Benign prostatahyperplasi

Benign prostatahyperplasi
Tegningen viser en normal størrelse prostata og en hyperplastisk
Spesialiteturologi
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD-9 -CM600
ICD-10N40
OMIM600082
MeSHD011470
MedlinePlus000381
emedisin437359

Godartet prostatahyperplasi ( BPH eller BPH , benign prostatahyperplasi ), også kjent som prostataadenom , er en tilstand som karakteriseres av forstørrelse av prostatakjertelen ( BEP ) . Det er ikke en ondartet neoplasma .

Faktisk er økningen i volum ikke på grunn av hypertrofi , men hyperplasi av den parenkymale og stromale komponenten i kjertelen. [1] Selv om begge tilstandene innebærer en global økning i volum, indikerer begrepet hypertrofi volumøkningen til de individuelle cellene som utgjør et organ, som holder antallet uendret, mens hyperplasi indikerer økningen i antall celler. I dette tilfellet skjer økningen i antall celler i det sentrale området av prostata, som er i kontakt med prostata urinrøret, eller i periurethral kjertler og i overgangsområdet.

Det begynner vanligvis med utviklingen av mikroskopiske knuter (bilde av nodulær hyperplasi ) [1] som hovedsakelig består av stromale og parenkymale elementer , som over årene, økende i antall og størrelse, komprimerer og forvrenger prostata urinrøret og produserer en hindring som hindrer rømningen av urin .

Det er også feilaktig kalt benign prostatahypertrofi .

Epidemiologi

I 2010, globalt sett, påvirket godartet prostatahyperplasi omtrent 210 millioner menn (6 % av befolkningen). [3]

På et mikroskopisk nivå kan BPH sees i prostatacellene til de fleste eldre menn, spesielt etter fylte 70 år, rundt om i verden. For en 46 år gammel mann uten symptomer er risikoen for å utvikle tilstanden i løpet av de neste 30 årene 45 %. Insidensratene øker fra 3 tilfeller per 1000 årsverk i alderen 45-49 år, til 38 tilfeller per 1000 årsverk fra alderen 75-79 år. Mens prevalensraten er 2,7 % for menn i alderen 45–49, øker den til 24 % ved fylte 80 år. [4] [5]

Graden av signifikante symptomer på sykdommen varierer sterkt avhengig av pasientens livsstil. Menn som fører en vestlig livsstil har en høyere forekomst av BPH-symptomer enn de som fører et tradisjonelt og mer landlig liv. Dette bekreftes av forskning utført i Kina , som viser at menn som bor på landsbygda har lavere frekvenser av sykdommen, mens de som bor i store byer, i samme land, viser en mye større forekomst, men fortsatt mye lavere enn menn som bor i vest.

Selv om det kan være en økt risiko for prostatakreft hos disse pasientene , er ikke adenom og karsinom korrelert og implanteres i forskjellige områder av prostata: mens adenom hovedsakelig rammer de sentrale områdene, er kreften hovedsakelig i det perifere området.

Etiologi

Miljøkomponenter i sykdommens etiologi er ekskludert, mens arvelige faktorers rolle har vært antatt på grunn av økt risiko for forekomst hos slektninger til personer som er rammet av sykdommen.

Dihydrotestosteron (DHT) og østrogen spiller en rolle i utbruddet av BPH . Tilstedeværelsen av androgener er nødvendig for utbruddet av BPH, men det er ikke nødvendigvis den direkte årsaken til sykdommen. Dette er bevist av det faktum at evnukker ikke utvikler patologi når de når voksen alder. Videre er testosteronadministrasjon ikke assosiert med en signifikant økning i BPH-symptomer. DHT, en metabolitt av testosteron, er en kritisk mediator for prostatavekst. DHT syntetiseres i prostata fra sirkulerende testosteron.

DHT er hovedsakelig lokalisert i cellene i prostatas bindevev. Når det er syntetisert, når DHT epitelcellene . I begge celletyper binder DHT seg til androgenreseptoren og signaliserer transkripsjon av vekstfaktor til mitogenet til de to celletypene. Betydningen av DHT støttes av kliniske observasjoner på pasienter med BPH som administrering av en 5α-reduktasehemmer forårsaker en merkbar reduksjon i DHT-innholdet i prostata. Hos disse pasientene reduseres størrelsen på prostata og følgelig symptomene på BPH.

Det er betydelig bevis på at østrogen spiller en rolle i etiologien til BPH. Dette er basert på det faktum at BPH forekommer hos menn med høye nivåer av østrogen og relativt lave nivåer av fritt testosteron (dette stoffet har derfor, hvis ikke omdannet til andre hormoner, en gunstig og helsebringende virkning på prostata) og når prostatavev blir mer følsom for østrogen og mindre respons på DHT. Celler tatt fra prostata hos menn med BPH viste en høyere respons på høye østradiolnivåer ved lave androgennivåer.

Det er imidlertid fortsatt behov for mye mer studier for å forstå årsakene til BPH.

Symptomatologi

De kliniske manifestasjonene er ikke korrelert med størrelsen på kjertelen: en liten prostata kan forårsake mye mer alvorlige obstruktive symptomer enn en større prostata. Symptomene stammer fra summen av to komponenter: den statiske, bestemt av kjertelens masse, og den dynamiske, på grunn av tonen i de glatte musklene i blærehalsen, prostata og dens kapsel.

Symptomene er av to typer: de urinerende av obstruktiv type, og de av den irritative typen. Obstruktive problemer inkluderer vanskeligheter med å starte vannlating , intermitterende strømningsutslipp, ufullstendig tømming av blæren, svak urinstrøm og anstrengelse ved vannlating.

Irritative symptomer inkluderer hyppighet av vannlating ( polakiuri ), nokturi , det vil si økt behov om natten, trang til å urinere (det presserende behovet for å tømme blæren) og brennende smerte ved vannlating.

Disse obstruktive og irritative symptomene vurderes ved hjelp av spørreskjemaet International Prostate Symptom Score (IPSS), formulert for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen . [6]

BPH kan være en progressiv sykdom, spesielt hvis den ikke behandles. Ufullstendig tømming av blæren kan føre til akkumulering av bakterier som øker risikoen for uretritt og også til dannelse av steiner på grunn av krystallisering av salter i ettertømningsrester. Urinretensjon, akutt eller kronisk, er en annen form for sykdomsprogresjon. Akutt urinretensjon er manglende evne til å tømme blæren helt, mens kronisk urinretensjon ser den progressive økningen i rester og utvidelse av blæremusklene. De som lider av kronisk urinretensjon kan lide av en patologi med nedsatt nyrefunksjon som kalles obstruktiv uropati .

BPH kan ikke forårsake erektil dysfunksjon , men de to tilstandene kan ofte eksistere side om side hos samme person.

Diagnose

Rektal undersøkelse (palpering av prostata gjennom endetarmen ) kan avsløre markert forstørrelse av kjertelen og en økning i konsistensen. Større presisjon i evaluering av prostatavolumet er gitt av både suprapubisk og transrektal ultralyd . Ultralyd av testikler , blære og nyrer gjøres ofte for å vurdere tilstanden til hele urogenitale systemet .

En blodprøve blir ofte utført for å utelukke sameksistens av prostatakreft : forhøyede nivåer av prostataspesifikt antigen (PSA) bør føre til mistanke om tilstedeværelse av det [7] . I dette tilfellet kan det være nødvendig å utføre en ultralydveiledet biopsi for å løse den diagnostiske mistanken, da en rekke faktorer, selv en enkel rektalundersøkelse, kan øke PSA-nivået selv i fravær av neoplastiske patologier.

Hos pasienter med vannlatingsvansker kan obstruksjonen av urinstrømmen kvantifiseres ved å utføre en uroflowmetri .

Behandling

Lege

Alfablokkere (α 1 -adrenoreseptorantagonister ) gir en betydelig forbedring av BPH-symptomer ved å slappe av prostata- og blærehalsmusklene og øke urinstrømmen. Molekyler som doxazosin , terazosin , alfuzosin , silodosin og tamsulosin brukes med hell. Eldre molekyler som fenoksybenzamin og prazosin anbefales ikke for behandling av BPH [8] . Alfablokkere kan imidlertid forårsake retrograd ejakulasjon .

5α-reduktasehemmere ( finasterid og dutasterid ) er en annen praktisert behandling. Når det brukes i kombinasjon med alfablokkere, har en drastisk reduksjon i prostatavolum blitt observert hos personer med svært hyperplastiske kjertler. [9]

Sildenafil viser noen symptomatiske fordeler som viser en mulig samtidig etiologi med erektil dysfunksjon [10] .

Til og med mepartricin , takket være dets antiøstrogene virkning, har vist en rimelig effekt for å redusere symptomer. [11] [12] [13]

Urtemidler som har blitt undersøkt for behandling av BPH er ekstrakten av frukten av Serenoa repens , β-sitosterolen hentet fra Hypoxis rooperi , duen ekstrahert fra Prunus africana , frøene av gresskar og brennesle og pollen fra blomsten. av rug . Imidlertid har ingen urtemidler så langt vist overlegen effekt enn placebo [14] .

Kirurgisk

Hvis medisinsk behandling mislykkes, kan kirurgisk endoskopisk reseksjon av prostata (TURP) være nødvendig. Dette innebærer reseksjon av en del av prostata gjennom urinrøret . Det er også noen nye teknikker for å redusere volumet av den hyperplastiske prostata, hvorav noen ennå ikke er testet nok til å fastslå deres definitive effekter. De involverer ulike metoder for å ødelegge deler av kjertelvevet uten å skade det som vil forbli på plass. Disse inkluderer: transurethral fordamping av prostata (TVP), bipolar TURP , visuell laserablasjon (VLAP), Transurethral Microwave Thermo Therapy (TUMT), Transurethral nåleablasjon av prostata (TUNA) og dens teknologiske utvikling Prostiva , mikroinjeksjoner av etanol eller botulinumtoksin [15] in situ og andre som fortsatt er under studier eller i ferd med eksperimentering.

Nye teknikker

Nye teknikker som involverer bruk av laser i urologi har blitt testet de siste 10 årene. Det startet med VLAP, en teknikk som bruker en Nd: YAG-laser i kontakt med prostatavevet. [16]

En svært nyskapende teknologi, den kalles Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP) og bruker en GreenLight Laser (LBO, Triborate Lithium). Denne prosedyren bruker en 180 Watt høyeffektlaser, med en laserfiber på ca. 7 French satt inn i prostata ved hjelp av et egnet instrument. Den brukes til å fordampe det adenomatøse vevet, med respekt for prostatakapselen. GreenLight Laser har en fordampningsdybde på 0,8 mm og en bølgelengde som er uttrykkelig dedikert til fordamping av tekstiler. Utskrivning er tidlig. [17]

En annen prosedyre kalt Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP). Laseren til HoLEP er en enhet med en sonde på 550 mikrometer med en effekt på 100 watt og en refleksjonsvinkel på 70 grader. Dens skjæredybde er 2140  nm , som faller i den usynlige infrarøde sonen og ikke kan sees med det blotte øye. Inntrengningsdybden til holmiumlaseren er mindre enn 0,5 mm. Denne teknikken kan kun brukes for prostata med små adenomer. [18]

Den nyeste laserteknikken bruker en Thulium-laser (2010 nm) som både ThuLEP (Thulium Enucleation of Prostate) og ThuVaP (Thulium Vaporization of Prostate)-teknikken kan brukes med. [19] [20]

Endovaskulær

Det nyeste alternativet til kirurgisk behandling er arteriell embolisering . [21] Denne endovaskulære intervensjonsradiologiprosedyren innebærer innføring gjennom katetre av emboliserende materialer direkte inn i hovedgrenene av prostataarterien, for å indusere en reduksjon i volumet av prostata og dermed lindre urinveissymptomer, uten bivirkninger som retrograd . utløsning . [22]

Forebygging

Diagnostiske tester

Etter fylte 50 år anbefales en årlig urologisk undersøkelse . Hos noen pasienter kan en utvikling av prostatavevet i hyperplastisk forstand (vekst) begynne så tidlig som i 30-årsalderen. Omtrent 50 % av menn over 60 år viser tegn på BPH; prosentandelen når 90 % hos pasienter i alderen ≥ 85 år [23] .

Den urologiske undersøkelsen er også indisert ved vedvarende vannlatingsforstyrrelser . Å fastslå årsaken til tømmeforstyrrelser i den innledende fasen gjør det mulig å iverksette raske tiltak for å unngå eller i det minste bremse utviklingen av sykdommen mot et klinisk bilde som kan ha alvorlige konsekvenser for individets personlige og sosiale liv [23] .

I denne forbindelse må det huskes at selv om BPH ikke utvikler seg til prostatakreft - de to patologiene utvikler seg på forskjellige steder i kjertelen - er deres sameksistens mulig. Å fastslå opprinnelsen til eventuelle symptomer i de nedre urinveiene tjener derfor til å utelukke eller også fastslå mulig tilstedeværelse av prostatakreft [ 23] .

Ubehandlet BPH kan føre til akutt urinretensjon , som vanligvis går over med innføring av et kateter i urinrøret for å la blæren tømmes. I sjeldne tilfeller er mindre kirurgi ( epicystostomi ) nødvendig. Inntak av store mengder vann på kort tid, som kreves for eksempel ved bekkenultralyd ( blæren må være full for å utføre undersøkelsen) kan gi akutt urinretensjon hos pasienten med BPH [23] .

Atferdstiltak

Kosthold kan påvirke dysuriske symptomer . Hos pasienter med BPH anbefales det å:

Pasienter med BPH må unngå situasjoner med forstoppelse eller irritasjon på nivået av endetarmen, på grunn av mulige konsekvenser for prostatakjertelen (blodsirkulasjonen på bekkennivået er strengt sammenkoblet). Det er derfor viktig å opprettholde en vanlig alvo , med dannet men myk avføring: både en tilstand med kronisk obstipasjon og vekslingen mellom obstipasjon og diaré bør unngås [23] .

Hos pasienter med BPH anbefales det ikke å delta i idretter som kan indusere traumer på perineal- og bekkennivået som sykling, ridning og roing [23] .

Merknader

  1. ^ a b Patologisk anatomi. The Systematics , vol. 2, s. 938.
  2. ^ WHOs estimater for sykdommer og skader , Verdens helseorganisasjon , 2009. Hentet 11. november 2009 .
  3. ^ Theo Vos, Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelaes of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematisk analyse for the Global Burden of Disease Study 2010 , i The Lancet , vol. 380, n. 9859, 1. desember 2012, s. 2163-2196, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 , PMID  23245607 .
  4. ^ K Verhamme, JP Dieleman, GS Bleumink, J Van Der Lei, MC Sturkenboom, W Artibani, B Begaud, R Berges, A Borkowski, CR Chappel, A Costello, P Dobronski, RD Farmer, F Jiménez Cruz, U Jonas, K MacRae, L Pientka, FF Rutten, CP Van Schayck, MJ Speakman, MC Sturkenboom, P Tiellac, A Tubaro, G Vallencien, R Vela Navarrete og Triumph Pan European Expert Panel, Forekomst og prevalens av nedre urinveissymptomer som tyder på benign prostatahyperplasi i Primary Care — The Triumph Project , i European Urology , vol. 42, n. 4, 2002, s. 323-8, DOI : 10.1016 / S0302-2838 (02) 00354-8 , PMID  12361895 .
  5. ^ SYMPTOMER I NEDRE URINVEIER OG godartet prostatahyperplasi: fra. , ELSEVIER ACADEMIC PRESS, 2018, ISBN 978-0-12-811397-4 , OCLC 993645266 .   
  6. ^ Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP, et al (1992). American Urological Association symptomindeks for benign prostatahyperplasi. Målekomiteen til American Urological Association. J Urol 148 (5) : 1549-57. PMID 1279218
  7. ^ Selv om omfanget av PSA i blodet ikke alltid gir visse resultater.
  8. ^ AUA Practice Guidelines Committee. AUA-retningslinje for behandling av benign prostatahyperplasi (2003). Kapittel 1: Diagnose og behandlingsanbefalinger . J Urol, 170 (2 Pt 1) : 530-47. PMID 12853821
  9. ^ Kaplan SA, McConnell JD, Roehrborn CG, et al (2006). Kombinasjonsbehandling med doksazosin og finasterid for godartet prostatahyperplasi hos pasienter med symptomer på nedre urinveier og et baseline totalt prostatavolum på 25 ml eller mer . J Urol, 175 (1) : 217-20. PMID 16406915 .
  10. ^ McVary KT, Monnig W, Camps JL Jr, et al (2007). Sildenafilcitrat forbedrer erektil funksjon og urinveissymptomer hos menn med erektil dysfunksjon og nedre urinveissymptomer assosiert med benign prostatahyperplasi: en randomisert, dobbeltblind studie . J Urol, 177 (3) : 1071-7. PMID 17296414
  11. ^ V. Mirone, D. Prezioso; A. Palmieri; P. Bocchini, Terapeutisk nytte av mepartricin ved benign prostatahypertrofi: 2 års erfaring. Foreløpig notat om effekten av mepartricin på visse mulige etiopatogene faktorer ved benign prostatahypertrofi. , i Minerva Urol Nefrol , vol. 40, 2 Suppl, s. 16-7, PMID  2460938 .
  12. ^ S. Boehm, G. Nirnberger; P. Ferrari, Østrogenundertrykkelse som en farmakoterapeutisk strategi i medisinsk behandling av benign prostatahyperplasi: bevis for dens effekt fra studier med mepartricin. , i Wien Klin Wochenschr , vol. 110, n. 23. desember 1998, s. 817-23, PMID  10025034 .
  13. ^ D. Barone, F. Peroglio; E. Toso; T. Bruzzese, Binding av mepartricin til kjønnshormoner, en nøkkelfaktor for dets aktivitet på benign prostatahyperplasi. , i Arzneimittelforschung , vol. 51, nei. 12, 2001, s. 984-90, DOI : 10.1055 / s-0031-1300149 , PMID  11799846 .
  14. ^ A. Keehn, J. Taylor; FC. Lowe, Fytoterapi for benign prostatahyperplasi. , i Curr Urol Rep , vol. 17, n. 7. juli 2016, s. 53, DOI : 10.1007 / s11934-016-0609-z , PMID  27180172 .
  15. ^ Emilio Sacco, Riccardo Bientinesi, Francesco Marangi, Angelo Totaro, Alessandro D'Addessi, Marco Racioppi, Francesco Pinto, Matteo Vittori og Pierfrancesco Bassi, Pasientrapporterte utfall hos menn med symptomer på nedre urinveier (LUTS) på grunn av benign prostatahyperplasi ( BPH) behandlet med intraprostatisk OnabotulinumtoxinA: 3-måneders resultater av en prospektiv enarmet kohortstudie: PROS IN MEN WITH LUTS TREATED WITH INTRAPROSTATIC BTX-A , i BJU International , vol. 110, 11c, -, s. E837 – E844, DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2012.11288.x .
  16. ^ Herrmann TR, Georgiou A, Bach T, Gross AJ, Oelke M, Laserbehandlinger av prostata vs TURP / åpen prostatektomi: systematisk gjennomgang av urodynamiske data , i Minerva Urol Nefrol , vol. 61, n. 3, 2009, s. 309–24, PMID  19773731 .
  17. ^ Te AE, Malloy TR, Stein BS, Ulchaker JC, Nseyo UO, Hai MA, Malek RS, Fotoselektiv fordamping av prostata for behandling av godartet prostatahyperplasi: 12-måneders resultater fra USAs første prospektive multisenterforsøk , i J Urol. , vol. 172, 4 Pt 1, 2004, s. 1404-8, PMID  15371855 .
  18. ^ Barski D, Richter M, Winter C, Arsov C, de Geeter P, Rabenalt R, Albers P, Holmium laserablasjon av prostata (HoLAP): mellomtidsresultater av 144 pasienter , i World J Urol , vol. 31, n. 5, 2013, s. 1253–9, DOI : 10.1007 / s00345-012-0901-6 , PMID  22782618 .
  19. ^ Herrmann TR, Bach T, Imkamp F, Georgiou A, Burchardt M, Oelke M, Gross AJ, Thulium laserenukleering av prostata (ThuLEP): transurethral anatomisk prostatektomi med laserstøtte. Introduksjon av en ny teknikk for behandling av godartet prostataobstruksjon , i World J Urol , vol. 28, nei. 1, 2010, s. 45–51, DOI : 10.1007 / s00345-009-0503-0 , PMID  20063164 .
  20. ^ Iacono F, Prezioso D, Di Lauro G, Romeo G, Ruffo A, Illiano E, Amato B, Effekt- og sikkerhetsprofil for en ny teknikk, ThuLEP (Thulium laser enucleation of the prostata) for behandling av benign prostatahypertrofi. Vår erfaring med 148 pasienter , i BMC Surg , 12 Suppl 1, 2012, s. S21, DOI : 10.1186 / 1471-2482-12-S1-S21 , PMC  3499280 , PMID  23173611 .
  21. ^ Kuang M, Vu A, Athreya S, En systematisk gjennomgang av prostataarterieembolisering ved behandling av symptomatisk benign prostatahyperplasi. , i Cardiovasc Intervent Radiol , vol. 40, nei. 5, 2017, s. 655-663, DOI : 10.1007 / s00270-016-1539-3 , PMID  28032133 .
  22. ^ Pisco J, Bilhim T, Pinheiro LC, Fernandes L, Pereira J, Costa NV, Duarte M, Oliveira AG, Prostateembolisering som et alternativ til åpen kirurgi hos pasienter med stor prostata og moderate til alvorlige symptomer på nedre urinveier. , i J Vasc Interv Radiol , vol. 27, n. 5, 2016, s. 700-8, DOI : 10.1016 / j.jvir.2016.01.138 , PMID  27019980 .
  23. ^ a b c d e f g Pharmamedix: Prostatahypertrofi (BPH)

Bibliografi

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker