelig utløsning , noe som får noen leger og forskere til å tro at gleden knyttet til G-punktet kommer fra Skenes kjertler (se eksokrine kjertler ), [45] en kvinnelig motstykke til G-punktet prostata , i stedet for fra et bestemt punkt på vaginalveggen. [46] [47] [48] Noen forskere benekter imidlertid radikalt eksistensen av punkt G. [49]
Skjedeplaten er forløperen til skjeden. [50] Under utviklingen begynner den sin vekst når de sammensmeltede endene av de paramesonefrie kanalene (også kalt Müller-kanalene) penetrerer den bakre veggen av sinus urogenital. Når platen vokser, skiller den tydelig livmorhalsen og urogenital sinus; de sentrale cellene i platen danner vaginallumen. [50] Dette skjer fra den tjuende til den tjuefjerde uken av utviklingen. Hvis lumen ikke dannes, eller er ufullstendig, kan det dannes membraner kjent som vaginale septae på tvers av eller rundt brosjyren og forårsake obstruksjon av utstrømningskanalen senere i livet. [50]
Under seksuell differensiering, uten testosteron , vedvarer den urogenitale sinus som vestibylen til skjeden. De to urogenitale foldene i genital tuberkel danner labia minora, mens labioscrotal hevelsen vil danne labia majora. [51] [52]
Det er motstridende meninger om den embryologiske opprinnelsen til skjeden. Majoritetsoppgaven går tilbake til Koffs beskrivelse fra 1933 som sier at de øvre to tredjedeler av skjeden stammer fra kaudaldelen av Müller-kanalene, mens den nedre delen av skjeden utvikles fra sinus urogenital. [53] [54] Andre avhandlinger er de fra 1957, der Bulmer beskriver det vaginale epitelet som å komme utelukkende fra sinus til det urogenitale epitelet [55] og det til Witschi i 1970, der Koffs avhandling blir revurdert der han konkluderer med at de sino-vaginale pærene har samme opprinnelse som den nedre delen av Wolffs kanal . [54] [56]
Witschis teori ble delt av Acién et al. , av Bok og Drews. [54] [56] Robboy et al. de reviderte teoriene til Koff og Bulmer og støttet beskrivelsen av sistnevnte i lys av deres forskning. [55] Tvil oppstår fra kompleksiteten til relaterte vev og mangelen på en lignende dyremodell. [55] [57] Av denne grunn pågår studiet av menneskelig vaginal utvikling og kan bidra til å løse de forskjellige synspunktene. [54]
Vaginale sekreter kommer hovedsakelig fra livmoren , livmorhalsen og vaginalt epitel, i tillegg til den lille smøringen som produseres av Bartolinis kjertler i tilfelle seksuell opphisselse. [12] Svært få sekret er nødvendig for å gjøre det fuktig, men disse kan øke under seksuell opphisselse, midt eller kort tid før menstruasjon eller under graviditet . [12] Skjeden er en rute der menstruasjonsblod og deler av organisk vev forlater kroppen. [58] Menstruasjon er regelmessig utflod av blod og slimete vev fra livmorslimhinnen gjennom skjeden. [59] Den vaginale slimhinnen varierer i tykkelse og sammensetning under menstruasjonssyklusen , [60] som er den fysiologiske endringen i det kvinnelige reproduksjonssystemet (spesielt livmoren og eggstokkene ) som gjør graviditet mulig. [61] [62] Disse utskillelsene kan absorberes eller holdes tilbake ved hjelp av tamponger , menstruasjonskopper , bind . [63]
