Livmor livmorhalsen | |
---|---|
Diagram som representerer det kvinnelige reproduktive systemet | |
Greys anatomi | ( NO ) Side 1259 |
System | Kvinnelig reproduksjonssystem |
Arterie | Vaginalarterie og livmorarterie |
Blodåre | Uterin plexus Vaginal plexus |
Nerve | Cervikal ganglion |
Lymfekreft | Hypogastriske lymfeknuter , obturatorlymfeknuter , sakrale lymfeknuter |
Embryologisk utvikling | Müllers kanaler |
Identifikatorer | |
MeSH | Livmorhals + livmor A05.360.319.679.256 |
TA | A09.1.03.010 |
FMA | 17740 |
Livmorhalsen (eller livmorhalsen ) er den nedre delen av livmoren. Den vender ned, mot skjeden , der den passer. [1]
Livmorhalsen representerer krysset mellom livmorkroppen og skjeden . Den har et sylindrisk utseende, med en mindre tverrdiameter enn kroppen og bunnen av livmoren . To deler kan skilles, godt avgrenset av tilstedeværelsen av livmor-isthmus . [1]
Det representerer delen umiddelbart underlegen og bakerst i forhold til livmorkroppen. Foran har den relasjoner med den bakre delen av blæren ; posteriort og lateralt har det relasjoner med tarmløkkene som okkuperer Douglas -hulen og iliac fossae .
Den representerer den delen av livmoren som stikker ut i skjedekanalen og danner den såkalte suter-snuten . Denne anatomiske enheten kan observeres under den gynekologiske undersøkelsen etter utvidelse av skjeden. Rundt snuten av tench vaginale fordypninger kalt vaginal fornices er opprettet; den fremre vaginale fornix er avgrenset anteriort av den fremre vaginalveggen og bakre av den fremre leppen av suternuten. Den bakre vaginale fornix , lengre, er avgrenset anteriort av den bakre leppen av sutertrynet og bakre av den bakre vaginalveggen.
I den sentrale delen av sutermunningen er den ytre livmoråpningen godt synlig, en tverrfissur avgrenset av fremre og bakre lepper. Kanalen som fører til den ytre livmoråpningen og som går dypere inn i livmorhulen ved den indre livmoråpningen kalles den endocervikale kanalen. Inne i livmorhalskanalen er det palmefolder som avgrenser livmorhalskrypter som er ansvarlige for produksjonen av slim . [2]
Før puberteten representerer livmorhalsen omtrent halvparten av den totale størrelsen på livmoren . Med utvikling, spesielt etter graviditet , reduseres de relative dimensjonene opp til en tredjedel av totalen, gitt den betydelige langsgående utviklingen av kroppen.
Når det gjelder kroppen og bunnen av livmoren , består vevet som utgjør tykkelsen av livmorhalsen av myometrium . Endometriet , på den annen side, presenterer forskjeller mellom den supravaginale delen og den vaginale delen.
Slimhinnen i den supravaginale delen er enkelt søyleepitel (endocervikalt epitel ) som består av flere hårceller interkalert i tallrike slimutskillende celler . Disse cellepopulasjonene er forankret til en tykk lamina av tett bindevev som utgjør lamina propria . De cervikale kryptene blir dypere inn i lamina propria, og danner et rikt nettverk av forgrenede rørformede kjertler som skiller ut slim , hvis fysisk-kjemiske egenskaper varierer i henhold til fasene i syklusen. Hvis en obstruksjon av livmorhalskanalen blokkerer den korrekte slimhinneavstanden, kan kjertlene forvandles til cystiske hulrom som inneholder slim; slike anatomopatologiske funn kalles Naboths egg . [1]
Slimhinnen i skjedepartiet er definert som den eksocervikale slimhinnen og er i kontinuitet med skjedeslimhinnen gjennom en overgangssone, hvor det enkle endocervikale sylindriske epitelet brått slutter. Den består av et flerlags belegningsepitel som dekker den siste delen av den endocervikale kanalen med start fra den ytre livmoråpningen over hele portioen (saltsnute) og en lamina propria i rikt vaskulariserte slimete papiller . Det er ingen kjertler.
Overgangssonen mellom det søyleformede epitelet til det endocervikale epitelet og det plateepitel i den eksocervikale delen kalles plateepitelovergangen. [3] Hos den unge voksne er plateepitelovergangen plassert i vaginalsiden av livmorhalsen, mens den hos den voksne kvinnen går dypere inn i livmorhalskanalen. Denne histologiske overgangssonen får spesiell betydning innen onkologi siden det er den anatomiske sonen som er mest påvirket av utviklingen av livmorhalskreft . [4]
På slutten av menstruasjonsperioden lukkes den ytre åpningen av en tett og sur slimpropp , som er i stand til å blokkere innføringen av sæd i livmorhulen som ennå ikke er forberedt for graviditet. [5] Senere, under eggløsning , produseres en større mengde slim, med en større mengde vann og mindre syre, også rik på trabekler som leder sædcellene inn i livmoren. [6] Disse funnene kan brukes til empirisk evaluering av eggløsningsfasen (fertilitet). Faktisk er isolering av rikelig slimete materiale, gjennomsiktig og oljeaktig, etter digital utforskning et suggestivt (absolutt ikke) funn av eggløsningsperioden. [7] Under fødsel kan livmorhalsen utvides til en størrelse på 8–10 cm. [8]
Kjertlene i endocervix, flere hundre i antall, produserer fra 20 til 60 mg livmorhalsslim hver dag; denne mengden øker opp til 600 mg ved tidspunktet for eggløsning . Dette viskøse slimet, rikt på proteiner som mucin , varierer i viskositet og vanninnhold under de ulike fasene av menstruasjonssyklusen . Disse variasjonene i sammensetninger betyr at slimet kan fungere som en barriere eller omvendt som et transportmiddel for sædceller . Inneholder elementer som kalsium , natrium og kalium ; organiske forbindelser som glukose , aminosyrer og proteiner ; sporstoffer som sink , kobber , jern , mangan og selen ; frie fettsyrer , enzymer som amylase og prostaglandiner . [9]
Konsistensen av slimet bestemmes av påvirkningen av hormonene østrogen og progesteron . I midten av syklusen, i eggløsningsperioden, bestemmer de høye nivåene av østrogen produksjonen av et serøst og alkalisk slim for å favorisere innføring og overlevelse av sædceller i livmoren . [10] Rikdommen av elektrolytter bestemmer et karakteristisk "bregne"-utseende som kan observeres under et mikroskop med lav forstørrelse i tørket slim. Faktisk bestemmer dehydrering krystalliseringen av saltene som er tilstede i slimet, som får utseendet til bregneblader . [11] Slim har filamentøse egenskaper, ofte beskrevet med det tyske uttrykket Spinnbarkeit , mer uttalt i eggløsningsperioden. [12] På andre stadier av syklusen er slimet tettere og surere på grunn av virkningen av progesteron. [10] Dette "infertile" slimet fungerer som en barriere for at sædceller kan komme inn i livmoren. [13] Kvinner som tar p-piller har også tykt slim på grunn av gestagenene de inneholder. [10] En annen mulig funksjon av tykt slim er å beskytte produktet fra en eventuell unnfangelse fra patogener . [14]
Under graviditeten dannes det en slimpropp i livmorhalskanalen som fungerer som en beskyttende barriere både mot inntrengning av patogener i livmoren og mot tap av fostervann . Slimeteproppen har også antibakterielle egenskaper . Det blir vanligvis utstøtt i begynnelsen av fødselen eller kort tid før; [15] utstøting er synlig i form av blodfarget slimtap. [16]
Tilstedeværelsen av en kort livmorhals [17] er tilstanden som er mest knyttet til for tidlig fødsel . [18] [19] [20] Noen operasjoner som kryoterapi , conobiospia og elektrokirurgisk sløyfeeksisjonsprosedyre (brukt for å forebygge livmorhalskreft ) kan være ansvarlige for den korte livmorhalstilstanden. Den smittsomme patologien som oftest er forbundet med cervicitt er forårsaket av Candida albicans , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia og Mycoplasma . [21] [22] De virale formene støttes i stedet av herpes simplex , cytomegalovirus og papillomavirus . Sistnevnte, sammen med andre risikofaktorer og tilstander, er ansvarlig for livmorhalskreft . [3]
Organer i det kvinnelige reproduktive systemet.
Representasjon av livmoren i korrekt romlig projeksjon. Livmor livmorhalsen stikker ut i den øvre delen av skjedekanalen.
Livmor og eggledere. Den anatomiske sonen som tilsvarer livmoroverflaten er indikert.
Øvre del av skjeden og livmoren.