Vannlating

Vannlating er settet av fysiologiske handlinger, frivillige og ufrivillige, som bestemmer utvisningen av urinen som finnes i blæren gjennom urinrøret . [1]

Etymologi

Begrepet går tilbake til sent latin , noe som resulterer i en avledning av «minctio-onis» som igjen stammer fra mingĕre , det vil si «å urinere». [2]

Beskrivelse

Blæretømming skyldes sammentrekningen av detrusormuskelen , koordinert med avslapping av to lukkemuskelstrukturer: den trigonale lukkemuskelen eller den indre lukkemuskelen og den urogenitale eller ytre lukkemuskelen. Urinstimulusen oppfattes lavt nede i bekkenområdet og, bare hos menn, ved bunnen av urinrøret eller penis .

Vannlating er i hovedsak en reflekshandling, der den utløsende stimulansen er representert ved utvidelse av blæreorganet utover visse grenser etter økningen i urininnholdet. Under normale forhold trekker blæreveggsmuskulaturen seg sammen når det intrakavitære trykket har nådd 16-18 cm H 2 O, tilsvarende et urinvolum på ca. 400 ml: under slike omstendigheter kan vannlating frivillig forhindres ved bevisst intervensjon av cortex cerebral som gjennom den ytre pudendalnerven , sender eksitatoriske impulser (anti-vannlating) til den urogenitale sphincter. Takket være denne mekanismen er det mulig å frivillig beholde urin i blæren opp til urinvolum i størrelsesorden 600 - 800 ml. Over disse verdiene blir vannlatingsrefleksen uimotståelig og tømming av blæren skjer automatisk, uten mulighet for frivillig kontroll.

Kortikal kontroll av vannlating krever tilstrekkelig modning av nervesystemet: hos spedbarn er urinering faktisk en ufrivillig og ubevisst handling, som oppstår med en ren refleksmekanisme; frivillig kontroll av blæresfinkteren begynner i gjennomsnitt i en alder av to og et halvt år. Jenter utvikler denne evnen tidligere enn gutter. [3] Nærmere bestemt er vannlatingshandlingen regulert av det autonome nervesystemet. Det sympatiske nervesystemet fungerer som en detrusorhemmer og en exciter av den indre lukkemuskelen, og induserer dermed en blokkering av vannlating. Omvendt reguleres aktiveringsprosessen av det parasympatiske nervesystemet som har en antagonistisk virkning på de to musklene. Det er også et frivillig bidrag som gjennom de somatiske motoriske nevronene til Onuf-kjernen (fremre horn i ryggmargen ) styrer eksitasjonen av den ytre lukkemuskelen. Magemusklene dine må også trekke seg sammen for at prosessen skal skje.

Verdier

Det er ingen forskjell mellom menn og kvinner når det kommer til vannlating, som all forskning viser. [4] [5] [6] [7] Det ser imidlertid ut til at kvinner begynner å føle blærefylde senere enn menn (dvs. ved større volum), siden den kvinnelige blæren er sfærisk i form, og derfor utsatt for mindre trykk ; den mannlige blæren er i stedet mer langstrakt, og oppfatter fyllingen litt tidligere. Tilstedeværelsen av prostata , som naturlig opptar et visst volum, ser også ut til å påvirke følsomheten litt. [8] [9] [10]

Analysene som er utført viser faktisk at det første fyllingssignalet (knapt merkbar prikking, forskjellig fra stimulus) føles ved 244 ml for den kvinnelige blæren og 186 ml for den mannlige, uten noen spesiell variasjon fra individ til individ, siden dette tallet bare avhenger av nervekontroll og ikke av størrelsen på blæren. [11] [12] [13] [14] Det virkelige ønsket om å urinere ( stimulansen , også kjent som "urgency 2") forekommer i stedet rundt 310 ml for kvinner og 270 ml for menn, med en minimumsvariasjon knyttet til miljøfaktorer , for eksempel kulde eller fuktighet . [15] [16] [17] [18]