Bartholins kjertler, som ligger nær skjedeåpningen, ble opprinnelig ansett som den primære kilden for skjedesmøring, men ytterligere studier har vist at de bare gir noen få dråper slim. [64] Vaginal smøring tilveiebringes først og fremst ved infiltrasjon av plasma , kjent som transudat , fra vaginalveggene. Dette dannes i utgangspunktet som svettelignende dråper, og er forårsaket av økt væsketrykk i vevet i skjeden (vasocongestion), noe som resulterer i frigjøring av plasmakapillærer gjennom det vaginale epitelet . [64] [65] [66]
Før og under eggløsning utskiller kjertlene som befinner seg inne i livmorhalsen forskjellige typer slim som er i stand til å gi et alkalisk og fruktbart miljø i skjedekanalen, og er derfor gunstig for sædcellens overlevelse . [67] Etter overgangsalderen reduseres vaginal smøring naturlig. [68]
Konsentrasjonen av nerveender som ligger rundt inngangen til skjeden kan forårsake behagelige opplevelser under seksuell aktivitet, hvis det oppstår en type stimulering som gleder den spesifikke kvinnen. [69]
Under seksuell opphisselse, spesielt hvis det er stimulering av klitoris , smører skjedens vegger seg selv . Dette reduserer friksjonen som kan oppstå som følge av ulike seksuelle aktiviteter ; men det er praksis (kalt " tørr sex ") for å begrense eller unngå smøring under samleie. Tidligere ble det antatt at Bartholins kjertler var ansvarlige for vaginal smøring. Arbeidene til Masters & Johnson [70] [71] avslørte i stedet at det er selve skjedeveggen som avgir væskedråper som først isolert danner et kontinuerlig og skinnende slør over hele veggen. Den vaginale responsen er den samme uansett type seksuell stimulering (klitoral, bryst, oral, etc.), men mengden væske kan være større eller mindre avhengig av intensiteten og varigheten av stimulansen. Smøring forekommer også i postmenopause , men mengden utskilt væske er alvorlig utilstrekkelig.
Noen studier har funnet at deler av klitoris strekker seg inn i vulva og vagina. [72]
Ved opphisselse strekker skjeden seg raskt med gjennomsnittlig 8,5 cm, men den kan fortsette å strekke seg ved reaksjon på trykk. [73] Når kvinnen når maksimal opphisselse, svulmer skjeden som et gardin (den siste ²⁄ utvides i lengde og bredde) når livmorhalsen trekker seg tilbake. [74] Veggene i skjeden er sammensatt av myke elastiske folder av membranøs slimete hud som strekker seg eller trekker seg sammen (ved hjelp av bekkenmusklene) for å tilpasse seg størrelsen på penis.
Under fødselen gir skjeden kanalen som fosteret forlater livmoren for å gå inn i et uavhengig liv utenfor livmoren. På dette stadiet kalles skjeden også "fødselskanalen". Etter hvert som fødselen nærmer seg (en fysiologisk prosess som går før fødselen), kan ulike tegn oppstå, inkludert vaginal utflod og ruptur av membraner (vannruptur) som kan resultere i lekkasje av fostervann [75] eller uregelmessig strømning eller lite væske fra skjeden . [76] [77] Vannnedbrytning skjer oftest under fødsel; det kan imidlertid oppstå tidligere (en tilstand kjent som prematur ruptur av membraner) og dette skjer i 10 % av tilfellene. [76] [78] Braxton Hicks-sammentrekninger er også et tegn på at fødselen nærmer seg, men ikke alle gravide opplever dem. [75] Blant kvinner som føder for første gang, blir Braxton Hicks-sammentrekninger forvekslet med faktiske rier og er vanligvis veldig sterke i dagene frem til fødselen. [79]
