Lever

Lever
Menneskelig lever, obduksjonsfunn
Plassering av leveren i menneskets mage
Greys anatomi	( NO ) Side 1188
latinsk navn	Jecur, iecur
System	Fordøyelsessystemet
Anatomisk lokalisering	bukhulen
Innerverer	cøliakiganglion og vagusnerven
Arterie	leverarterie
Blodåre	levervener
Nerve	vagusnerven og cøliakiganglion
Lymfekreft	lever lymfeknuter
Identifikatorer
MeSH	Lever A03.620
TA	A05.8.01.001
FMA	7197

Leveren (fra latin ficātum , opprinnelig en kulinarisk betegnelse) [1] er en anfrin ekstramural kjertel (med endokrin og eksokrin sekresjon) i bukhulen, plassert under mellomgulvet og plassert i høyre hypokondrium og delvis i epigastrium , mellom den tverrgående tykktarmen og magen . [2] Det er den største kjertelen i menneskekroppen og spiller en viktig rolle i metabolismen og utfører en rekke prosesser, inkludert lagring av glykogen , syntese av plasmaproteiner ( albumin), fjerning av giftige stoffer fra blodet . Den produserer galle , som er viktig i fordøyelsesprosessene og er det viktigste hematopoietiske organet frem til den 6. måneden av intrauterint liv . Ved splenektomi kan leveren gjenoppta funksjonen til hemokaterese ved å kompensere for mangelen på milten .

Etymologi

De medisinske termene knyttet til leveren bruker ofte adjektivet "hepatisk" eller prefikset "hepato-", avledet fra det latinske hepatĭcus , i sin tur avledet fra det greske uttrykket ἡπατικός, også avledet fra ἧπαρ, -ατ ] ος, [3 ] betegnelse for lever; navnet på italiensk stammer fra det latinske iecur fikatum , i sin tur en avstøpning av det greske ἧπαρ συκωτόν ("lever med fiken"), en oppskrift på moten i det gamle Roma , som besto av å smøre, fylle eller koke gåseleveren med fiken [1] [4] .

Makroskopisk anatomi

Leveren er en kileformet kjertel festet til fordøyelsessystemet , formet av dens forhold til de tilstøtende organene og musklene. Den er dekket av en bindekapsel, kalt Glissons kapsel , som beskytter den, men som ikke bidrar nevneverdig til formen. Den veier omtrent 2 kg (fra 1,8 til 2,1 kg hos hunnen og fra 1,9 til 2,3 kg hos hannen, ifølge Anatomia-Anastasi), tilsvarende 2,5 % av kroppsvekten til en gjennomsnittlig voksen mann. kroppsstørrelse; hos spedbarn kan vekten av leveren, på grunn av dens større utvikling i forhold til resten av organismen, nå 5% av totalen. Leveren har en tendens til å nå sin største størrelse rundt 18 års alder, hvoretter vekten gradvis avtar etter hvert som vi blir eldre. Leveroverflaten er glatt og myk, brunrød i fargen, men hos overvektige personer kan den virke gulaktig, dette skyldes utbredt infiltrasjon av fettvev i leverparenkymet (steatose). En annen viktig funksjon til leveren er å eliminere giftige stoffer fra kroppen.

Rapporter

Leveren er lokalisert i den øvre bukhulen , i den opptar den nesten hele høyre hypokondrium og epigastrium , og skyver venstre lapp til også å okkupere en del av venstre hypokondrium, som kan være mer eller mindre iøynefallende avhengig av motivet ... Dens øvre overflate er plassert på nivå med 6. ribbein og 10. thoracic vertebrae , mens inferior-lateral apex strekker seg opp til nivået av 11. ribbe og 2. lumbal vertebrae . Overordnet skiller Glissons kapsel og bukhinnen (bortsett fra et lite trekantet område) den fra mellomgulvet , antero-lateralt er det i forhold til mellomgulvet som skiller det fra høyre pleura , noen ganger er venstre lapp i samme forhold med mellomgulvet. venstre pleura, inferior med tverrgående colon , antrum av magen , høyre nyre og binyre , bakre med galleblæren , bunnen av magen, spiserøret og nedre vena cava .

Lobi

Leveren, i henhold til den klassiske distinksjonen, kan deles inn i fire lober: høyre, venstre, firkantet og caudate.

• Høyre lapp er den mest voluminøse av organet, den har en vagt kuppelform som inkluderer minst en del av alle de fem ansiktene i leveren.
• Den venstre lappen har et volum lik omtrent halvparten av den høyre og den er tynnere, har en trekantet form.
• Firkantlappen ligger på leverens bakside, og fremstår som et firkantet fremspring ; det er funksjonelt relatert til venstre lapp. Dens grenser er til høyre den cystiske fossa og galleblæren, over hepatic hilum , lateralt det runde ligamentet.
• Caudatlappen eller Spigelian lobe er et fremspring av leverens bakoverflate, dannet av papillærprosessen og kaudatprosessen; det er også funksjonelt relatert til venstre lapp. Det er avgrenset inferior av hepatisk hilum, lateralt av venøs ligament, overlegent av levervenene og medialt av inferior vena cava.

Ansikter

Overflaten av leveren er vanligvis delt inn i fem ansikter: superior, anterior, right, posterior og inferior. De øvre, fremre og høyre ansiktene er kontinuerlige med hverandre og hele kan refereres til som den diafragmatiske overflaten av leveren.

• Overflaten , på nivå med området mellom den øvre kanten av den 5. ribben og den nedre av den 6., er den bredeste, har en pæreform, og er adskilt fra den høyre diafragmakuppelen av bukhinnen, med unntak av av et trekantet område der de to arkene av det falciforme ligamentet divergerer, og bestemmer direkte kontakt mellom mellomgulvet og dette organet.

Leverkuppelen er plassert på nivå med høyre interaksillær linje.

I midten og på nivået av divergensen til sigdcelleligamentet er det en liten depresjon, kalt hjerteavtrykket. Den danner den antero-superior overflaten av høyre og venstre lapp.

• Forsiden er konveks og har en trekantet form, den er på nivå med området mellom den nedre kanten av den 6. ribben og den øvre av den 10. Det er også foret av bukhinnen bortsett fra innsettingen av det falciforme ligamentet. En del av dette området er relatert til diafragma, som dekker det anteriort. Noen ganger er lette langstrakte fordypninger, ribbeinntrykkene, merkbare. Den danner den antero-inferior overflaten av høyre og venstre lapp.
• Høyre ansikt er konveks og i forhold til høyre diafragmakuppel, som former formen og skiller den fra høyre lunge. Mellomgulvet dekker det anteriort fra det sjette til det niende eller tiende ribben. Det inkluderer høyre sideflate av høyre lapp.
• Det bakre ansiktet er bredt, konveks til høyre, men med en konkavitet bestemt av konveksiteten til ryggvirvelsøylen . Det inkluderer den bakre overflaten av høyre leverlapp og kaudatlappen. Den er forbundet med mellomgulvet av løst bindevev og danner et stort trekantet nakent område. Lateral til hepatisk hilum presenterer den en vertikal fossa der den nedre vena cava er plassert. Under det nakne området er det en lett trekantet depresjon, binyreavtrykket, sideveis og under det en ganske dyp oval konkavitet som utgjør nyreavtrykket, bestemt av høyre nyre. Medialt til nyreavtrykket er det en annen lett oval konkavitet, duodenalavtrykket, bestemt av den første delen av duodenum . Under nyreavtrykket er det en halvsirkelformet depresjon, kolikkavtrykket, bestemt av leverbøyningen.
• Nedre ansikt inkluderer den bakre overflaten av mye av venstre lapp og nedre halvdel av høyre lapp, samt hepatisk hilum og kvadratlapp. Galleblæren er plassert i en grunne fossa postero-medial til den nedre vena cava. På venstre lapp er det mageavtrykket og spiserørsavtrykket (bestemt av magekanalen i spiserøret), to tilstøtende fordypninger. Kolikkavtrykket kan noen ganger bli funnet på dette ansiktet.

Ligamenter

Leveren har noen peritoneale leddbånd som forbinder den med andre organer, til den fremre bukveggen og til mellomgulvet: sigdcellebånd , koronarbånd, rundt leddbånd, venstre trekantbånd, høyre trekantbånd, venøst ​​leddbånd, mindre omentum (hepato-gastrisk) leddbånd).

• Sigdcellebåndet er dannet av to ark plassert på fremre og øvre overflater av leveren og regnes klassisk som skillelinjen mellom høyre og venstre lober. Over de to arkene divergerer og utgjør koronarbåndet.
• Det runde ligamentet , som er en rest av navlevenen, utgjør den nedre fortsettelsen av sigdcellebåndet og stikker ut fra leveren inn i bukhulen, og deler venstre lapp fra den firkantede lappen på organets bakoverflate. .
• Koronarbåndet er fortsettelsen på den bakre overflaten av bladene til sigdcellebåndet. I venstre lapp smelter koronarbåndet sammen med venstre blad av venebåndet og gir opphav til venstre trekantbånd, i høyre lapp smelter det sammen med høyre blad på venebånd som gir opphav til høyre trekantbånd. Her avgrenser den også det trekantede nakne området av leveren i direkte kontakt med mellomgulvet, samt et mindre nær venstre lapp.
• Det venstre trekantede leddbåndet består av et dobbelt peritonealt lag som fortsetter anteriort med sigdcellebåndet og bakover med det lille omentum. Det høyre trekantede leddbåndet er i stedet en fortsettelse av koronarbåndet.
• Det venøse ligamentet er resten av den venøse anastomosen tilstede under fosterlivet mellom portvenen og venstre levervene ( ductus venøs av Aranzio ). Den løper i sulcus av veneligamentet, som ligger på den bakre overflaten av leveren, motsatt sigdcelleligamentet. Den deler venstre leverlapp fra caudatlappen.
• Den lille omentum eller lille epiploon eller hepato-gastrisk-duodenal ligament er en peritoneal fold som forbinder den bakre overflaten av leveren til den lille krumningen av magesekken ( pars flaccida ) og den første delen av tolvfingertarmen ( pars tensa ). Pars tensa inneholder i seg formasjonene av leverstammen . Det hepato-duodenale ligamentet avgrenser det epiploiske foramen til Winslow . Den har en form som er definert som en "L", der den vertikale linjen tilsvarer venebåndet og den horisontale til fortsettelsen av den lille omentum i nivå med hilum. Det fortsetter også i det høyre koronarbåndet og det venstre trekantede leddbåndet.

Sektorer

Leveren er imidlertid ikke lenger underinndelt, slik den ble brukt på grunnlag av makroskopiske overfladiske anatomiske prosedyrer, i høyre og venstre lober av sigdcelleligamentet, men studeres i stedet på grunnlag av vaskulære kriterier, som foreslått av Claude Couinaud i 1957 [5] , fordi de er nærmere knyttet til organets fysiologi .

Det er derfor fire sektorer (høyre lateral, høyre medial, venstre medial, venstre lateral), hver bestemt av en forgrening av portalvenen, og seks sprekker (høyre portal, hovedportal, navlestreng, venstre portal, venøs, av Gans), det er tverrsektorielle rom. Hver sektor er videre delt inn i 1-4 segmenter, for totalt ni segmenter, som konvensjonelt er angitt med det tilsvarende romertall. Segmentene er delt inn på grunnlag av de tertiære forgreningene av portalvenen, leverarterien og gallegangene som er inneholdt i de Glissonske peduncles, fordi de er omsluttet av Glisson-skjeden. Med utgangspunkt i høyre leverlapp til venstre og med tanke på leverens fremre overflate, skiller vi:

• Den høyre laterale sektoren , dannet over av VII-segmentet og under av VI
• Høyre mediale sektor , dannet over av VIII-segmentet og under av V.
• Den venstre mediale sektoren , dannet lateralt av I- og IX-segmentene, medial til dem av IV og III (medialt til IV).
• Den venstre laterale sektoren , dannet av II-segmentet.

Sprekker

Fissurene skilles fra store (høyre, hoved, venstre), som inneholder levervenene og mindre (navlestreng, venøs, Gans), som ikke inneholder dem.

• Hovedportalfissuren er mellom toppen av galleblæren og den imaginære vertikale linjen som går gjennom midten av vena cava inferior. Den deler høyre lapp fra venstre lapp, høyre mediale sektor fra venstre mediale sektor. Den rommer den midtre levervenen.
• Den venstre portalfissuren deler venstre leverlapp i venstre lateral sektor og venstre mediale sektor. Den rommer venstre levervene og strekker seg mellom sigdcellebåndet og det venstre trekantede leddbåndet.
• Høyre portalfissur deler høyre leverlapp i høyre laterale og høyre mediale sektorer. Den rommer høyre levervene.
• Navlefissuren skiller III-segmentet fra IV-segmentet i venstre leverlapp og inneholder navlefissurvenen , en av de to hovedgrenene til venstre levervene, samt noen grener av venstre leverarterie. Tilsvarer innsetting av det falciforme ligamentet.
• Venespalten er fortsettelsen av navlespalten på undersiden av leveren og tilsvarer sulcus av veneligamentet, derfor går den mellom caudatlappen og IV-segmentet.
• Gans - spalten ligger bak cystisk fossa, underordnet høyre lapp.

Leversegmenter

Leversegmentene følger de ni segmentene av leveren som den nå er delt inn i.

• I - segmentet tilsvarer caudatlappen, det er kun representert i det bakre aspektet av leveren. Den er plassert bak det fjerde segmentet. Lateralt er det VII-segmentet, forskjellig fra inferior vena cava som går i sin egen sulcus, medialt II-segmentet, hvorfra det er delt av sulcus av veneligamentet. Den mottar grener fra den midtre levervenen, fra venstre og høyre leverarterie, drenerer inn i den nedre vena cava.
• Segment II er det eneste som er inkludert i venstre lateral sektor, så det er den mest laterale av hele leveren. Medialt og underordnet det er III-segmentet, og det er delt fra I-segmentet av det falciforme ligamentet. Det drenerer inn i venstre levervene og i sjeldne tilfeller direkte inn i vena cava inferior.
• III-segmentet utgjør den laterale delen av venstre mediale sektor, den inngår derfor mellom navlefissuren og venstre portalfissur. På siden av den er det IV-segmentet, medialt II-segmentet. Drenerer inn i venstre levervene.
• IV-segmentet utgjør den laterale delen av den venstre mediale sektor, den er inkludert mellom hovedportalfissuren og navlefissuren. Medialt til det er det III-segmentet, lateralt V-segmentet (grensen med dette segmentet går gjennom den vertikale aksen til galleblæren) og en del av I-segmentet, overlegent med VIII-segmentet. Den drenerer hovedsakelig inn i den midtre levervenen, men har mindre forgreninger i venstre levervene.
• Segment V utgjør den nedre delen av den høyre mediale delen av leveren. Det grenser medialt til IV-segmentet, lateralt med VI-segmentet, overlegent med VIII-segmentet. Den ligger mellom høyre portalfissur og hovedportalfissuren. Drenerer inn i høyre levervene og midtre levervene.
• VI-segmentet danner den nedre delen av høyre sidesektor. Den grenser medialt til V-segmentet, overlegent med VII-segmentet og for en liten del på undersiden av leveren med IX-segmentet.
• Segment VII danner den øvre delen av høyre sidesektor. Det grenser medialt til VIII-segmentet på fremre ansikt, mens det på baksiden er delt fra I-segmentet av inferior vena cava inferior med VI-segmentet. Dens årer renner inn i høyre levervene og kan nå den nedre vena cava gjennom den høyre midtre levervenen.
• VIII-segmentet er kun tilstede på den fremre overflaten av leveren, det utgjør den overordnede delen av den høyre mediale sektor av organet. Det grenser sideveis til VII-segmentet, underordnet med V-segmentet, medialt med IV-segmentet. Det drenerer inn i den midtre levervenen og den høyre levervenen.
• IX-segmentet , representert bare på den bakre overflaten av leveren, er en underavdeling av I-segmentet og representerer dets høyre side, det vil si den ved siden av den nedre vena cava. Det renner inn i samme årer som 1. segment. Den grenser under til IV-segmentet, sideveis til VII-segmentet og over med I-segmentet.

Hepatisk illus

Hilum består av en fordypning på den nedre overflaten av leveren, plassert bak firkantlappen og foran kaudatlappen. Den mottar den nevrovaskulære bunten rettet mot leveren, den består hovedsakelig av de to hepatiske galleveiene, leverarterien, portvenen, noen lymfekar og nerver som utgjør hepatic nerve plexus. Hver struktur i bunten er dekket av Glissons hepatobiliære skjede , sammensatt av løst bindevev, det samme som dekker overflaten av leverflatene og følger hvert kar til det trenger inn i ett eller flere leversegmenter.

I rommet mellom et kar og et annet er det noe løst bindevev å støtte. Rett før den går inn i leverparenkymet forgrener choledochus-kanalen seg inn i høyre leverkanal og venstre leverkanal, som deretter trenger inn i hilum; disse gallegangene er de fremre kanalene i hepatisk hilum. Posteromedialt til de to leverkanalene løper de to forgreningene av leverarterien (venstre leverarterie og høyre leverarterie), med høyre leverarterie av større kaliber enn venstre. Bakerst for de to grenene av leverarterien går portalvenen inn i hilum med sine to grener (venstre portalvene og høyre portalvene), den høyre har et større kaliber enn den venstre.

Alle disse karene kommer inn i hilum i en superolateral retning. I rommet mellom de to forgreningene av leverarterien og portvenen løper flere lymfekar av liten kaliber , sjeldnere hvis en finnes lateralt, medialt eller anteriort for leverarterien. Tallrike nerver (venstre lobar nerver og høyre lobar nerver) går både mellom portvenen og leverarterien og mellom sistnevnte og de to leverkanalene.

Vaskularisering og innervasjon

Arterier

Leverarterien er det viktigste arterielle karet som forsyner leveren. Den stammer fra cøliakistammen , hvor den kalles den vanlige leverarterien, går deretter anteriort og lateralt, passerer posteriort til epiploic foramen, superior til duodenum og inn i den lille omentum. I løpet av forløpet avgir den venstre (ofte) og høyre magearterie og gastroduodenalarterien som sine grener. På dette tidspunktet kalles det den riktige leverarterien.

Den krummer seg deretter superior og bakover foran portvenen, og forgrener seg inn i venstre leverarterie og høyre leverarterie. Høyre leverarterie har et buktende forløp, passerer posteriort til choledochus-kanalen, sender deretter umiddelbart ut cystisk arterie som sin gren, som går ned antero-inferior på galleblæren , og stiger deretter over høyre leverkanal. På dette tidspunktet går den inn i leverparenkymet, folder seg horisontalt og deler seg i ytterligere to grener, en fortsetter antero-superiorly og forsyner segmentene I, V, VIII, hver med en gren, den andre løper lateralt og bakover og forsyner arterielle grener for VI , VII segment. Venstre leverarterie, av mindre kaliber, stiger overlegent, går inn i leverparenkymet og deler seg her i tre grener, en lateral for IV-segmentet, en overordnet for III, en medial for II. Segmentale arterier er terminal type.

Vene

Leveren har to venesystemer, portalen og levervenene.

Portalsystemet består av portvenen , som stammer fra sammenløpet av lienale, mesenteriske vener superior og mesenteriske vener inferior, går opp anteriort til epiploiske foramen og bakover til magearterien og hepatiske galleveier. Portvenen har som oppgave å transportere blodet som kommer fra tarmfordøyelsen og milten til leveren , og utgjør et system som kalles portvenesystemet eller portsystemet .

Rett før den går inn i leverparenkymet, deler portvenen seg i venstre og høyre, med den høyre større i størrelse. Den venstre grenen har et lengre og mer horisontalt forløp enn den høyre, så snart den kommer inn i parenkymet blir den mer og mer horisontal og avgir en liten bakre forgrening for segment I, resten fortsetter horisontalt til den deler seg i en gren som går ned antero -inferiorly og blir den deler seg i to peduncles som leder den laterale til III og den mediale til IV-segmentet. Den andre grenen fortsetter horisontalt og går inn i II-segmentet. Den høyre portvenen, tykkere og kortere, forgrener seg umiddelbart i to grener, den ene brettes antero-lateralt og deler seg i to stengler, den øvre vanner VIII-segmentet, den nedre VIII, den andre grenen fortsetter posterolateralt til den deler seg i en øvre gren for VII og i en nedre for VI-segmentet.

De tre levervenene (venstre, midten og høyre) sideelv til den nedre vena cava , utgjør det andre venesystemet i leveren. Forløpet deres i leverparenkymet gjør det mulig å dele leveren i sektorer, deres peduncles tillater å dele hver sektor i ytterligere segmenter. Høyre levervene er den største av de tre, løper over høyre portalfissur, drenerer V- og VI-segmentene hver med en pedunkel under, og VII- og VIII-segmentene over, og fortsetter deretter supero-medialt og strømmer inn i den nedre vena cava. De tilsvarende sektorene er den høyre laterale og den laterale delen av den høyre mediale. Den midtre levervenen går i hovedfissuren, drenerer V (medial del) og IV (lateral del) segmentene under, VIII (medial del) over og igjen IV, og renner deretter inn i den nedre vena cava. De tilsvarende sektorene er høyre medial og venstre medial. En liten vene, en gren av den nedre cava, drenerer autonomt det 1. segmentet. Venstre levervene drenerer IV (medial del) og III segmenter nedover (umbilical vene), mens det andre segmentet dreneres av den andre horisontale pedikelen. Noen ganger kan det avgi en pedikel for IV-segmentet. De tilsvarende sektorene er venstre mediale og venstre laterale.

Linfa

Leveren er utstyrt med et system som består av en rekke lymfekar som tar veien til de suprradiaphragmatic og subdiaphragmatic lymfeknutestasjonene . Lymfekarene er generelt plassert i rommet mellom portvenen og leverarterien og mellom denne og levergalleveiene. De er klassifisert i overfladiske og dype lymfekar.

• De overfladiske lymfekarene (plassert i det løse subserosale vevet) i baksiden, kaudatlappen, den bakre delen av undersiden av høyre lapp løper sammen med vena cava inferior og drenerer inn i perikavale lymfeknuter, mens lymfeknutene. kar av koronar ligament og ligament trekantet høyre strømmer inn i thoraxkanalen, uten å passere gjennom lymfeknutestasjoner. Lymfekarene i fremre, nedre (unntatt bakre del av høyre lapp) og øvre ansikt drenerer inn i lymfeknutene som ligger nær den nevrovaskulære bunten av hepatisk hilum. Lymfekarene på den nedre overflaten og den bakre delen av venstre lapp drenerer inn i de paracardiale lymfeknuter, mens de i høyre ansikt og høyre del av øvre ansikt drenerer inn i cøliakilymfeknutene, etter forløpet av phrenic arterie.
• De dype lymfekarene , lokalisert i leverparenkymet, utgjør et komplekst system av små kar som åpner seg inn i andre av økende kaliber, inntil sistnevnte i redusert antall har en tendens til å følge forløpet til de tre levervenene og derfor av den nedre vena cava. , drenering i perikaval lymfeknuter. De karene som ligger i den nedre delen av leveren drenerer inn i kar med større kaliber, som imidlertid leder nedover og drenerer inn i lymfeknutene som ligger nær hepatisk hilum.

Innervasjon

Det hepatiske parenkymet innerveres av konsekvensene av hepatic plexus nerver , bestående av sympatiske og parasympatiske fibre , som kommer inn gjennom hilum. Forløpet deres følger med konsekvensene av galleveiene og leverarterien, som de leverer vasomotoriske nervefibre til, mens hepatocyttene innerveres direkte. Nervene til leverens sympatiske nervesystem har sin opprinnelse i den intermediære-laterale kolonnen av ryggmargen , deres aksoner passerer gjennom de hvite kommuniserende nervene i gangliene til den sympatiske kjeden og deretter gjennom den store splanchnic nerve de preganglioniske sympatiske fibrene synaptiske i cøliakigangliene.

Postganglionære sympatiske fibre innerverer leveren, galleblæren og cystisk kanal gjennom fremre og bakre hepatic plexus etter grenene til leverarterien og felles leverkanal, mens choledochus -kanalen innerveres av nerver som tilhører gastroduodenal plexus som følger arterien gastroduodenal samme choledochus-kanal opp til tolvfingertarmen. Disse samme postganglioniske fibrene innerverer også lukkemuskelen til duodenal ampulla .

De parasympatiske fibrene løper inne i den fremre og bakre vagusnerven , fra den stammer parasympatiske nerver som kommer inn i de fremre og bakre hepatiske plexusene og innerverer leveren, den vanlige leverkanalen, den cystiske kanalen og galleblæren, mens de gjennom gastroduodenal plexus innerverer plexusen. kanal og lukkemuskelen til duodenal ampulla. Glissons kapsel innerveres overlegent av tynne grener av interkostale nerver. De sensoriske fibrene i leveren passerer gjennom dens fremre og bakre plexus, så vel som den gastroduodenale, penetrerer de store splanchnic nervene og synaptiske inn i dorsale rotgangliene til T7-T10 myelomerer.

Mikroskopisk anatomi

Generell struktur

Leveren er foret (bortsett fra et trekantet nakent område på oversiden) av det viscerale bukhinnen , bestående av mesothelium , et enkelt lag med overfladiske celler og underliggende ekstraperitonealt vev. Den er også fullstendig omsluttet av det tette bindevevet som utgjør Glisson-kapselen, som også dekker den nevrovaskulære bunten i nivå med hilum. Fra den går skillevegger og bindetrabekler som trenger inn i leverparenkymet og deler det inn i portalrommene. Innenfor hvert portalrom (Kiernan space) er det en gren av portalvenen, en leverarterie, en gallegang (portaltriaden) og ofte også små lymfekar og nervegrener. Det hepatiske parenkymet, derimot, består av laminae med en kompleks tredimensjonal struktur og består av et enkelt lag med celler, nemlig hepatocytter, leverens hovedceller og de som utfører nesten alle dens metabolske funksjoner. Hver lamina av hepatocytter er atskilt fra den andre av en venøs sinusoid, som følge av forgreningen av portalvenen som går inn i portalrommet. Den beveger seg fra portalrommet til den sentrilobulære venen.

Hepatocyttene fester seg ikke til de venøse sinusoidene, men er atskilt fra dem med et lite intercellulært rom som kan utvides under patologiske forhold (0,2-0,5 µm), kalt Disse-rommet. Rommet til Disse inneholder hovedsakelig kollagenfibre av type I, III og IV, og mikrovilli av hepatocytten, samt nerveender, stikker ut der. Det er betydelig mulighet for utveksling mellom hepatocytter og venøse sinusoider, både takket være den større absorpsjonsoverflaten som er garantert til førstnevnte av mikrovilli, og på grunn av fenestrasjonene i de venøse sinusoidene. Mellom den ene hepatocytten og den andre (på hver side av cellen) er det små dusjer kalt biliary canaliculi, slik at hver hepatocytt nesten er omgitt av dem. Biliary canaliculi drenerer inn i større kaliberkanaler, Heringkanalene (også kalt cholangioli), disse i sin tur til gallegangene til portaltriaden, deretter drenerer disse inn i levergallegangene og deretter inn i choledochus. Forgreningene til leverarterien deler seg videre i kapillærer som deretter fører blodet inn i de venøse sinusoidene, eller de samme arterielle grenene konvergerer i sinusoidene, slik at hepatocyttene klarer et blandet blod av arterier og vener.

De sentrilobulære venene forenes til vener av større kaliber, de interlobulære (plassert mellom leverlappene), som igjen drenerer inn i levervenene og disse inn i vena cava inferior. En av de funksjonelle enhetene i leveren, den største i skala, er hepatic lobule. Det er en struktur med en pseudo-heksagonal form (den har en tendens til å være mer regelmessig hos andre dyr enn hos mennesker) hvis skjelett er representert av hepatocyttark atskilt fra de venøse sinusoidene som stammer fra portvenen forgrening. Lamellene er ikke begrenset til å ekspandere radielt fra en centrilobulær venesideelv til levervenene, men er anordnet tredimensjonalt i forgrenede og vanskelig å skjematisere strukturer. Hver lobule er avgrenset av tynne bindeskillevegger, og en portaltriade åpnes ved hvert "hjørne". En mindre funksjonell enhet av hepatic lobule er hepatic acinus. En hepatisk acinus er en oval formet del av parenkym, hvis hovedakse forbinder to sentrilobulære årer og den mindre, omtrent ene siden av sekskanten dannet av hepatisk lobule.

Hver drue kan fra et funksjonelt synspunkt deles inn i tre soner. Sone 1 er definert periportal, og er den som er nærmest forgreningen av portalvenen og de terminale grenene til de afferente karene, dens hovedakse forbinder de to portalgrenene, den mindre dypere litt i lobule-parenkymet. Sone 2, mellomliggende, er et trekantet område som bare inkluderer parenkymet til lobulen i sin midtre del, sone 3, sentrilobulær, er nær den sentrilobulære venen og inkluderer margen. Druen får dermed en oval eller rombeformet form.

Leverceller

De fire hovedcelletypene som finnes i leveren er hepatocytter , stellatceller, sinusformede endotelceller og Kupffer-celler .

• Hepatocytter er de mest tallrike cellene i leveren, og utgjør 80% av volumet og omtrent 60% av antallet . Formen deres er polyedrisk, med et antall overflater som varierer fra seks til tolv, og deres diameter varierer fra 20 til 30 µm. De er ofte flerkjernede og tetraploide, med et antall kjerner som til og med kan nå fire, en stor nukleolus , glatte og rynkete endoplasmatiske retikler , velutviklede, mange Golgi-sisterner , ribosomer , lysosomer , mitokondrier , peroksisomer , så mye at de er en av celletypene der organellene er mer utviklet og representert, på grunn av de høye metabolske behovene og den store variasjonen av oppgaver de må utføre. I en godt ernært organisme er det ikke vanskelig å oppdage diskrete mengder glykogen- og lipidvakuoler, eller, i tilfelle en overdose av jern , vakuoler eller aggregater av hemosiderin og ferritin . Cytoplasmaet er i utgangspunktet eosinofilt på grunn av det store antallet mitokondrier, men har mange basofile granulasjoner på grunn av det grove endoplasmatiske retikulumet og ribosomer. Lipofuscin granulat av en gylden-brun farge kan bli funnet der. Den sinusformede polen til hepatocytten er forsynt med tallrike og uregelmessige mikrovilli lange i gjennomsnitt 0,5 µm, deres overflate alene er lik 2/3 av hele cellen. To tilstøtende hepatocytter danner biliary canaliculi med plasmamembranene sine og er forbundet med tette koblinger for å forhindre penetrasjon av galle inn i mellomrommene, i resten av cellen er desmosomer og gap junctions mer vanlig. Tallrike eksocytosevesikler akkumuleres på nivået av gallecanaliculi, som inneholder galle som skal skilles ut i canaliculi.
• Stjerne- eller Ito -cellene, av mesenkymal opprinnelse og mye mindre tallrike enn hepatocyttene, er plassert mellom laminae, ved bunnen av hepatocyttene, og har en stjerneklar eller uregelmessig form. Cytoplasmaet deres er rikt på lipidvesikler som inneholder vitamin A , og deres oppgave er å skille ut hovedbestanddelene i matrisen, inkludert type III kollagen og retikulin . De er essensielle i regenereringen av leveren etter skade eller kirurgi, da de skiller ut vekstfaktorer som er ansvarlige for leverens gode regenereringskapasitet. Ved skade kan de erstatte skadede hepatocytter og ved å utskille kollagen og andre strukturelle proteiner danne arrvev fra sone 3 i hver acinus. Andre stoffer som skilles ut av dem bidrar til organets homeostase .
• Sinusformede endotelceller utgjør endotelet til de fenestrerte venøse sinusoidene i leveren. De har en flat form, med en oval kjerne i en sentral posisjon, knapp cytoplasma som inneholder mange transcytotiske vesikler, de er sammenføyd gjennom adherente veikryss. Fenestrasjonene som er tilstede mellom cellene er svært store og samlet i komplekser med en gjennomsnittlig diameter på 100 µm, slik at blodet lett kan strømme inn i Disse-rommene og komme i kontakt med mikrovilli av hepatocyttene.
• Kupffer - celler , levermakrofager , er derivater av monocytter og er lokalisert i lumen til venøse sinusoider. Formen deres er variabel og uregelmessig, den har mange fremspring som er typiske for cellene i makrofaglinjen som strekker seg inn i lumen av sinusoiden. Deres funksjon er å fjerne ved fagocytose eventuelle rester som er tilstede i blodet som forsyner hepatocyttene, men de kan også stimulere immunsystemet ved å skille ut en rekke faktorer og cytokiner . De fjerner gamle eller skadede erytrocytter ved å virke komplementært til milten (som de kan erstatte ved splenektomi ).

Utvikling

Hos fosteret utvikler leveren seg fra leverdivertikkelen og trekker blod fra vitellinevenene som frakter blod fra plommesekken . Den øvre delen av divertikkelen gir opphav til hepatocyttene og gallegangene, den nedre blir til galleblæren med den cystiske kanalen.

Under utviklingen av fosteret er hovedkilden til blod for leveren navlestrengen , som frakter næringsstoffer til fosteret. Navlestrengen kommer inn i magen på nivå med navlen og stiger langs den frie enden av sigdcellebåndet til den nedre overflaten av leveren, hvor den slutter seg til venstre gren av portvenen. Den venøse ductus av Aranzio fører blod fra venstre gren av portvenen til venstre gren av levervenen og deretter til vena cava inferior, slik at blod fra placenta kan omgå fosterleveren.

Hos fosteret utvikler leveren seg under svangerskapet og utfører ikke normale blodrensefunksjoner. Den utfører ikke engang operasjonene knyttet til fordøyelsen, siden fosteret mates direkte fra mors blod gjennom morkaken. Leveren til fosteret frigjør noen stamceller som migrerer til fosterets thymus og produserer røde blodceller og T- lymfocytter . Etter fødselen flytter stamcelleproduksjonen seg til benmargen .

Innen fem dager etter fødselen lukkes navlestrengen og venekanalen, førstnevnte blir til ligamentum teres og sistnevnte til ligamentum venosus . Ved skrumplever eller hypertensjon i portvenen kan navlevenen åpne seg igjen.

Funksjon

Leverens funksjoner utføres av levercellene, hepatocyttene .

• Leveren produserer og skiller ut galle , som brukes til å emulgere fett . En del av gallen helles direkte inn i tolvfingertarmen , en del samles i galleblæren .
• Leveren utfører en rekke funksjoner i metabolismen av karbohydrater og proteiner :
  • glukoneogenese , eller syntese av glukose som starter fra noen aminosyrer , fra melkesyre eller fra glyserol ;
  • glykogenolyse , eller dannelsen av glukose fra glykogen (finnes også i musklene );
  • glykogenosyntese , eller syntesen av glykogen med utgangspunkt i glukose;
  • nedbryting av insulin og andre hormoner ;
  • metabolismen av proteiner .
• Leveren griper også inn i metabolismen av lipider :
  • syntese av kolesterol finner sted der ;
  • syntese av triglyserider finner sted der .
• Leveren produserer koagulasjonsfaktorer I (fibrinogen) , II (trombin) , V , VII , IX , X og XI , samt protein C , protein S , hepcidin og antitrombin .
• Leveren bryter ned hemoglobin , og skaper metabolitter som tilsettes gallen som pigmenter.
• Leveren bryter ned mange giftstoffer, alkohol og en rekke medikamenter i prosessen kjent som medikamentmetabolisme . Prosessen kan føre til forgiftning når metabolitten er mer giftig enn forløperen .
• Leveren omdanner ammoniakk til urea .
• Leveren fungerer som et oppbevaringssted for en rekke stoffer, inkludert glukose (som glykogen), vitamin B12 , jern og kobber .
• Hos fosteret opp til den tredje måneden er leveren hovedstedet for produksjon av røde blodlegemer ; den erstattes i denne oppgaven av benmargen ved 32. svangerskapsuke .
• Det retikuloendoteliale systemet i leveren inneholder mange spesialiserte celler i immunsystemet som fungerer som et "filter" mot antigenene som bæres av portvenesystemet.

For tiden er det ikke noe kunstig organ som er i stand til å etterligne alle funksjonene til leveren. Noen av dem etterlignes ved leverdialyse , en eksperimentell behandling for tilfeller av alvorlig leverinsuffisiens.

Avrusning

En av hovedaktivitetene til leveren er avgiftning av kroppen fra giftstoffer, avfall og andre skadelige elementer. Den viktigste av disse avgiftende handlingene er omdannelsen av ammoniakk i blodet (et giftig stoff avledet fra proteiner ) til et tolerabelt stoff i høyere konsentrasjoner, urea . Urinstoffet blir deretter returnert til blodet.

Forhold til andre organer

De cytologiske egenskapene til hepatocyttene gjenspeiler den avgiftende funksjonen til kjertelen. Faktisk har de et veldig rikelig glatt endoplasmatisk retikulum . Faktisk er denne organellen, i tillegg til å presidere over syntesen av noen steroider , intenst involvert i avgiftning av potensielt skadelige eller fremmede molekyler (alkohol, narkotika, etc.)

Patologi

Mange leversykdommer er ledsaget av gulsott forårsaket av økte nivåer av bilirubin i kroppen. Bilirubin er resultatet av nedbrytningen av hemoglobinet til døde røde blodlegemer; det fjernes normalt fra leveren og skilles ut via gallen.

• leversvikt , mer eller mindre markert svekkelse av leverfunksjonen på grunn av ulike mulige årsaker.
• hepatitt , betennelse i leveren, er forårsaket av ulike virus , men også av noen giftige stoffer, av autoimmune sykdommer og av arvelige forhold;
• levercirrhose er dannelsen av fibrøst vev i leveren for å erstatte døde hepatocytter. Levercelledød kan være forårsaket av viral hepatitt, alkoholisme eller rus med andre giftige stoffer;
• hemokromatose er en arvelig lidelse som forårsaker akkumulering av jern i kroppen, noe som i det lange løp fører til skade på leveren;
• fettleversykdom , akkumulering av lipider i leveren;
• godartede svulster som adenom , angiom , fokal nodulær hyperplasi .
• hepatisk encefalopati , en type encefalopati på grunn av leverskade;
• leverkreft ; _ primært som hepatocellulært karsinom eller kolangiokarsinom eller som kreftmetastaser i andre områder av fordøyelsessystemet ;
• Wilsons sykdom er en arvelig lidelse som får kobber til å bygge seg opp i kroppen;
• primær skleroserende kolangitt , en inflammatorisk autoimmun sykdom som påvirker gallegangen;
• primær biliær cirrhosis , en autoimmun sykdom i de mindre gallegangene;
• Budd-Chiari syndrom , eller obstruksjon av levervenene;
• Gilberts syndrom , en genetisk lidelse i bilirubinmetabolismen.

Det er også mange leversykdommer hos barn.

Riktig funksjon av leveren kan verifiseres gjennom en rekke dedikerte kliniske tester, som måler tilstedeværelse eller fravær av typiske enzymer, metabolitter eller stoffer relatert til vanlig leveraktivitet.

Kirurgi

Den første vellykkede levertransplantasjonen fant sted i 1967 . Vi må vente til åttitallet før det blir en standard klinisk behandling, takket være introduksjonen av ciklosporin for å unngå transplantasjonsavstøtning . Levertransplantasjon er tilrådelig ved alle kroniske sykdommer som gir irreversibel leversvikt, så lenge pasienten ikke har andre patologier som utelukker muligheten for transplantasjonssuksess. De fleste transplantasjoner gjøres for sykdommer som fører til permanent leverskade eller skrumplever (som viral, alkoholisk og autoimmun hepatitt og primær biliær cirrhose).

I tillegg kan leveren bli utsatt for kirurgisk reseksjon , ofte i et forsøk på å utrydde en svulstmasse.

Leveren som matvare

Leveren til pattedyr og fugler konsumeres normalt som mat. Både disse og fiskelever er rike på vitamin A , hvorav tran brukes som kosttilskudd. Et overskudd av vitamin A kan være giftig, det anbefales ikke å overstige 3000 µg per dag, tilsvarende ca. 50 g rå svinelever [6] , men akutt vitamin A-forgiftning er usannsynlig ved inntak av lever, det er mer sannsynlig hvis du bruker spesifikke kosttilskudd [7]

Leverbaserte retter er en del av det tradisjonelle kjøkkenet i forskjellige italienske regioner, for eksempel den venetianske leveren eller den Milanese , eller europeisk ( lever i berlinstil ). Ulike pølser tilberedes også med leveren, som tysk Leberwurst , skotsk haggis , korsikansk figatelli eller piemontesisk levermortadella . Kjente, spesielt i Toscana, er kyllinglever, som brukes til å tilberede en deilig crostino.

Leveren i kultur

• I følge en kjent gresk myte ble Prometheus straffet av gudene for å ha avslørt ildens hemmelighet til menn ved å bli lenket til en stein og tvunget til å få leveren sin spist av en gribb (eller en ørn) hver dag, siden orgelet er han regenerert, til han ble frigjort av Herakles .
• I følge Iliaden , drepte Achilles en fiende på hans alder, Troo Alastorides , og slo ham med sverdet i leveren på en så voldsom måte at han hentet ut organet, som falt til bakken pakket inn i en strøm av svart blod. [8]
• Talmud (avhandling Berakhot 61b) ser leveren som sete for sinne og det motsatte i galleblæren.
• Blant etruskerne ble leveren betraktet som speilet av himmelhvelvet og ble derfor undersøkt av haruspices i spådommer ; kjent funn i denne forstand er leveren fra Piacenza .
• På arabisk og persisk brukes leveren ofte som talemåte for å indikere mot; det samme skjer for det italienske uttrykket "to have guts " og i det engelske " to have guts ".
• I kristendommen er helgenbeskyttere av leveren San Brizio , San Liborio og St. Ignatius av Loyola (som led og døde av levercirrhose).

Merknader

1. ^ a b lever , i Treccani.it - ​​Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia.
2. ^ Pier Luigi Rossi, The body workshop , in la Repubblica , 10. april 1997, s. 14.
3. ^ hepatisk , i Treccani.it - ​​​​Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia.
4. ^ Horace , Satires , II, 8, 88
5. ^ C. Couinaud, Le foie: etudes anatomiques et surgicales. Masson 1957
6. ^ A. Aggrawal, Vitamin A Death. Arkivert 2. juni 2007 på Internet Archive .
7. ^ Myhre et al., Vannblandbare , emulgerte og faste former for retinoltilskudd er mer giftige enn oljebaserte preparater , i The American Journal of Clinical Nutrition , vol. 78, n. 6, 1. desember 2003, s. 1152-1159.
8. ^ Iliaden , XX

Bibliografi

• Henry Gray , Anatomy of the human body , 20. utgave, Philadelphia, Lea & Febiger, 1918, ISBN  1-58734-102-6 (arkivert fra originalen 10. oktober 2012) .
• Frank H. Netter , Atlas of Human Anatomy , 3. utgave, Elsevier Masson, 2007, ISBN  978-88-214-2976-7 .
• Zaccaria Fumagalli, Normal menneskelig anatomi , PICCIN, 1983, ISBN  978-88-299-0131-9 .
• AA.VV., Wheater. Histology and microscopic anatomy , 5. utgave, Elsevier, 2007, ISBN  978-88-214-2967-5 .
• Dee Unglaub Silverthorn, Human Physiology , Pearson Education Italia, 2010, ISBN  978-88-7192-590-5 .
• Gasbarrini, Morelli, Sykdommer i leveren, galleveiene og bukspyttkjertelen , 2010, ISBN  978-88-299-2048-8 .
• Luigi Grazioli, Lucio Olivetti, Diagnostisk avbildning av lever- og galleveissykdommer , Elsevier, 2005, ISBN  978-88-214-2729-9 .
• Davide D'Amico, Umberto Cillo, Resective and Replacement Hepatic Surgery , Piccin, 2003, ISBN  978-88-299-1714-3 .

Relaterte elementer

• Fordøyelsessystemet
• Leverarterie
• Galle
• Cirrhose
• Galleblære
• Diafragma muskel
• Duodenum
• Bukspyttkjertelen
• Levertransplantasjon
• Portalåre
• Leverradiologi
• Intrateriell radioembolisering av primære neoplasmer og levermetastaser

Andre prosjekter

• Wikiquote inneholder sitater om leveren
• Wiktionary inneholder ordboklemmaet " lever "
• Wikimedia Commons inneholder bilder eller andre filer om leveren

Eksterne lenker

• lever , på Treccani.it - ​​Online leksikon , Institute of the Italian Encyclopedia .
• Lever , i Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Leverkirurgi , onirurgdelfegato.it.
• Senter for studier og behandling av levertumorer , på liverchirurgia.com .
• Hepatobiliary Surgery, San Raffaele Hospital, Milano https://www.hsr.it/structures/ospedale-san-raffaele/chirurgia-epatobiliare