Til slutt, når blæren er fylt for en god del (ca. 400 ml for begge kjønn, litt høyere hos kvinner) blir stimulansen mindre utholdelig og det virkelig haster . Men folk har en tendens til å frigjøre seg tidligere hvis det er et bad tilgjengelig, med et gjennomsnittlig tømt volum på 382 ml for kvinner og 346 ml for menn. [5] [19] [20] [21] Analysene som er utført har også en tendens til å indikere at kvinner tømmer blæren med minimalt lavere hasteklasser enn menn, og dermed har litt mindre behov (sett haster fra 0 til 4, kvinner har en tendens til å tømme når stimulansen når 2,3 og menn 2,5). [22] [23] [24]

Til slutt, når det gjelder den maksimale cystometriske kapasiteten (dvs. volumet utover hvilket blæren tømmes ufrivillig), varierer den merkbart avhengig av individet, uten noen forskjell knyttet til kjønn, og er mellom 700 og 800 ml. Denne evnen kan økes i mindre grad med trening og trening. [21] [25] I alvorlige tilfeller av akutt retensjon har blæren vist seg å inneholde mellom 4500 og 5000 ml urin før den brister. [26] [27]

Den daglige mengden vannlating varierer relativt fra person til person, også fordi diurese (mengde produsert urin) varierer for hver, avhengig av flere faktorer. Normalt er diurese, med samme mengde væske tatt, mye høyere hos kvinner, dette er fordi menn transpirerer flere volumer i gjennomsnitt og absorberer mer vann, siden kroppen deres inneholder en betydelig høyere mengde (80 % mot 60 %, som kroppstetthet). betegner ). [28] [29] [30] I gjennomsnitt varierer antallet vannlatinger hos et individ på minst 14 år fra fire til seks (eller syv) ganger om dagen for 1500 - 2500 ml totalt urin utstøtt; syv (eller åtte) vannlatinger på dagtid eller mer enn én vannlating om natten regnes som symptomer på blæreoveraktivitet . Selv om det ikke er noen presis definisjon, har vi en tendens til å snakke om markert blærehyperaktivitet når det første fyllingssignalet oppfattes ved 150 ml eller mindre og den første stimulansen under 200 ml, og/eller når urinvolumet faller under 300 ml. . Forskere anbefaler å tømme minst 400 ml hver gang for å holde blæren i trening, selv om den faktiske nytten av dette rådet er omdiskutert. [31] [32] [33]

Et spesielt tilfelle som skal analyseres er nattlig vannlating ( nocturia ), som rammer over 86 % av menn over 50 år. Normalt bør det ikke forekomme hos unge menn og kvinner, men hos eldre menn anses det som normalt så lenge antallet vannlatinger ikke overstiger 2 (eller 3) ganger for 8 timers søvn. Hovedårsakene til lidelsen er, i tillegg til svekkelse av blæren, problemer med prostata eller sædblærer , som nesten alltid påvirker selve blæren. [34] [35]

Når det gjelder volumet som tømmes ved oppvåkning eller om natten, er det vanligvis større enn det som tømmes på dagtid, men det er ingen sikre data. Undersøkelsene som er utført har en tendens til å indikere et gjennomsnittlig volum, for den første morgenvanningen, lik 602 ml hos kvinner og 565 ml hos menn. Siden søvn hemmer stimulansen, er det imidlertid mulig for blæren å akkumulere enda større mengder før den induserer oppvåkning, i størrelsesorden 700 - 800 ml. Vi har en tendens til å betrakte 800 ml som maksimalt autonomt tilbakeholdbart volum (for begge kjønn, både dag og natt): i tillegg vil den ubetingede refleksen sannsynligvis forårsake automatisk og presserende tømming av organet. [36] [37] [38]

Gravide kvinner , noen diabetikere og menn over 50 eller med benign prostatahyperplasi besøker badet mye oftere. I tillegg kan menn med prostatitt , vesikulitt og nevrologisk blære oppleve en følelse av å ikke tømme helt eller fullstendig selv om det ikke er retensjon. [39] [40] [41]