Når kroppen forbereder seg på levering, mykner livmorhalsen, tynner, beveger seg fremover og begynner å åpne seg. Dette gjør at fosteret kan bevege seg eller "falle" ned i bekkenet. [75] Når fosteret ankommer bekkenet, kan isjiasnervesmerter , økt vaginal utflod og økt urinfrekvens forekomme. Disse symptomene er mer sannsynlig å oppstå under fødsel hos kvinner som allerede har født, men kan oppstå ti til fjorten dager før fødsel hos kvinner som skal i fødsel for første gang. [75]
Når sammentrekningene begynner, begynner fosteret å miste støtten til livmorhalsen som utvider seg og når en diameter større enn 10 cm for å romme fosterhodet som beveger seg fra livmoren til skjeden. [75] Elastisiteten til skjeden gjør at den kan strekke seg flere ganger sin normale diameter for å passere babyen gjennom. [29]
Vaginale fødsler er mer vanlig, men hvis det er fare for komplikasjoner, kan keisersnitt utføres . [80] Umiddelbart etter fødselen har skjedeslimhinnen en unormal væskeansamling og er tynn. Etter omtrent tre uker, når eggstokkene har gjenopptatt normal funksjon og østrogenproduksjonen er gjenopprettet, tykner den igjen. Den vidåpne skjedeåpningen slapper av til den omtrent går tilbake til tilstanden før graviditeten; en prosess som tar omtrent seks til åtte uker etter fødselen, kjent som "postpartum perioden"; skjeden vil imidlertid fortsette å være større enn før. [81]
Etter fødselen oppstår en fase med utflod fra skjeden, kalt lochia , som kan variere betydelig i mengden av utflod og dens varighet, men kan vare i omtrent seks uker. [82]
Vaginal flora er et komplekst økosystem som endres gjennom livet, fra fødsel til overgangsalder . Den ligger i det ytterste laget av det vaginale epitelet. [40] Dette mikrobiomet består av arter og slekter som vanligvis ikke forårsaker symptomer eller infeksjoner hos kvinner med normalt immunsystem . Det vaginale mikrobiomet er dominert av Lactobacillus- arter . [83] Disse artene metaboliserer glykogen , og gjør det om til sukker . Laktobasillene metaboliserer deretter sukkeret til glukose og melkesyre . [84] Under påvirkning av hormoner , som østrogen , progesteron og follikkelstimulerende hormon (FSH), gjennomgår det vaginale økosystemet sykliske eller periodiske endringer. [84]
Döderlein-basillen er en vert under normale forhold i den sunne skjeden og bidrar til å opprettholde pH i skjedemiljøet hos den friske kvinnen rundt 3,5-4,5 gjennom spaltning av glykogen til melkesyre og karbondioksid . Opprettholdelsen av denne sure pH er av fundamental betydning for forsvaret av skjeden mot bakterier som kommer utenfra (selvrensing av skjeden).
Hos pattedyr er utskillelsen av luktende molekyler ( urea , melkesyre , eddiksyre , kortkjedede alifatiske forbindelser ) i kjønnsområdet viktig for å kommunisere hunnens seksuelle mottakelighet.
Hos kvinner er produksjonen av melkesyre og eddiksyre alltid til stede; produksjonen av alifatiske forbindelser varierer i stedet fra subjekt til subjekt, og den resulterende lukten (som vanligvis tilskrives butansyre ), avhengig av deres konsentrasjon i vaginale væsker, gir opphav til vurderinger av varierende behagelighet og kan like mye utgjøre en seksuell påminnelse.
Helsen til skjeden, og hele det kvinnelige reproduktive systemet, kan vurderes under en bekkenundersøkelse. [85] [86] [87] Denne testen kan også inkludere en celleprøve . I USA anbefales celleprøvescreening for alle kvinner i alderen 21 til 65. [88] Men andre land anbefaler det ikke til de som ikke er seksuelt aktive. [88] [89] [90] Rutinemessig bekkenundersøkelse for asymptomatiske, ikke-gravide kvinner kan være mer skadelig enn fordelaktig. [91] Et normalt funn ved bekkenundersøkelse av en gravid kvinne er et blåaktig skjær på skjedeveggen. [85]
Bekkenundersøkelser gjøres oftest når det er uforklarlige symptomer på utflod, smerte, uventede blødninger eller urinproblemer. [85] [92] [93] Under undersøkelsen blir skjedeåpningen evaluert for posisjon, symmetri, tilstedeværelse av jomfruhinnen og form. Skjeden evalueres internt ved først å sette inn fingrene som er passende dekket med hansker, før spekulum settes inn , for å forstå eventuelle svakheter, klumper eller knuter. Betennelse og utflod er notert hvis tilstede. I løpet av denne tiden palperes Skene og Bartolinis kjertler for å identifisere eventuelle abnormiteter i disse strukturene. Etter å ha fullført den digitale undersøkelsen av skjeden, blir spekulum , et verktøy for å visualisere indre strukturer, vanligvis satt inn i den synlige delen av livmorhalsen. [85]
Ved seksuelle overgrep eller andre seksuelle overgrep kan det oppstå traumer i skjedeveggen. [38] [85] Dette kan være rifter, blåmerker, betennelser og skrubbsår. Seksuelle overgrep med gjenstander kan skade skjeden, og en røntgen kan avsløre tilstedeværelsen av fremmedlegemer. [38] Hvis samtykke er gitt, kan en bekkenundersøkelse være en del av evalueringen etter et seksuelt overgrep. [85] [94] Bekkenundersøkelser utføres også under graviditet, med større hyppighet i høyrisikosituasjoner. [85] [94]
Intravaginal administrering er en administreringsvei hvor et medikament settes inn i skjeden i form av en krem eller tablett. Farmakologisk har dette den potensielle fordelen av å ha en sterk terapeutisk effekt hovedsakelig i patologier som involverer vagina eller nærliggende strukturer (som den vaginale delen av livmorhalsen) med begrensede systemiske bivirkninger sammenlignet med andre administreringsveier. [95] [96] Legemidlene som brukes på denne måten er generelt østrogener , prevensjonsmidler , propranolol og soppdrepende midler . Vaginale ringer kan også brukes til å administrere medisiner, inkludert vaginale prevensjonsringer. Disse settes inn i skjeden og frigjør kontinuerlige, lave doser og konstante nivåer av virkestoffet, både på stedet og i hele kroppen. [97] [98]
Sykdommer i skjeden presenterer seg med hevelse, utflod, sårdannelse. [99]
OpphovningTilstedeværelsen av uvanlige hevelser på veggen eller bunnen av skjeden er alltid unormal. [100]
Det vanligste fenomenet er Bartholins cyste . [101]
Cysten, ved palpasjon som ligner på en ert, dannes som en konsekvens av en okklusjon av kjertlene som normalt bringer humoren deres til skjedeåpningen. Denne tilstanden behandles enkelt, med en mindre kirurgisk handling , eller farmakologisk med sølvnitrat . Herpes
kan
være en mindre vanlig årsak til små hevelser eller blemmer. I dette tilfellet er symptomatologien preget av diffusjon i flere punkter og ved tilstedeværelsen av intens smerte, med en klar væske som har en tendens til å løse seg opp i små skorper. De kan assosieres med generaliserte støt, og er veldig ømme.
Hevelser assosiert med svulster i skjedeveggen er svært sjeldne og gjennomsnittsalderen for debut er sytti år. [102] Den vanligste formen for kreft er karsinom i fortauets epitel , deretter kreft i kjertlene ( adenokarsinom ) og til slutt (ekstremt sjelden) melanom .
Vaginal utflod [103] er for det meste fysiologisk, og inkluderer menstruasjonsblod (fra livmoren), det vanligste tilfellet, og klar væske som kan være relatert til seksuell opphisselse eller kan skyldes andre cervikale sekreter. Ikke-smittsomme årsaker inkluderer dermatitt og fremmedlegemelekkasjer , som i tilfellet med " hygieniske " tamponger , eller (hos jenter) etter innføring av de mest forskjellige gjenstandene i skjeden, hovedsakelig av nysgjerrighet. [104]
Tap som ikke er relatert til seksuell praksis oppstår fra bakteriell vaginitt eller genital candidiasis .
Den siste gruppen av tap er relatert til seksuelt overførbare sykdommer : gonoré , klamydia og trichomonas vaginalis . Candida utflod er litt stinkende og hvit; de fra trichomonas har en mer intens lukt og er grønnaktig; de fra fremmedlegemer ligner de fra gonoré (gråaktig eller gul) og purulent (ligner på pus ).
Alle sårdannelser [105] innebærer en kollaps av den tynne membranen i skjedeveggen. De vanligste fenomenene er små skrubbsår/sår forårsaket av traumer. Selv om disse skadene kan være effekten av seksuell vold , er de i virkeligheten (og heldigvis) mesteparten av tiden avhengig av overdreven gniing mot klær, eller klønete innføring av bind.
Typisk syfilis sårdannelse er smertefri og har økte marginer. Ofte blir de ikke engang oppdaget, da de stort sett forekommer inne i skjeden. Herpessår er veldig myke og kan forårsake hevelser som hindrer utstrømningen av urin . I utviklingsland kan en gruppe parasittiske sykdommer som menneskelig leishmaniasis være en annen årsak til seksuell sårdannelse; i stedet er det en uvanlig hendelse i Vesten . Alle disse vulvo-vaginale lidelsene er lett å behandle og kan kureres uten spesielle vanskeligheter med medisin. Ofte er det bare en form for skam eller (uberettmessig) beskjedenhet som hindrer pasienter i å benytte seg av de tilgjengelige midler. [106]
Skjeden, inkludert skjedeåpningen, kan endres etter kirurgi som episiotomi , vaginektomi , vaginoplastikk eller labioplastikk . [107] [108] Kvinner som gjennomgår vaginoplastikk er vanligvis eldre og har hatt ett eller flere fullførte svangerskap i løpet av livet. [107] Å utføre en grundig undersøkelse av skjeden før en vaginoplastikk er standard praksis, det samme er en konsultasjon av en urogynekolog for å diagnostisere eventuelle vaginale lidelser. [107] Når det gjelder labioplastikk, er prosedyren vanligvis rask og uten spesielle kontraindikasjoner; Komplikasjoner er små og sjeldne og kan fortsatt korrigeres. Eventuelle arrdannelser som følge av operasjonen er minimale og ingen langsiktige problemer er identifisert. [107]
Episiotomi utføres under den andre fasen av fødselen ved å lage et kirurgisk snitt for å utvide skjedeåpningen slik at babyen lettere kan passere gjennom den. [40] [109] Selv om rutinemessig bruk ikke lenger anbefales, [110] er det en av de vanligste medisinske prosedyrene som utføres på kvinner. Snittet gjøres gjennom huden, vaginalt epitel, subkutant fett, perineal kropp og overfladisk tverrgående perineal muskel, og strekker seg fra vagina til anus. [111] [112] Episiotomi kan være smertefullt etter fødsel. Kvinner rapporterer ofte om smerte under samleie i opptil tre måneder etter at riften er reparert eller etter en episiotomi. [113] [114] Noen kirurgiske teknikker forårsaker mindre smerte enn andre. De to typene episiotomier som utføres er mediansnittet og midtlateralt snitt. Midtlinjesnittet er et vinkelrett kutt mellom skjeden og anus og er det vanligste. [40] [115] Midtlaterale kuttet tar lengre tid å gro enn midlaterale kuttet. [40]
Vaginektomi er en kirurgisk prosedyre rettet mot total eller delvis fjerning av skjeden og utføres vanligvis som en behandling for en neoplasma . [108] Fjerning av noen eller alle reproduktive organer og ytre kjønnsorganer kan forårsake nerveskader og etterlate arr eller sammenvoksninger . [116] Seksuell funksjon kan også være svekket, slik tilfellet er med enkelte operasjoner for å behandle livmorhalskreft . Disse operasjonene kan påvirke smerte, elastisitet, vaginal smøring og seksuell opphisselse. Dette går ofte over etter et år, men det kan ta enda lengre tid. [116]
Kvinner, spesielt eldre og de som har født flere ganger, kan velge å få vaginal slapphet kirurgisk korrigert. Denne operasjonen har blitt beskrevet som vaginal innsnevring eller foryngelse. [117] Selv om en kvinne kan oppleve forbedret selvbilde og seksuell nytelse med en slik operasjon, [117] er det risiko forbundet med prosedyren, inkludert infeksjoner, innsnevring av skjedeåpningen, utilstrekkelig oppstramming, nedsatt seksuell funksjon (som smerte under samleie ) og dannelse av en rektovaginal fistel [118]
Kirurgi i skjeden kan være elektiv eller kosmetisk. Kvinner som søker kosmetisk kirurgi kan ha medfødte tilstander , fysisk ubehag eller et ønske om å endre utseendet til kjønnsorganene. [119] Flere kjønnsskifteoperasjoner er tilgjengelige for transpersoner . Selv om ikke alle intersex- tilstander krever kirurgisk behandling, velger noen genital kirurgi for å korrigere atypiske anatomiske tilstander. [120]
Vaginale infeksjoner eller sykdommer inkluderer soppinfeksjoner , vaginitt , seksuelt overførbare sykdommer og maligniteter . Lactobacillus gasseri og andre Lactobacillus - arter , tilstede i vaginalfloraen, gir en viss beskyttelse mot infeksjoner ved deres utskillelse av bakteriociner og hydrogenperoksid . [121] Den sunne skjeden til en kvinne i fertil alder er sur, med en pH normalt mellom 3,8 og 4,5. [84] Den lave pH gjør veksten av mange stammer av patogene mikrober uoverkommelig. [84] Syrebalansen i skjeden kan påvirkes av graviditet , menstruasjon , diabetes eller andre sykdommer, ved å ta p-piller , visse antibiotika , dårlig kosthold og stress (for eksempel etter mangel på søvn). [122] [123] Enhver av disse endringene i syrebalansen i skjeden kan bidra til soppinfeksjon. [122] En forhøyet pH (større enn 4,5) i skjedevæsken kan være forårsaket av en overdreven spredning av bakterier, som forekommer ved bakteriell vaginose , eller ved vaginal trichomoniasis fra parasittisk infeksjon, begge med vaginitt som symptom . [84] [124] Vaginal flora befolket av mange bakterier som er karakteristiske for bakteriell vaginose øker risikoen for uønskede graviditetsutfall. [85] [86] Under en bekkenundersøkelse kan vaginale væskeprøver tas for å screene for seksuelt overførbare eller andre infeksjoner. [85] [86]
Skjeden er selvrensende og trenger derfor normalt ingen spesiell behandling overhodet. Leger fraråder generelt bruk av vaginal vanning ( klyster ). [125] [126] Gitt at en sunn vagina er kolonisert av en flora av gjensidig symbiotiske mikroorganismer som beskytter vertskroppen mot sykdomsfremkallende mikrober, kan ethvert forsøk på å endre denne balansen forårsake en rekke uønskede utfall, som (av eksempel) unormal utflod og candidiasis . [127] [128] [129] Siden skjedefloraen beskytter mot sykdom, kan en endring av denne balansen føre til infeksjoner og unormale sekresjoner. [127] Utflod kan indikere en vaginal infeksjon, samt irritasjon eller svie. [130] [131] Unormal vaginal utflod kan være forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner, diabetes, bruk av duftsåper, boblebad, p-piller, soppinfeksjon (ofte på grunn av bruk av antibiotika ) eller en annen form for vaginitt. [130] Mens vaginitis er en betennelse i skjeden, og tilskrives infeksjoner, hormonelle problemer eller irriterende stoffer, er vaginisme en ufrivillig oppstramming av skjedemusklene under vaginal penetrasjon forårsaket av en refleks eller sykdom. [127] Vaginale sekreter på grunn av soppinfeksjon er vanligvis tykke, kremaktige i fargen og luktfrie, mens de som skyldes bakteriell vaginose er gråhvite; de som skyldes vaginal trichomoniasis, ser vanligvis grå ut, tynne i konsistensen og med en fiskeaktig lukt. I 25 % av tilfellene av vaginal trichomoniasis er sekretene gulgrønne. [131]
HIV / AIDS , humant papillomavirus (HPV), genital herpes og vaginal trichomoniasis er noen seksuelt overførbare sykdommer som kan påvirke skjeden; for å unngå smitte, anbefaler helseinstitusjoner sikker sexpraksis (barrieremetoder). [132] [133] Sikker sex innebærer vanligvis bruk av kondomer og noen ganger kvinnelige (som gir kvinner mer kontroll). Begge typer kan bidra til å unngå graviditet ved å hindre sædceller fra å komme i kontakt med skjeden. [132] [133] Det er imidlertid ingen sikkerhet for at kvinnekondomet er like trygt som mannlig kondom når det gjelder å forhindre infeksjoner, men det er absolutt dårligere når det gjelder å forhindre graviditet, sannsynligvis på grunn av det faktum at kvinnekondomet sitter anatomisk mindre tett. enn det mannlige kondomet til det mannlige eller fordi det kan skli inn i skjeden og søle sæd. [134]
Vaginale lymfeknuter fanger ofte kreftceller som har sin opprinnelse i skjeden. Disse lymfeknutene kan vurderes for tilstedeværelse av sykdom. Selektiv kirurgisk fjerning (i stedet for total og mer invasiv fjerning) av vaginale lymfeknuter reduserer risikoen for komplikasjoner som kan følge med mer radikal kirurgi. Disse selektive lymfeknuter fungerer som vaktpostlymfeknuter . [135] I stedet for kirurgi blir de berørte lymfeknuter noen ganger behandlet med strålebehandling gitt til pasientens lyske- eller bekkenlymfeknuter eller begge deler. [135] .
Kreft i skjeden og kreft i vulva er svært sjeldne og rammer hovedsakelig eldre kvinner. [136] [137] Kreft i livmorhalsen (som er relativt vanlig) øker risikoen for skjedekreft, [138] som er grunnen til at det er en betydelig mulighet for at skjedekreft oppstår samtidig med eller etter livmorhalskreft. [136] [138] [139] Livmorhalskreft kan forebygges med celleprøve - screening og HPV-vaksiner , selv om disse bare dekker HPV-type 16 og 18 som forårsaker 70 % av nakkekreftene. [140] [141] Noen symptomer på livmorhals- og skjedekreft er dyspareuni og unormal vaginal blødning eller vaginal utflod, spesielt etter samleie eller overgangsalder . [142] [143] Imidlertid virker de fleste livmorhalskreft asymptomatiske (viser ingen symptomer). [142] Vaginal intrakavitær brakyterapi (VBT) brukes til behandling av endometrie- , vaginal- og livmorhalskreft. En applikator settes inn i skjeden for å tillate administrering av isotoper som sender ut ioniserende stråling så nært tumorstedet som mulig. [44] [109] Sammenlignet med ekstern strålebehandling, øker overlevelsesraten med vaginal intrakavitær brakyterapi. [109] Ved å bruke vaginalhulen til å plassere isotopemitteren så nært kreftveksten som mulig, reduseres de skadelige systemiske effektene av strålebehandling og kureringshastigheten ser ut til å være høyere. [144] Det er uklart om behandling av livmorhalskreft med strålebehandling øker risikoen for å utvikle skjedekreft. [138]
Vaginale abnormiteter er fødselsskader som innebærer å ha en unormal vagina eller ikke ha den i det hele tatt. [145] [146] Den vanligste obstruktive vaginale abnormiteten er imperforert jomfruhinne , en tilstand der jomfruhinnen hindrer menstruasjonsstrømmen eller andre vaginale sekreter. [147] [148] En annen vaginal abnormitet er den tverrgående skjedeskilleveggen, som delvis eller fullstendig blokkerer skjedekanalen. [147] Før utbedring er det nødvendig å fastslå den nøyaktige årsaken til en obstruksjon, siden korrigerende kirurgi varierer avhengig av årsaken. [149] I noen tilfeller, som isolert vaginal agenesis , kan de ytre kjønnsorganene virke normale. [150]
