Hypertensjon | |
---|---|
Sfygmomanometer , instrument som brukes til å måle blodtrykk | |
Spesialitet | kardiologi og allmennmedisin |
Klassifisering og eksterne ressurser | |
ICD-9 -CM | 401401-405405 |
ICD-10 | I10-I1515. |
OMIM | 145500 |
MeSH | D006973 |
MedlinePlus | 000468 |
emedisin | 241381 |
Arteriell hypertensjon , ofte kalt hypertensjon alene , er en klinisk tilstand der blodtrykket i arteriene i den systemiske sirkulasjonen er forhøyet. [1] Dette fører til økt arbeid på hjertet . Blodtrykket er oppsummert med to mål, systolisk og diastolisk , som er avhengig av at hjertemuskelen trekker seg sammen ( systole ) og slapper av ( diastole ) mellom ett slag og et annet. Normalt hvileblodtrykk er mellom 110 og 140 mmHg systolisk og mellom 60 og 90 mmHg diastolisk. Hypertensjon vurderes hvis det er et trykk som ofte er lik eller større enn 140/90 mmHg.
Hypertensjon er klassifisert som primær (essensiell) eller sekundær. Omtrent 90-95% av tilfellene er klassifisert som "primær hypertensjon", som betyr at det er høyt blodtrykk uten åpenbar underliggende medisinsk årsak. [2] De resterende 5-10 % av tilfellene klassifisert som "sekundær hypertensjon" er forårsaket av andre sykdommer som påvirker nyrene , arteriene , hjertet eller det endokrine systemet .
Hypertensjon er en risikofaktor for hjerneslag , hjerteinfarkt , hjertesvikt , arterielle aneurismer (f.eks. aortaaneurisme ), perifer arteriell sykdom og er en årsak til kronisk nyresykdom . Selv moderate økninger i arterielt blodtrykk er assosiert med en reduksjon i forventet levealder . [3]
Endringer i kosthold og livsstil kan forbedre blodtrykkskontrollen betydelig og redusere risikoen for helsekomplikasjoner. Imidlertid er medikamentell behandling ofte nødvendig hos personer som endrer livsstil er ineffektive eller utilstrekkelige.
Den moderne forståelsen av det kardiovaskulære systemet begynte takket være arbeidet til legen William Harvey (1578-1657), som beskrev blodsirkulasjonen i sin bok " De motu cordis ". Den engelske presten Stephen Hales beskrev den første blodtrykksmålingen i 1733. [4] [5] Anerkjennelsen av hypertensjon som en sykdom skyldes blant annet Thomas Young og spesielt Richard Bright og deres studier i første halvdel. av 1800-tallet . [4] Den første beskrivelsen av forhøyet blodtrykk hos en person uten tegn på nyresykdom ble gitt av Frederick Akbar Mahomed (1849-1884). [6] Imidlertid ble hypertensjon som en klinisk enhet født i 1896 med introduksjonen av kvikksølvsfygmomanometeret , laget av Scipione Riva Rocci , som tillot måling. [7] I 1905 forbedret Nikolai Korotkoff teknikken ved å beskrive de såkalte Korotkoff-lydene som høres når arterien auskulteres med et stetoskop , mens blodtrykksmansjetten tømmes. [5]
Historisk sett besto behandlingen for det som ble kalt "hard puls disease" i å redusere mengden blod ved å slippe ut blod eller ved å bruke igler . [4] Denne behandlingen ble holdt av den kinesiske keiseren Huang Di , av Cornelius Celsus , av Galen og av Hippokrates . [4] I løpet av 1800- og 1900-tallet , før de første effektive medikamentelle behandlingene ble tilgjengelige, ble tre midler mot hypertensjon brukt, alle med mange bivirkninger : streng natriumbegrensning i kostholdet, [4] sympatektomi (kirurgisk ablasjon noen områder av sympatisk nervesystem ) og pyrogenbehandling (injeksjon av stoffer som forårsaker feber og indirekte reduserer blodtrykket). [4] [8] Det første kjemiske preparatet for behandling av hypertensjon , natriumtiocyanat , har blitt brukt siden 1900, men hadde betydelige bivirkninger som gjorde det upopulært. [4] Mange andre medikamenter ble utviklet etter andre verdenskrig , den mest populære og rimelig effektive var tetrametylammoniumklorid og dets derivater: heksametonium , hydralazin og reserpin (avledet fra medisinplanten Rauwolfia serpentina ). Et viktig skritt fremover ble oppnådd med oppdagelsen av de første godt tolererte orale legemidlene. De første var klortiazid og tiaziddiuretika . Begge ble gjort tilgjengelige fra og med 1958 . [4] [9]
Fra 2000 led nesten en milliard mennesker over hele verden, omtrent 26 % av den voksne befolkningen, av hypertensjon [11] Hypertensjon er mer vanlig hos menn (selv om overgangsalderen har en tendens til å redusere denne forskjellen) og hos personer med lav sosioøkonomisk status. [12]
Tilstanden forekommer både i industriland (333 millioner) og i utviklingsland (639 millioner). [11] Imidlertid varierer prisene betydelig fra sted til sted, med verdier som starter fra 3,4 % (hos menn) og 6,8 % (hos kvinner) funnet på landsbygda i India opp til 68,9 % (menn) og 72,5 % (kvinner) ) av Polen . [1. 3]
I 1995 ble det anslått at 43 millioner mennesker i USA hadde hypertensjon eller tok antihypertensive medisiner , nesten 24% av den amerikanske voksne befolkningen. [14] Prevalensen i USA øker og nådde 29 % i 2004. [11] Fra og med 2006 rammer hypertensjon 76 000 000 amerikanske voksne, 34 % av befolkningen, voksne afroamerikanere har blant de høyeste forekomstene av hypertensjon i verden: de når verdier på 44%. [15] Det er mer vanlig hos svarte og indianere og mindre hos hvite amerikanere og meksikanere , verdiene øker med alderen og er funnet å være høyere i det sørøstlige USA.
Forekomsten av hypertensjon hos unge mennesker øker. [16]
Verdens helseorganisasjon har identifisert hypertensjon som den viktigste årsaken til kardiovaskulær dødelighet. The Worldwide Hypertension League (WHL), en organisasjon av 85 selskaper engasjert i hypertensjon og nasjonale ligaer, har erkjent at over 50 % av verdens hypertensive befolkning er uvitende om tilstanden deres. [18] For å løse dette problemet lanserte WHL en global bevissthetskampanje i 2005 og dedikerte " World Hypertension Day " ( WHD) 17. mai hvert år .
I 2007 var det rekordoppslutning av 47 WHL-medlemsland. I løpet av WHD-uken fremmet alle disse landene, i samarbeid med lokale myndigheter, fagforeninger, ikke-statlige organisasjoner og private industrier, bevissthet om hypertensjon blant publikum gjennom ulike massemedier og offentlige arrangementer. Takket være bruken av kommunikasjonsmidlene, som Internett og TV , kunne meldingen nå mer enn 250 millioner mennesker. WHL anslår at ved å fortsette på denne veien, kan 1,5 milliarder mennesker med høyt blodtrykk nås med denne meldingen. [19]
Hypertensjon er det vanligste kroniske helseproblemet som krever helsehjelp i USA . American Heart Association estimerte de direkte og indirekte kostnadene ved hypertensjon i 2010 til 76,6 milliarder dollar. [15] Også i USA er 80 % av personer med hypertensjon klar over tilstanden deres, 71 % tar noen antihypertensiva, men bare 48 % av de som vet er tilstrekkelig kontrollert. [15]
Riktig behandling av hypertensjon kan hindres av mangler i diagnostisering og behandling og/eller kontroll av blodtrykket. [20] Helsepersonell står overfor flere utfordringer med å oppnå riktig blodtrykk.
Pasienter er noen ganger motvillige til å bli med i medisinske programmer og gjøre livsstilsendringer. Det er imidlertid mulig å oppnå en korrekt blodtrykksavlesning, og dermed redusere risikoen for død av hjertesykdom og hjerneslag betydelig , utviklingen av andre svekkende tilstander og kostnadene forbundet med avansert medisinsk behandling. [21] [22]
Primær arteriell hypertensjon eller essensiell hypertensjon er den vanligste formen for hypertensjon, og står for 90-95 % av alle tilfeller. [2] I nesten alle moderne samfunn øker blodtrykket med aldring og risikoen for å bli hypertensiv i høy alder er betydelig. [23]
Hypertensjon er et resultat av en kompleks interaksjon mellom gener og miljøfaktorer . Det er identifisert mange vanlige genetiske varianter som involverer små effekter på blodtrykket, samt noen sjeldne genetiske varianter som fører til store effekter på blodtrykket. [24] [25] Imidlertid er det genetiske grunnlaget for hypertensjon fortsatt dårlig forstått.
Det er flere miljø- og livsstilsfaktorer som påvirker blodtrykket; for eksempel kan den reduseres med redusert inntak av salt i kosten, [26] med økt inntak av frukt og mat med lavt fettinnhold , med fysisk trening , [27] med vekttap [28] og med en reduksjon i alkoholinntaket. [29]
Stress ser ut til å spille en mindre rolle med spesifikke avspenningsteknikker som ikke støttes av bevis. [30] [31]
Den mulige rollen til andre faktorer, som koffeinforbruk , [32] og vitamin D-mangel , [33] er mindre klar.