Fra de involverte analysene kommer det frem at redusert resturin i blæren er helt normalt, spesielt med økende alder men også hos unge. Det vil derfor ikke være et spørsmål om oppbevaring dersom det gjenværende volumet er relativt lite eller skyldes at personen bevisst har unngått å kaste ut alt innholdet, "presse" til bunns. Ifølge eksperter er et restvolum på maksimalt 100 ml akseptabelt, men bare hvis pasienten ikke med vilje har fullført utvisningen; hvis pasienten, etter anmodning fra legen om å tømme det gjenværende volumet, ikke gjør det, krever tilstanden ytterligere undersøkelser, selv om den ennå ikke er klassifisert som "retensjon". Et restvolum på 50 ml regnes derimot som helt normalt og gir ingen problemer. Ofte tømmes ikke blæren helt helt fordi pasienten ikke oppfatter det gjenværende volumet, siden blæren ikke sender noe fyllingssignal før 270 - 310 ml. Hos eldre kan muskelsvakhet og forstørret prostata være årsaken til ufullstendig tømming. [42] [43] [44] [45]

Foster vannlating

Fosteret tisser med jevne mellomrom på ca en time. På denne måten dannes fostervann som igjen resirkuleres ved fosterets svelging. Mage-tarmkanalen til fosteret sørger da for reabsorpsjon.

Vannlatingsforstyrrelser

Blant de forskjellige klagene som kan anklages under vannlating er [46] :