Unormale åpninger kjent som fistler kan føre til at urin eller avføring kommer inn i skjeden, noe som resulterer i inkontinens. [151] [152] Skjeden er mottakelig for fisteldannelse på grunn av dens nærhet til urin- og mage-tarmkanalen. [153] Spesifikke årsaker er flere og inkluderer hindret fødsel, hysterektomi , malignitet, strålebehandling, episiotomi og tarmsykdommer. [154] [155] Et lite antall tilfeller av vaginale fistler er medfødte . [156] Ulike kirurgiske metoder brukes for å reparere fistler. [151] [157] Ubehandlede fistler kan forårsake betydelig funksjonshemming og ha en dyp innvirkning på livskvaliteten. [151]
Vaginal evisceration er en alvorlig komplikasjon av en vaginal hysterektomi og oppstår når vaginalmansjetten sprekker , slik at tynntarmen kan stikke ut av skjeden. [158] [159]
Skjeden kan også bli påvirket av tilstedeværelsen av cyster . Ulike typer vaginale cyster kan utvikle seg på overflaten av det vaginale epitelet eller i de dypere lagene av skjeden og kan vokse opp til 7 centimeter. [160] [161] De oppdages ofte tilfeldig under en rutinemessig bekkenundersøkelse. [162] Vaginale cyster kan etterligne andre strukturer som stikker ut fra skjeden, for eksempel en rectocele og en cystocele . [160] Cyster som kan være tilstede inkluderer Müller-cyster, Gartners kanalcyster og epidermoide cyster. [163] [164] En vaginal cyste er mer sannsynlig å utvikle seg hos kvinner mellom 30 og 40 år. [160] Det er anslått at 1 av 200 kvinner har en vaginal cyste. [160] [165] Bartholins cyste er av vulva snarere enn vaginal opprinnelse, [166] men vises som en klump ved skjedeåpningen. [167] Det er mer vanlig hos yngre kvinner og er vanligvis symptomfritt, [168] men kan forårsake smerte hvis det dannes en abscess , [168] blokkere inngangen til vulva vestibylen hvis den er stor, [169] og hindre gange eller forårsake smertefull seksuell omgang. [168]
På grunn av sin naturlige tiltrekning, så vel som sin forfedres stemningsfulle kraft som en dør til livet, har skjeden (eller rettere sagt, vulvaen) også tatt en ledende rolle i flere samtidskunstverk, inkludert:
Skjeden er en struktur som er tilstede hos alle dyr der hunnen er internt befruktet , snarere enn av den traumatiske inseminasjonen som brukes av noen virvelløse dyr . Formen på skjeden varierer mellom ulike dyr. Hos morkakepattedyr og pungdyr fører skjeden fra livmoren til utsiden av kvinnekroppen. Hunner av pungdyr har to laterale skjeder, som fører til å skille livmoren, men begge åpner seg eksternt gjennom samme åpning; en tredje kanal, kjent som median vagina og som kan være forbigående eller permanent, brukes til levering. [174] Den flekkete hyene har ikke en ekstern skjedeåpning. I stedet går skjeden ut gjennom klitoris, slik at kvinner kan urinere, kopulere og føde gjennom klitoris. [175] Den kvinnelige coyotens vagina trekker seg sammen under paring, og danner en kopulatorisk binding. [176]
Fugler , monotremer og noen krypdyr har en del av egglederen som fører til kloakaen . [177] [178] Kyllinger har en skjede som åpner seg fra den vertikale toppen av cloacaen, som strekker seg oppover fra åpningen og blir til eggkjertelen. [177] [178] Noen kjeveløse fisker mangler både eggleder og skjede, egget beveger seg i stedet direkte gjennom kroppshulen (og er eksternt befruktet som hos fisk og amfibier flest ). Hos insekter og andre virvelløse dyr kan skjeden være en del av egglederen. [179] [180] Hunner av noen arter vannfugler har utviklet spesielle vaginale strukturer for å beskytte seg mot seksuell tvang. [181]