Insulinresistens , som er vanlig ved fedme , er en del av det metabolske syndromet som antas å være en mulig bidragsyter til hypertensjon. [34]
Nyere studier har også fremhevet noen hendelser som går tilbake til de første leveårene, som lav fødselsvekt, røyking av den gravide moren og mangel på amming , som risikofaktorer for utvikling av essensiell hypertensjon som voksne. [35 ] mekanismer som forbinder disse eksponeringene forblir uklare. [35]
Ungdom har vanligvis primær eller essensiell hypertensjon, som utgjør 85-95 % av tilfellene. [36]
Sekundær hypertensjon skyldes en identifiserbar og kjent årsak.
Nyresykdom er den vanligste årsaken til sekundær hypertensjon [37] , se for eksempel tilfellet renovaskulær hypertensjon . Hypertensjon kan også være forårsaket av endokrine tilstander, slik som Cushings syndrom , hypertyreose , hypotyreose , akromegali , Conns syndrom eller hyperaldosteronisme, hyperparathyroidisme og feokromocytom . [37] [38]
Andre årsaker til sekundær hypertensjon er fedme, søvnapné , graviditet , coarctation av aorta , overdreven inntak av lakris og visse reseptbelagte medisiner, urtemedisiner og ulovlige medisiner . [37] [39]
De fleste hypertensjon i barndommen, spesielt hos preteens, er sekundær til en underliggende sykdom. Bortsett fra fedme , er nyresykdom den hyppigste årsaken (60-70%) til hypertensjon hos barn. [36]
Hypertensiv sykdom er ansvarlig for reduksjonen i forventet levealder for berørte pasienter. Lidelsene forårsaket av hypertensjon påvirker de vitale organene: hjerne , hjerte , netthinnen , arterielle kar og nyrer .
Når det gjelder hjertet, er det først konsentrisk hypertrofi av venstre ventrikkel , deretter utvides venstre ventrikkel og eksentrisk hypertrofi oppstår, med mulig hemodynamisk dekompensasjon. Videre utsetter økningen i hjertemasse deg for en større risiko for hjerteiskemi .
Karsklerose, mikroaneurismer med mulig ruptur og intrakraniell blødning , hodepine , svimmelhet , synkope , er alle komplikasjoner som kan oppstå i sentralnervesystemet etter hypertensjon. Synssystemet kan også påvirkes av langvarige hypertensive tilstander. Typiske effekter på netthinnen er: innsnevring og diffus arteriolær sklerose, med iskemiske områder, mikroaneurismer og kapillær dilatasjon. Alt dette kan føre til nedsatt syn .
Effektene på nyrene kan være forskjellige: progressiv sklerose i de intrarenale karene med en reduksjon i glomerulær filtrasjon og påfølgende reduksjon i organfunksjon, opp til nyresvikt . Mens arterielle kar kan gjennomgå aterosklerose og mikroaneurismer.
Hypertensjon forekommer i omtrent 8-10 % av svangerskapene . [37] De fleste kvinner med hypertensjon i svangerskapet hadde allerede eksisterende primær hypertensjon. Imidlertid kan hypertensjon under svangerskapet være det første tegn på svangerskapsforgiftning , en alvorlig tilstand som kan oppstå i andre halvdel av svangerskapet og i barselperioden . [37]
Svangerskapsforgiftning er preget av økt blodtrykk og tilstedeværelse av protein i urinen . [37] Det forekommer i omtrent 5 % av svangerskapene og er ansvarlig for omtrent 16 % av alle mødredødsfall globalt. [37] Preeklampsi dobler også risikoen for perinatal dødelighet. [37]
Preeklampsi kan av og til utvikle seg til en livstruende tilstand som kalles eklampsi . Eklampsi er en hypertensiv nødsituasjon som har flere alvorlige komplikasjoner, inkludert tap av syn, hjerneødem , anfall eller kramper , nyresvikt, lungeødem og spredt intravaskulær koagulasjon (en lidelse i blodpropp). [37] [40]
Hypertensjon er sjelden ledsaget av symptomer og identifiseres vanligvis gjennom screening , eller ved behandling av et annet ikke-relatert problem. Noen mennesker med hypertensjon klager imidlertid over hodepine , spesielt i det øvre området og om morgenen, og episoder med besvimelse. [41] Hørhet, svimmelhet , tinnitus (ringing eller hvesing i ørene) og nedsatt syn er symptomer som vanligvis bare er relatert til angsthypertensjon. [30]
Under fysisk undersøkelse kan hypertensjon mistenkes basert på tilstedeværelse av hypertensiv retinopati påvist ved optisk undersøkelse av fundus oculi med et oftalmoskop . [42] Normalt er alvorlighetsgraden av hypertensiv retinopati klassifisert etter grad I til IV, selv om de mildere typene kan være vanskelig å skille fra hverandre. [42] Resultatene av oftalmoskopi kan også gi noen ledetråder om når en person har vært hypertensiv. [41]
Sekundær hypertensjonNoen ytterligere tegn og symptomer kan tyde på sekundær arteriell hypertensjon , på grunn av en identifiserbar årsak som nyresykdom eller endokrin sykdom.
For eksempel antyder fedme , glukoseintoleranse , lilla strekkmerker Cushings syndrom . [37] skjoldbruskkjertelsykdom og akromegali kan også forårsake hypertensjon og ha karakteristiske symptomer og tegn. [37] En abdominal bilyd kan være en indikator på nyrearteriestenose (en innsnevring av arteriene som gjennomsyrer nyrene ), mens en reduksjon i blodtrykket i underekstremitetene kan indikere aorta-koarktasjon (en innsnevring av aorta ikke langt fra hjerte ). Labil eller paroksysmal hypertensjon ledsaget av hodepine, hjertebank , blekhet og svette, må føre til mistanke om feokromocytom . [37]
Hos spedbarn og barnUnnlatelse av å trives, anfall, irritabilitet, mangel på energi og pustevansker [43] kan være assosiert med hypertensjon hos spedbarn og små barn. Hos barn kan hypertensjon forårsake hodepine, uforklarlig irritabilitet, tretthet, vekstretardasjon, tåkesyn, neseblod og ansiktslammelse. [43] [44]
Apparater | Eksamen |
---|---|
Urinsystemet | Urinalyse , proteinuri , urea nitrogen og/eller kreatinin |
Endokrine system | Natrium , kalium , kalsium , skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH) . |
Metabolsk | Glukosetest , totalkolesterol, HDL- og LDL - kolesterol , triglyserider |
Annen | Hematokritt , EKG og røntgen av thorax |
Kilde: Harrisons prinsipper for indremedisin [45] andre [46] [47] [48] [49] [50] |
Hypertensjon diagnostiseres på grunnlag av vedvarende høyt blodtrykk. Tradisjonelt [45] krever dette tre målinger fordelt på en måned. [51] Den første evalueringen av den hypertensive pasienten bør inkludere en fullstendig sykehistorie og medisinsk undersøkelse .
Når en diagnose av hypertensjon er stilt, forsøkes det å identifisere den underliggende årsaken, basert på risikofaktorer og andre symptomer, hvis noen. Sekundær hypertensjon er mer vanlig hos preteen-barn, med de fleste tilfeller forårsaket av nyresykdom. Primær eller essensiell hypertensjon er mer vanlig hos ungdom og har flere risikofaktorer, inkludert fedme og en familiehistorie med hypertensjon. [52] Laboratorietester kan gjøres for å identifisere mulige årsaker til sekundær hypertensjon og for å avgjøre om hypertensjonen har forårsaket skade på hjertet, øynene og nyrene. Ytterligere tester for diabetes og kolesterolnivåer utføres vanligvis da disse forholdene er ytterligere risikofaktorer for å utvikle hjertesykdom og kan kreve behandling. [2]
Serumkreatinin måles for å vurdere tilstedeværelsen av nyresykdom, som kan være både årsaken og resultatet av hypertensjon. Serumkreatinin alene kan overvurdere glomerulær filtrasjonshastighet, og nyere retningslinjer støtter bruken av prediktive ligninger for estimering. [53] Disse kan gi et grunnleggende mål på nyrefunksjonen som kan brukes til å overvåke bivirkninger av enkelte antihypertensiva. I tillegg brukes urinprøvetester for proteiner som en sekundær indikator på nyresykdom. Et elektrokardiogram (EKG) gjøres for å se etter bevis på at hjertet er under høyt blodtrykk. EKG kan også vise om det er fortykkelse av hjertemuskelen ( venstre ventrikkelhypertrofi ) eller om hjertet har fått en mild forstyrrelse. En røntgenstråle eller ekkokardiogram kan gjøres for å se etter tegn på et forstørret hjerte eller skade . [37]
Diagnose hos voksnesystolisk (mmHg) | diastolisk (mmHg) | |
---|---|---|
Optimalt trykk | <120 | <80 |
Normalt trykk | <130 | <85 |
Høyt normalt blodtrykk | 130-139 | 85-89 |
Mild hypertensjon | 140-159 | 90-99 |
Moderat hypertensjon | 160-179 | 100-109 |
Alvorlig hypertensjon | > 180 | > 110 |
Isolert systolisk hypertensjon | > 140 | <90 |
mild hypertensjon | moderat hypertensjon | alvorlig hypertensjon | |
Ingen andre risikofaktorer | Lav risiko | Middels risiko | Høy risiko |
1-2 risikofaktorer | Middels risiko | Middels risiko | Svært høy risiko |
3 eller + risikofaktorer eller diabetes | Høy risiko | Høy risiko | Svært høy risiko |
Tilknyttede kliniske tilstander | Svært høy risiko | Svært høy risiko | Svært høy risiko |
Hos personer over 18 år defineres hypertensjon som et systolisk og/eller diastolisk trykk som konsekvent er over en verdi som anses som normal, for øyeblikket 139 mmHg av systolisk og 89 mmHg av diastolisk. Litt lavere verdier (135 mmHg systolisk eller 85 mmHg diastolisk) brukes hvis de er avledet fra en poliklinisk 24-timers måling eller fra hjemmeovervåking. [54]
Nyere internasjonale retningslinjer har introdusert kategorier under nivået av hypertensjon for å indikere en situasjon med kontinuerlig risiko. Joint National Committee 7. utgave (JNC-7) [53] bruker begrepet pre-hypertensjon for et systolisk trykk mellom 120 og 139 mmHg og/eller et diastolisk trykk mellom 80 og 89 mmHg, mens ESH-retningslinjene-ESC (2007) [ 55] og BHS IV (2004) [56] bruker kategoriene: optimal, normal og høy for å dele systoliske trykk under 140 mmHg og diastoliske 90 mmHg.
En underklassifisering av JNC-7 skiller stadium I hypertensjon, stadium II hypertensjon, stadium III hypertensjon og isolert systolisk hypertensjon, som refererer til forhøyet systolisk blodtrykk ledsaget av normalt diastolisk blodtrykk, denne tilstanden er vanlig hos eldre (l hypertensjon hos eldre er vanligvis forbundet med redusert plasmavolum, alvorlig aterosklerose, normal eller redusert hjertevolum). [53] Hypertensjon er klassifisert som "resistent" hvis flere medikamenter i kombinasjon ikke klarer å redusere den. [53]
Diagnose hos barnHypertensjon hos nyfødte er sjelden, og forekommer hos omtrent 0,2 til 3 % av nyfødte. Blodtrykket måles ikke rutinemessig hos friske nyfødte. [44] Hypertensjon er mer vanlig hos spedbarn med høy risiko. En rekke faktorer, for eksempel svangerskapsalder, må tas i betraktning når man skal stille en diagnose av hypertensjon hos en nyfødt. [44]
Hypertensjon forekommer ganske vanlig hos barn og ungdom (2-9 % avhengig av alder, kjønn og etnisitet) [57] og er forbundet med økt langsiktig helserisiko. [58] Blodtrykksmåling anbefales hos alle barn over tre år i minst én av de vanlige helsesjekkene; hos barn under 3 år i spesielle situasjoner. Blodtrykket må imidlertid bekreftes ved gjentatte besøk før man karakteriserer et barn som hypertensivt. [58]
Blodtrykket øker med alderen i barndommen, og hos barn er hypertensjon definert hvis systoliske og/eller diastoliske blodtrykksverdier overstiger 95. persentilen ved gjentatte målinger. Tilstanden av prehypertensjon eller høyt normaltrykk oppstår hvis de systoliske og/eller diastoliske trykkverdiene er mellom 90. og 95. persentil, mens normaltrykk er definert hvis de systoliske og diastoliske trykkverdiene er under 90 Th persentil. [58] Det har blitt foreslått at hos ungdom diagnostiseres og klassifiseres hypertensjon og pre-hypertensjon ved å bruke de samme kriteriene som brukes for voksne [58]
Resistent arteriell hypertensjon betyr vedvarende ukontrollert blodtrykk (systolisk BP ≥ 140 mmHg og/eller diastolisk BP ≥ 90 mmHg), til tross for korrekte livsstilsvaner og kontinuerlig og kontrollert inntak av minst tre antihypertensiva, inkludert et vanndrivende middel. [59] [60]
Prevalensen av IR varierer fra 5 % i målinger av behandlende lege, opptil 50 % i nefrologiske klinikker og representerer et betydelig problem ettersom dets tilstedeværelse bestemmer en økning i organskade på nivå med hjerte , hjerne og nyre . .