Merknader

  1. ^ urinering , i Treccani.it - ​​Online Encyclopedias , Institute of the Italian Encyclopedia. Hentet 24. juli 2022 .
  2. ^ urinering , i Treccani.it - ​​Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia. Hentet 13. juli 2022 .
  3. ^ Kuniko Tsunoyama, Ryuji Sakakibara og Chiharu Yamaguchi, Patogenese av redusert eller økt blærefølelse , i Neurourology and Urodynamics , vol. 30, n. 3, 2011-03, s. 339–343, DOI : 10.1002 / nau.20953 . Hentet 16. januar 2020 .
  4. ^ Vannlating | _ _ fysiologi , i Encyclopedia Britannica . Hentet 15. januar 2020 .
  5. ^ a b Normale urodynamiske parametere hos kvinner ( PDF ), på itarget.com.br . Hentet 15. januar 2020 (arkivert fra originalen 1. november 2019) .
  6. ^ Jacques Corcos og Mikolaj Przydacz , Consultation in Neurorology: A Practical Evidence-Based Guide , Springer, 2. oktober 2017, ISBN  978-3-319-63910-9 . Hentet 15. januar 2020 .
  7. ^ Redusert / fraværende blærefølelse , på ICS . Hentet 16. januar 2020 .
  8. ^ Blæretrykk : Hva er normalt , behandling og årsaker , su Medical News Today . Hentet 16. januar 2020 .
  9. ^ Hayser Medina Lucena og Douglas G. Tincello, Metoder for å vurdere og registrere blærefølelse: en gjennomgang av litteraturen , i International Urogynecology Journal , vol. 30, n. 1, 1. januar 2019, s. 3–8, DOI : 10.1007 / s00192-018-3760-x . Hentet 16. januar 2020 .
  10. ^ AGM Herrewegh, DMJ Vrijens og TAT Marcelissen, Blæresensasjoner hos mannlige og kvinnelige overaktive blærepasienter sammenlignet med friske frivillige: en sensasjonsrelatert blæredagbokevaluering , i Scandinavian Journal of Urology , vol. 53, n. 4, 4. juli 2019, s. 255-260, DOI : 10.1080 / 21681805.2019.1641551 . Hentet 16. januar 2020 .
  11. ^ Hayser Medina Lucena og Douglas G. Tincello, Metoder for å vurdere og registrere blærefølelse: en gjennomgang av litteraturen , i International Urogynecology Journal , vol. 30, n. 1, 1. januar 2019, s. 3–8, DOI : 10.1007 / s00192-018-3760-x . Hentet 15. januar 2020 .
  12. ^ Michael D. Craggs, Objektiv måling av blærefølelse: bruk av en ny pasientaktivert enhet og respons på nevromodulering , i BJU International , vol. 96, s1, 2005, s. 29–36, DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2005.05649.x . Hentet 15. januar 2020 .
  13. ^ Kuniko Tsunoyama, Ryuji Sakakibara og Chiharu Yamaguchi, Patogenese av redusert eller økt blærefølelse , i Neurourology and Urodynamics , vol. 30, n. 3, 2011-03, s. 339–343, DOI : 10.1002 / nau.20953 . Hentet 15. januar 2020 .
  14. ^ BS Athwal , KJ Berkley og I. Hussain, Brain responses to change in blærevolum and urge to void hos friske menn , i Brain , vol. 124, n. 2, 1. februar 2001, s. 369–377, DOI : 10.1093 / hjerne / 124.2.369 . Hentet 15. januar 2020 .
  15. ^ Y. Cheng, KJ Mansfield, W. Allen, R. Chess-Williams, E. Burcher, KH Moore, ATP under Early Bladder Stretch Is Important for Urgency in Detrusor Overactivity Patients , på BioMed Research International , 2014. URL åpnet 15. januar , 2020 .
  16. ^ Seung - June Oh, Interpretation of Urodynamic Studies: A Case Study-Based Guide , Springer, 8. juni 2018, ISBN 978-981-10-2284-5 . Hentet 15. januar 2020 . 
  17. ^ Hva den hyppige tissetrangen kan fortelle deg om helsen din , om Verywell Health . Hentet 16. januar 2020 .
  18. ^ Gaurav Mukerji, Yiangos Yiangou og Stacey L. Corcoran, Cool and menthol receptor TRPM8 in human urinary blære lidelser og kliniske korrelasjoner , i BMC Urology , vol. 6, nei. 1, 6. mars 2006, s. 6, DOI : 10.1186 / 1471-2490-6-6 . Hentet 16. januar 2020 .
  19. ^ AGM Herrewegh, DMJ Vrijens og TAT Marcelissen, Blæresensasjoner hos mannlige og kvinnelige overaktive blærepasienter sammenlignet med friske frivillige: en sensasjonsrelatert blæredagbokevaluering , i Scandinavian Journal of Urology , vol. 53, n. 4, 4. juli 2019, s. 255-260, DOI : 10.1080 / 21681805.2019.1641551 . Hentet 15. januar 2020 .
  20. ^ Meningitt-retensjonssyndrom; En saksrapport , på researchgate.net . Hentet 24. juli 2022 .
  21. ^ a b Afferente veier som oppstår fra nedre urinveier etter fullstendig ryggmargsskade eller Cauda Equina-lesjon: Kliniske observasjoner med nevrofysiologiske implikasjoner , på karger.com . Hentet 24. juli 2022 .
  22. ^ R. Sakakibara, T. Uchiyama og M. Asahina, Micturition disturbance in acute idiopathic autonomic neuropathy , i Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , vol. 75, n. 2, 1. februar 2004, s. 287–291, DOI : 10.1136 / jnnp.2003.010298 . Hentet 15. januar 2020 .
  23. ^ Jose C. Truzzi , Homero Bruschini og Miguel Srougi , Vurdering av urodynamisk blæreadferd ved fylling med løsninger som representerer fysiologiske ekstremer av urinosmolaritet , i International braz j urol , vol. 31, n. 6, 2005-12, s. 569–578, DOI : 10.1590 / S1677-55382005000600011 . Hentet 15. januar 2020 .
  24. ^ Paul Abrams, Linda Cardozo og Magnus Fall, Standardiseringen av terminologi i nedre urinveisfunksjon: rapport fra standardiseringsunderutvalget til International Continence Society , i Urology , vol. 61, n. 1, 1. januar 2003, s. 37–49, DOI : 10.1016 / S0090-4295 (02) 02243-4 . Hentet 15. januar 2020 .
  25. ^ wesleyobgyn.com , https://www.wesleyobgyn.com/pdf/lectures/2015.08.05_Evaluation%20of%20Female%20Bladder%20Complaints.pdf .
  26. ^ Lorenz Leitner , Matthias Walter og Ulla Sammer, Urodynamisk undersøkelse: Et gyldig verktøy for å definere normal nedre urinveisfunksjon? , i PLOS ONE , vol. 11, n. 10, 13. oktober 2016, s. e0163847, DOI : 10.1371 / journal.pone.0163847 . Hentet 15. januar 2020 .
  27. ^ The Kidney & Urology Foundation of America , på kidneyurology.org . Hentet 15. januar 2020 .
  28. ^ Diurese - en oversikt | ScienceDirect-emner , på sciencedirect.com . Hentet 16. januar 2020 .
  29. ^ Osmotisk diurese : MedlinePlus Medical Encyclopedia , på medlineplus.gov . Hentet 16. januar 2020 .
  30. ^ Hva er diurese ? - Definisjon, symptomer og behandling - Video og leksjonsutskrift , på study.com . Hentet 16. januar 2020 .
  31. ^ Lynda Juall Carpenito - Moyet, Nursing Care Plans & Documentation: Nursing Diagnoses and Collaborative Problems , Lippincott Williams & Wilkins, 2009, ISBN 978-0-7817-7064-4 . Hentet 16. januar 2020 . 
  32. ^ Bladder Disturbance : A Red Flag Symptom , on Cauda Equina , 3. september 2018. Hentet 16. januar 2020 .
  33. ^ Dagtid fukting og tømningsdysfunksjon hos barn , University of Iowa Stead Family Children's Hospital , 7. april 2011. Hentet 16. januar 2020 .
  34. ^ Micturition : Meaning , Stages, Physiology of Micturition with Videos , på Toppr-guides , 22. februar 2018. Hentet 27. januar 2020 (arkivert fra originalen 27. januar 2020) .
  35. ^ Clare J. Fowler, Derek Griffiths og William C. de Groat, The neural control of micturition , i Nature reviews. Nevrovitenskap , vol. 9, nei. 6, 2008-6, s. 453–466, DOI : 10.1038 / nrn2401 . Hentet 27. januar 2020 .
  36. ^ byjus.com , https://byjus.com/biology/micturition-urination-process/ .
  37. ^ Kimio Sugaya, Saori Nishijima og Minoru Miyazato, Sentralnervekontroll av miksjon og urinlagring , i Journal of Smooth Muscle Research , vol. 41, n. 3, 2005, s. 117-132, DOI : 10.1540 / jsmr.41.117 . Hentet 27. januar 2020 .
  38. ^ Harumi Hotta , Harue Suzuki og Kaori Iimura , Aldersrelaterte endringer i nevromodulerende kontroll av blæremiksjonssammentrekninger med opprinnelse i huden , i Frontiers in Neuroscience , vol. 12, 2018, DOI : 10.3389 / fnins.2018.00117 . Hentet 27. januar 2020 .
  39. ^ Silvia Torino, Hvor mange ganger om dagen er det "normalt" å tisse? Det du ikke turte å spørre om , på corriere.it , 28. september 2018.
  40. ^ AC Buck, CU McRae og GD Chisholm, The Diabetic Bladder , i Proceedings of the Royal Society of Medicine , vol. 67, n. 1, 1974-01, s. 81–83, DOI : 10.1177 / 003591577406700152 . Hentet 15. januar 2020 .
  41. ^ Nevrogen blære : Symptomer, årsaker og behandlinger , på Healthline . Hentet 16. januar 2020 .
  42. ^ Levi Ballstaedt og Blair Woodbury, StatPearls , StatPearls Publishing, 2019. Hentet 27. januar 2020 .
  43. ^ Postvoid Residual Urine Volume , på sciencedirect.com . Hentet 24. juli 2022 .
  44. ^ Brian A. Selius og Rajesh Subedi, Urinretensjon hos voksne: Diagnose og førstegangsbehandling , i American Family Physician , vol. 77, n. 5, 1. mars 2008, s. 643-650. Hentet 27. januar 2020 .
  45. ^ Håndtering av urinretensjon: Rask versus gradvis dekompresjon og risiko for komplikasjoner , på mayoclinicproceedings.org . Hentet 24. juli 2022 .
  46. ^ Typer vannlatingsforstyrrelser: når trangen til å tisse er ute av kontroll , på lines-specialist.it .
  47. ^ Anuria , på gavazzeni.it . Hentet 24. juli 2022 .

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker