Avføring (fra sent latinsk defaecatio , og fra defaecare , det vil si "rense"), er settet av fysiologiske handlinger , frivillige og ufrivillige, som bestemmer utstøtingen av avføringen , samlet i tykktarmen , gjennom anus .
Det utføres, vanligvis uten kjønnsforskjell , gjennom enkelthandlinger kalt evakuering (eller utslipp ) der stoffene som inntas med mat og ikke absorberes av tarmen , blir utstøtt fra kroppen gjennom analåpningen.
Ved det siste segmentet av tarmen (i mennesket er det endetarmen ) kommer avføringen for peristaltikkbevegelser som, etter fullført absorpsjon av det som er nyttig for organismen, skyver avføringsmaterialet mot anus .
Både for mennesker og for andre dyr følger avføring vanligvis periodiske biologiske rytmer, men er lett gjenstand for endringer i frekvensen, med forstoppelse i tilfelle sjeldnere eller avbrudd av utslipp; årsaken er generelt fysisk-mekanisk og faktisk snakker vi om funksjonell obstipasjon og hindret avføring . Mangelen på avføring genererer den såkalte tarmblokkeringen , som kan ha uheldige resultater, men selv før den når blokken, kan kondensering og herding av avføringen (eller etablering av et ekte fekalom ), konsekvenser av langvarig retensjon, forårsake farlige rifter i endetarmsmembranen ved utstøting. Det antas at disse spesielle tilstandene, sannsynligvis på grunn av tidligere erfaringer som har blitt fjernet eller hvis hukommelse er bevart, er opphavet til defecaloesofobi , frykten for å gjøre avføring med smerte, en spesifikk fobi for avføring.
Avføring er bare delvis frivillig, faktisk har pattedyr en analsfinkter [1] hvis funksjon ("tonisk innsnevring") er å forhindre tilfeldig frigjøring av fekalt materiale i rimelige perioder, holde det innenfor den siste delen av tarmen samt forhindre innføring av eksternt materiale. Frivillighet hos voksne individer er derfor begrenset til kontinens , siden individet ikke kan handle på stimulansen, men bare kan gripe inn ved å forsinke (innen visse grenser) virkningene. Hos unge individer eller nyfødte, derimot, er kontinensmekanismene ennå ikke utviklet, og det er ikke bare ufrivillige evakueringer, men også i utgangspunktet ikke anerkjent som sådan. Ved lammelse av den nedre delen av kroppen (på samme måte som på grunn av effekten av preoperativ partiell anestesi ), er lukkemusklene ikke styrt av subjektet og det er ufrivillig eller mer presist ukontrollert avføring.
Prosessen ble analysert og dens nåværende tolkning utviklet seg på 1700-tallet ; inntil da trodde man at hele operasjonen ble "styrt" av musklene i endetarmen alene. Blant tilhengerne av denne oppgaven skilte den franske legen Jean Astruc [2] seg ut , en opphetet polemiker som benektet "deltakelsen" av magemusklene med denne forklaringen: et tau arrangert i en sirkel, når det trekker seg sammen, kan bare forkortes veldig lite. , umerkelig. I praksis, i eksempelet, vil muskelfibrene i musklene i bukveggen være tauet og sammentrekning ville ikke forkortes, slik at de ikke kunne "stramme" endetarmen og presse på for evakuering. Archibald Pitcairn [3] , når han oppdaget feilen i antakelsen, dedikerte til Astruc det berømte verset der han antok at teorien ikke stammet fra registrering av eksperimentelle regelmessigheter: " Jeg tror Astruccium nunquam cacasse " [4] .
På det nittende århundre var fremgangsmåten meget detaljert, og siden fornuftens århundre var de mest presserende spørsmålene om frivillighet; Olivier [5] gikk i en didaktisk tekst så langt som å ratifisere teorien om hjelp av frivillige muskler med tanke på at utstøting av hard avføring var et uttrykk for viljestyrke [6] .
Avføring hos mennesker produseres av peristaltikken (vermikulær virkning) av sigmoid colon , som skyver fekalt materiale mot endetarmen. Ved inngangen til dette segmentet, som strekker seg hensiktsmessig for å danne ampulla recti eller rektal ampulla , er det stimulering av sanseendene til endetarmsmuskelen, som gjennom pudendalnerven sender signalet om nødvendigheten av evakuering, som forårsaker den velkjente rektal-anal refleks (intrinsic refleks ) [7] . Disse refleksene kan påvirkes i omfanget og kvaliteten på kilden deres av irritasjon, betennelse og patologiske prosesser, slik som forekommer ved dysenteri , som er preget av ufrivillig gjentakelse av reflekshandlingene ved utstøting samt av økt volum og vannaktig konsistens. av avføring.
Under vanlige forhold smøres endetarmen moderat av slimet , den glatte lukkemuskelen er i lukket stilling, den ytre kan strammes og blokkere lekkasjen til den frivillig blir beordret til å åpne.
Faktisk, når beslutningen er tatt om å utføre operasjonen, slipper personen lukkemusklene; av denne grunn er en passende plassering også nyttig (sittende og hukposisjon [8] favoriserer riktig anorektal vinkel for optimal projeksjon av avføringen). Når avføringen først er utfelt i analkanalen , oppdages avføringen av andre sensoriske avslutninger som informerer om deres konsistens [9] som betinger impulsen som skal sendes til lukkemusklene for hvordan de frigjøres ( parasympatisk refleks ).
Mens en overdreven fylling av endetarmen (for eksempel på grunn av langvarig kontinens) produserer rektal overdistensjon og dermed reduserer kontraktiliteten og evnen til å presse, tillater ikke den motsatte situasjonen med dårlig fylling endetarmen å strekke seg skikkelig og utstøtingen må induseres med passende muskelstimuli, med risiko for prolaps av slimhinnene nær anus.
En sunn evakuering er preget av den nøyaktige duften av stimulus (ikke overdreven), av den enkle utstøtingen av avføring (med en rimelig kort tidsramme, anslått rundt ti sekunder [10] ) og av følelsen av lettelse som følger. [11]
Med sammentrekningen av endetarmen og sammentrekningen av bukveggen blir avfallet utstøtt. Musklene som er involvert er de som kalles agonister ( adduktorer og rumpe ) og de som kalles antagonister ( diafragma og abdominale ), og det er fra kombinasjonen av deres sammentrekninger at et slags trykkkammer (abdominalpresse) dannes i den siste delen av tarmen . å lene fekalmassen ut av anus, som den holdes sammen til ved friksjon, inntil tyngdekraften løsner den for å fullføre utskillelsen. Hele den siste innsatsen (hvis tekniske term er ponzamento ) påvirker både pust og blodtrykk , begge endret under den ekstruderte skyvekraften: pusten påvirkes av bruken av mellomgulvet og øyeblikkelig apné eller i det minste dyspné kan oppstå , trykket stiger i stedet. plutselig føler effekten av strømmene tilbakekalt av de aktiverte muskelområdene.
De primære faktorene i fysiologisering av peristaltikk og derfor i riktig induksjon av avføring er inntak av vann og gange. Å gå stimulerer nedstigningen av fekal masse samt peristaltikk og forbedrer den vaskulære situasjonen. I tillegg til alle faktorene som direkte påvirker peristaltikken, er det andre som har effekt på korrekt avføring av andre årsaker eller årsaker.
Ved vanskeligheter med å evakuere finnes det ulike tiltak som er nyttige for å oppfordre til utstøting av avføring. Først av alt, bruken av avføringsmidler eller avføringsmidler, som ofte feilaktig forveksles med hverandre. Mens purge vanligvis er en oljeaktig (f.eks. lakserolje ) eller fibrøs (f.eks. plomme [15] ) naturlig mat som gir brå effekter, induserer avføringsmiddelet langsommere og mer progressive effekter og er mer korrekt et farmakologisk produkt. Avføringsmidlene tas vanligvis ved inntak, avføringsmidlene kan også brukes rektalt i form av stikkpiller (for eksempel glyserol ). Men selv om dette er den korteste veien, betyr det ikke nødvendigvis at det også er den raskeste til å virke, da de ofte bare er mykgjørende avføringsmidler.
Ulike avspenningsteknikker brukes også for å favorisere de som periodisk er utsatt for "vanskelige" avføring.
Mens stimuleringen som utføres med abdominalmassasjen (som skal utføres med klokken [16] ) har en tendens til å regulere peristaltikken gjennom en indirekte hjelp til tvungen forskyvning av fekalmassen, er det andre intervensjoner som f.eks. ut ved hjelp av et klyster som tar sikte på å redusere friksjonen mellom avføringsmassen og veggene i tarmkanalen den er strandet i eller fragmentering av den.
En hyppig brukt poliklinisk intervensjon er manuell tømming av rektalampullen, en manøver delegert til pleiepersonalet. Digital stimulering praktiseres også, som virker på den glatte lukkemuskelen eller rektalampullen for å fremme avslapning. I tilfeller av ikke-utbedrende okklusjon, patologisk obstruksjon (for eksempel av onkologisk karakter), eller i tilfeller av fjerning av endetarmen, er det mulig å sørge for opprettelse av en kunstig anus (vanligvis på magen ) for å formidle den siste funksjonelle tarmdelen; denne enheten setter det siste segmentet foran det tapte i kommunikasjon med utsiden, men åpenbart har den nye åpningen ikke lukkemuskler eller et akkumuleringskammer som rektalampullen, så alt produktet blir umiddelbart utstøtt og et kateter for å bestille avfallshåndtering.
Ved inkontinens, derimot, praktiseres tykktarmsvask , noe som gir tømming av tykktarmen.
I mange kulturer er avføring et tabu : det er en handling som anses å være henvist til den enkelte hjemlige sfære, og dens offentlige utførelse anses som forkastelig. På samme måte blir den verbale eller konseptuelle referansen til handlingen av avføring også ofte ansett som upassende. [17] Men det er bemerkelsesverdige unntak.
Faktisk var dette ikke tilfellet i romertiden , noe som fremgår av funnene fra latriner for kollektiv bruk der den sosiale aksepten til den utøvende gruppen må utledes.
I den spanske regionen Catalonia , derimot, er symbolikken til caganer utbredt , en statuett i rustikk stil som viser en landlig mann som bruker seg selv til disse operasjonene.
En konstant og punktlig spesifikk hygiene etter evakuering er allment ansett som sosialt nødvendig og utføres med forskjellige forholdsregler, blant annet utbredt bruk av bidet , etterfulgt av renseri med toalettpapir .
Avføring har også blitt studert ut fra dets psykologiske og psykoanalytiske implikasjoner , når det gjelder individets forhold til både funksjonen og avføringsprosessen, og med produktet av det samme; selv om det med hensyn til sistnevnte er mer spesifikke undersøkelsesfelt [18] , er skillet ikke klart [19] , men avføring i seg selv er allerede en viktig begivenhet for forskere innen disse disiplinene.
Sigmund Freud gjorde det faktisk til gjenstand for analyse i utviklingen av teorien om de erogene sonene til barnet , med fokus på gleden som stammer fra stimulering av analåpningen under utvisning. I følge denne lærde vil den spesielle seksuelle eksitabiliteten som kan oppdages under prosessen forårsake den definitive konfigurasjonen av noen karakteraspekter som senere vil forbli uendret. For eksempel kommer grådigheten fra barnets tendens til å holde seg tilbake, utsette avføring, for å føle mer glede for den mer intense stimuleringen som kommer fra det; barnet, etter å ha blitt voksen, ville fjerne sin anale erotikk og overføre den tendensielle bevegelsen av akkumulering til penger (som Freud indikerer som lik avføring).
Freud definerer derfor "anale egenskaper" som effekten på den voksne av en spesiell holdning av interesse eller avvisning av barnet til å holde eller evakuere avføringen: barn som i tidlig barndom " tok relativt lang tid på å mestre infantil inkontinenti. ", så vel som" de spedbarn som nekter å tømme tarmen når de plasseres på fartøyet fordi de trekker seg en ekstra nytelse fra avføring ", ville bli i alderen voksne mennesker " spesielt ryddig, sparsommelig og sta " [20] , med en disposisjon for noen former for nevrose og ekstravaganse [21] . Volosinov støtter i sitt kritiske essay «Freudism» [22] den «kunstige subjektive likheten» og «likheten av inntrykk» mellom avføring og gull og mellom tilbakeholdelse av avføring og tilbakeholdelse av penger.
Oppnåelsen av avføringskontroll hos barnet anses av noen forskere, inkludert Bettelheim som "en grunnleggende opplevelse for sosialisering " [23] ; for denne lærde "alle barn, selv om de ikke demonstrerer det, gjør opprør mot ideen om å lære å kontrollere evakueringsprosessen". I dette synet er Piagets antagelse gjort eksplisitt om at "pakten med oss selv" stammer fra ønsket om å tilfredsstille andres ønsker for å tilfredsstille selvtillit , som oversatt til konteksten av foreldres oppfordring til å kontrollere avføring oppsummeres igjen. av Bettelheim i det barneinduserte prinsippet om "Jeg vil kontrollere meg selv, slik at foreldrene mine vil elske meg mer og jeg kan være stolt av meg selv" [23] . For Freud oppnås kontroll snarere gjennom foreldre-diktatorisk pålegging av en "sfinktermoral" som er i stand til å vekke en følelse av skyld , og den rudimentære bevisstheten om avføring vil sette barnet for første gang foran det alternative valget mellom en narsissistisk holdning og en fokusert på kjærlighet til det produserte objektet. Barnet kan derfor skille seg fra avføringen, "ofre dem som et offer" til foreldrene, eller beholde dem for seg selv, for å oppnå autoerotisk tilfredsstillelse og i alle fall som en form for bekreftelse av sin egen vilje .
Men for å holde seg til freudiansk analyse, spiller avføring ufrivillig den helt spesielle rollen som argument som den unge Jung , som fortsatt er bosatt, klarte å fange Freuds skarpeste oppmerksomhet på seg selv og sitt arbeid, og banet vei for deres etterfølgere. hele den psykoanalytiske vitenskapen ville ha vært betinget: Jung beskriver noen helt spesielle atferder [24] til hans pasient Sabina Spielrein [25] , det første tilfellet han fulgte med den freudianske metoden, og fremhever nettopp den veldig merkelige håndteringen av denne biologiske funksjonen. Freud var interessert i det til det punktet at han ble uskyldig involvert av den andre helt fra hans uklare håndtering av forholdet til pasienten, som likevel ble kjent og analysert direkte av Freud. Siden journalen også viste en mye mer betydningsfull komponent av autoerotisme i pasientens oppførsel, skal både Jung og Freud angivelig ha påstått en generell årsak til en seksuell kilde for kondisjoneringsvirkningene på utskillelsesinstinktet og for drømmene med et avføringsargument at analysen avslørt. ; Spielrein selv skulle senere i 1923 publisere et essay med den veltalende tittelen "Selvtilfredshet i fotens symbolikk" [26] .
Hos dyr snakker vi om avføring fra de enkle formene som, forsynt med organer, kan behandle inntatt mat og produsere avfall av en viss konsistens gjennom en prosess som kan identifiseres separat fra fordøyelsesfasen og tilstedeværelsen av en anus i stedet for generisk cloaca .
Hos høyere dyr, i tillegg til å foregå på en helt lik måte som det som skjer hos mennesker, antar avføring også tilleggsfunksjoner for sosial kommunikasjon for mange arter, hovedsakelig knyttet til territoriell dominans, mer eller mindre sammenfallende med reproduktive aktiviteter (eller til disse prodromale) ); de samme målene forfølges ofte også med vannlating, hvorav dette etologiske aspektet er mer kjent. Avføring for territoriell markering tar navnet fokalisering som inkluderer de tilhørende sosio-atferdsmessige aspektene.
Kaninen , for eksempel, under reproduksjonsperioden, gjør avføring for å markere et territorium som dets "jurisdiksjon", og for dette utfører den en differensiert avføring, ikke bare for den forskjellige formen og mengden av ekskrementer [27] , men også for «berikelse» av avføringen med et spesielt kjertelsekresjon [28] . Noe lignende, men uten kryddersekret skjer for hunden og katten ; hvis hunden fullfører den ordinære operasjonen med spredning av produktet [29] og legger "hadfulle" og prangende rester for å understreke sin hierarkiske overlegenhet på steder som den kjenner kjære for dem den har til hensikt å underkue, skiller katten sine avføringer som effektivt dekker de av tana (de som er produsert på stedet der den bor) og etterlater i maksimalt bevis de som er produsert i territoriet hvis domene den har til hensikt å erverve eller bevare. Reven markerer også sitt territorium på denne måten.
Bestående av en situasjon der forsvaret mot potensielle overgripere er svært dårlig, utføres vanlig avføring ofte i en skjermet posisjon.