Høyt blodtrykk (med en systolisk lik eller større enn 180 eller en diastolisk lik eller større enn 110) omtales som en "hypertensiv krise". Blodtrykk over disse nivåene er kjent for å gi høy risiko for komplikasjoner. Personer hvis blodtrykk når disse verdiene kan være asymptomatiske, men de er mer sannsynlig å klage over hodepine (22 % av tilfellene) [61] og svimmelhet enn befolkningen generelt. [41] Andre symptomer som følger med en hypertensiv krise kan omfatte synsforstyrrelser eller pustevansker, forårsaket av hjertesvikt eller en generell følelse av ubehag på grunn av nyresvikt. [37] De fleste mennesker med hypertensiv krise er allerede kjent for å ha høyt blodtrykk. [62]
En "hypertensiv nødsituasjon" er diagnostisert når det er bevis på direkte skade på ett eller flere organer på grunn av høyt blodtrykk. Et eksempel kan være hypertensiv encefalopati , preget av hodepine og endret bevissthetsnivå. Brystsmerter kan indikere skade på hjertemuskelen (som kan utvikle seg til hjerteinfarkt ) eller aortadisseksjon , rift på den indre veggen av aorta . Kortpustethet, hoste og hemoptyse er karakteristiske tegn på lungeødem , akkumulering av væske i lungevev forårsaket av manglende evne til hjertets venstre ventrikkel til å pumpe blod fra lungene tilstrekkelig inn i arteriesystemet. [62] Rask forverring av nyrefunksjonen ( akutt nyresvikt ) og mikroangiopatisk hemolytisk anemi (ødeleggelse av blodceller) kan også forekomme. [62] I disse situasjonene har den raske reduksjonen av blodtrykket som oppgave å avbryte organskaden som pågår. [62] Motsatt er det ingen bevis for at blodtrykket må senkes raskt i hypertensive nødstilfeller der det ikke er bevis på organskade. [37] Ved hypertensive nødsituasjoner gis orale medisiner for å senke blodtrykket gradvis i løpet av 24 til 48 timer. [62]
Alle pasienter med arteriell hypertensjon bør oppmuntres til å gjøre livsstilsendringer uavhengig av om medikamentell behandling er nødvendig eller ikke [63] . De viktigste ikke-farmakologiske intervensjonene som skal anbefales til hypertensive pasienter, som har vist seg å kunne redusere spenningsverdier, men også for å garantere gunstige effekter mot andre kardiovaskulære risikofaktorer , som diabetes mellitus , fedme , dyslipidemi , er:
Førstelinjebehandling for hypertensjon er identisk med livsstilsendringer anbefalt for forebyggende formål [64] og inkluderer: kostholdsendringer, [65] trening og vekttap. Disse forholdsreglene har vist seg å redusere blodtrykket betydelig hos personer med hypertensjon. [66] Hvis hypertensjon er høy nok til å rettferdiggjøre umiddelbar bruk av narkotika, anbefales likevel livsstilsendringer i kombinasjon med legemidler.
Å vedta en lavnatriumdiett er nyttig. Hos kaukasiere er en lavnatriumdiett som varer mer enn 4 uker alene i stand til å senke blodtrykket, både hos personer med hypertensjon og hos personer med normalt blodtrykk. [67] I tillegg senker «DASH-dietten», en diett rik på nøtter, hele korn, fisk, fjærfe, frukt og grønnsaker i USA av National Heart, Lung, and Blood Institute blodtrykket. En viktig funksjon i diettplanen er å begrense natriuminntaket, selv om dietten fortsatt er rik på kalium , magnesium , kalsium og protein . [68] For å støtte veien mot en dydig livsstil som inkluderer et balansert kosthold, moderat, men konstant fysisk trening og røyke- og alkoholavvenning, er det opprettet personlige hjelpetjenester der en stab av leger kan følge pasienten i hans fremgang selv ved fjernovervåking av trykkverdiene som pasienten kan oppdage autonomt og konsekvent ved å sette dem inn i en spesiell smarttelefonapp. [69] Flere programmer som tar sikte på å redusere psykologisk stress, som avslapning og meditasjon , er annonsert som midler for hypertensjon. Effektiviteten til disse metodene ser imidlertid ikke ut til å være spesielt relevant. [70] [71]
Biofeedback treningBiofeedback er en ikke-farmakologisk intervensjonsmetode som brukes i behandlingen av primær (eller essensiell) hypertensjon. Gjennom biofeedback lærer den hypertensive pasienten spesifikke psykofysiologiske og atferdsmessige teknikker rettet mot å redusere blodtrykket; dette er muliggjort av det faktum at pasienten under treningen, gjennom en spesiell instrumentering, blir informert i sanntid om de raske og uopphørlige endringene i blodtrykket, som lar ham ta de nødvendige tiltakene (foreslått av biofeedback-treneren) for å senke den. På slutten av treningen vil pasienten, ved å bruke de lærte strategiene, være i stand til å holde seg under kontroll. Denne metoden krever en aktiv deltakelse fra pasienten.
Sympatisk denerveringSympatisk denervering er inkludert blant de ikke-medikamentelle terapiene ved terapiresistent hypertensjon. Denervering av nyrearterien ved kateterablasjon med lavenergi radiofrekvens har blitt foreslått [72] for de tilfellene der alle andre strategier har mislyktes. Denne teknikken er basert på det faktum at afferente og efferente renal sympatiske avslutninger vil bidra til patogenesen av arteriell hypertensjon.
Resultatene av Symplicity HTN-1- studien [73] bekreftet den grunnleggende rollen til sympatisk innervasjon i å opprettholde endrede blodtrykksverdier hos hypertensive personer, og bruken av sympatisk denervering viste seg å være en effektiv og sikker metode i behandlingen av pasienter med resistente former for hypertensjon, som rapportert i resultatene fra Symplicity HTN-2-prøven .
CV risiko | Normalt høyt BP | Grad 1 hypertensjon | Karakter 2 | 3. klasse |
---|---|---|---|---|
lav | ❌ | ✅ hvis etter 3-6 måneders modifikasjon
livsstilsnivået forbedres ikke |
✅ | ✅ |
medium | ||||
høy | ✅ | |||
veldig høy | ✅ | ✅ |
Det finnes flere klasser av medikamenter, kalt antihypertensiva , som kan redusere blodtrykket gjennom ulike mekanismer. Hovedklassene av antihypertensiva for tiden brukt er:
Alle nevnte molekyler kan brukes alene eller i kombinasjon. Noen kombinasjoner, som ACE-hemmer + vanndrivende middel eller ARB + vanndrivende middel eller ACE-hemmer + kalsiumantagonist, er på markedet i kombinasjon i en enkelt tablett, for å forbedre pasientens etterlevelse.
Hypertensjon er den viktigste forebyggbare risikofaktoren for død på verdensbasis. [74] Tilstanden forårsaker økt risiko for iskemisk hjertesykdom , [75] hjerneslag , [37] perifer karsykdommer [76] og andre kardiovaskulære sykdommer, inkludert hjertesvikt , aortaaneurisme , diffus aterosklerose og lungeemboli . [37] Hypertensjon er en risikofaktor for kognitiv svikt, demens og kronisk nyresykdom . [37] Andre komplikasjoner inkluderer hypertensiv retinopati og benign nefroangiosklerose . [1]
Livsstilsendringer anbefales for å senke blodtrykket før du starter medikamentell behandling. I 2004 foreslo retningslinjene utstedt av British Hypertension Society [56] følgende tiltak, i tråd med de som ble angitt av US National High BP Education Program i 2002, [77] for primær forebygging av hypertensjon:
En effektiv livsstilsendring kan senke blodtrykket like mye som å ta et enkelt antihypertensivum. Kombinasjoner av to eller flere livsstilsendringer kan gi enda bedre resultater. [56] Det har nylig blitt vist at periodontal sykdom er assosiert med svikt i antihypertensiv medikamentell behandling. [78]
Primær arteriell hypertensjon, ikke forårsaket av andre sykdommer (nyre, endokrine, nevrologiske) representerer en av hovedrisikofaktorene for kardiovaskulær sykdom som igjen utgjør hovedårsaken til sykelighet og dødelighet hos den voksne pasienten [79] .
Det er derfor viktig å holde blodtrykket overvåket med kontroller hvis frekvens avhenger av de individuelle tilstandene for tidlig å oppdage eventuell økning i blodtrykket [79] .
Hos pasienten med blodtrykk <140/90 mmHg anbefaler internasjonale retningslinjer: 1) ingen overvåkingsindikasjon (ESH / ESC guidelines, NICE, JNC VII); 2) ingen spesiell overvåkingsintervensjon opp til trykkverdier lik 129/84 mmHg; årlig sjekk for trykkverdier = /> 130/85 mmHg men mindre enn 140/90 mmHg (CHEP-retningslinjer); 3) årlig blodtrykkskontroll selv om den er lavere enn 120/80 mmHg hvis pasienten er over 50 år eller har kardiovaskulære risikofaktorer; årlig sjekk for trykkverdier> 120/80 mmHg (VA / DoD retningslinjer) [79] .
Hos pasienter med arteriell hypertensjon (= /> 140/90 mmHg) anbefaler internasjonale retningslinjer: 1) blodtrykksmåling hver 6. måned for pasienter med lav kardiovaskulær risiko eller blodtrykk på 140-159 / 90-99 mmHg (hypertensjon av grad) 1); overvåking med intervaller på mindre enn 6 måneder hos pasienter med høy eller svært høy kardiovaskulær risiko; hos alle pasienter, uavhengig av kardiovaskulær risikoprofil, årlig overvåking for organskade (ESH/ESC retningslinjer); 2) overvåking av blodtrykk en gang i året og evaluering av terapi , farmakologisk og ikke (NICE retningslinjer); 3) blodtrykksovervåking hver 2.-6. måned hos pasienter som ikke er på medikamentell behandling; overvåking hver 1-2 måned hos pasienter på medikamentell behandling til blodtrykksmålet er nådd; overvåking hver 3.-6. måned hos pasienter på medikamentell behandling når målblodtrykket er nådd (CHEP retningslinjer, VA / DoD); 4) ingen indikasjon (JNC VII retningslinjer) [79] .
Hos pasienter med normalt forhøyet blodtrykk og hos pasienter med hypertensjon, gjør adopsjon av en adekvat livsstil det mulig å holde blodtrykket under kontroll og redusere forbruket av antihypertensiva hos hypertensive pasienter som allerede er i medikamentell behandling [79] .
Miljøfaktorer som kan adresseres for å redusere risikoen for hypertensjon inkluderer: røyking, kroppsvekt, kosthold (redusert saltinntak og økt forbruk av frukt og grønnsaker), alkoholforbruk og fysisk aktivitet [79] .
Røyking har en forbigående effekt på blodtrykket, da det øker blodtrykket og hjertefrekvensen i perioden umiddelbart etter inntak av en sigarett, men ser ikke ut til å føre til en signifikant økning i baseline-verdiene over tid. Epidemiologiske studier har faktisk vist overlappende blodtrykksverdier mellom røykere og ikke-røykere [80] , selv om studier som tok hensyn til dynamisk overvåking av blodtrykk , viste høyere daglige blodtrykksverdier hos røykere og en trend over tid til har høyere systolisk blodtrykk enn ikke-røykere [81] [82] .
Blodtrykket påvirkes av kroppsvekten. Faktisk har det blitt observert at vektøkning fører til økt blodtrykk og omvendt, vektreduksjon hadde også en positiv innvirkning på plasmablodtrykket, uavhengig av baseline-verdier (liknende effekt mellom hypertensive og normotensive pasienter) [83 ] . Det er derfor viktig å holde kroppsvekten under kontroll, så nær optimal som mulig [79] .
Fra et matsynspunkt kan noen forholdsregler påvirke blodtrykksverdiene positivt. Siden flere kliniske studier har vist at et lavt forbruk av bordsalt er i stand til å redusere blodtrykket og forekomsten av hypertensjon, anbefaler internasjonale retningslinjer å ta i bruk en diett med lavt innhold av bordsalt, unngå å tilsette salt til mat, å innta salt mat eller mat som er rik på mat. i natrium og lite kalium [84] . Den daglige mengden bordsalt bør ikke overstige 3,8 g / dag (optimalt mål) og i alle fall ikke overstige 5 g per dag [85] .
Et høyt forbruk av frukt og grønt, av matvarer med høyt kaliuminnhold og lavt inntak av fett har også vært assosiert med senking av blodtrykksverdier. Hypertensive pasienter bør innta 4-5 porsjoner frukt og grønnsaker, mer fisk, mindre mettet fett og færre matvarer med høyt kolesterol [86] [87] [88] .
De europeiske retningslinjene for behandling av arteriell hypertensjon anbefaler hos pasienter med hypertensjon å ikke innta mer enn 20-30 g alkohol ( etanol ) for menn og 10-20 g alkohol (etanol) for kvinner [88] .
En stillesittende livsstil er en uavhengig og viktig prediktor for kardiovaskulær dødelighet. Aerob fysisk aktivitet (gåing, jogging, svømming) og utholdenhetsøvelser har gunstige effekter på blodtrykksprofilen da de reduserer blodtrykksverdiene (systolisk/diastolisk) med gjennomsnittlig 3-3,5 mmHg [89] [90] . Internasjonale retningslinjer anbefaler fysisk aktivitet i minst 30-45 minutter hver dag, som starter med aerobe fysiske øvelser og senere kombinerer fysiske utholdenhetsøvelser [88] [91] . Statisk fysisk trening ( isometrisk trening ), som krever mye muskelstyrke og begrensede muskelbevegelser, som vektløfting, kan føre til svært høye blodtrykksøkninger (betydelig økning i perifer motstand) og anbefales derfor ikke til pasienter med hypertensjon . Fysisk trening bør imidlertid ikke utføres hvis hypertensjon ikke er kontrollert (trening innebærer forbigående økning i systolisk blodtrykk, til og med betydelig) [92] .
Medikamentell behandling av arteriell hypertensjon må individualiseres for den enkelte pasient i henhold til tilstedeværelsen av risikofaktorer, samtidige sykdommer og tilstedeværelsen av mulig organskade [79] .
Farmakologisk terapi av pasienten med arteriell hypertensjon kan ha et bredt utvalg av legemidler, som tilhører forskjellige klasser, som kan administreres alene eller i kombinasjon [79] .
Monoterapi (single-drug antihypertensiv behandling) er indisert hos pasienter med blodtrykksverdier i området 140-159 / 90-99 mmHg (grad 1 hypertensjon i henhold til ESH / ESC retningslinjer) og lav eller moderat kardiovaskulær risiko. Monoterapi bør startes med en lav dose av stoffet; ved manglende terapeutisk respons er det mulig å øke dosen av legemidlet (full dose) eller bruke et legemiddel som tilhører en annen terapeutisk klasse (sekvensiell tilnærming) [79] .
Hos de fleste pasienter oppnås blodtrykkskontroll ved å bruke flere antihypertensiva (kombinasjonsbehandling). Kombinasjonen av antihypertensiva bør brukes ved blodtrykk over 160/100 mmHg; når pasienten har en forhøyet kardiovaskulær risikoprofil [93] .