Ebola hemorragisk feber | |
---|---|
1976, bilde av to sykepleiere som står overfor Kinshasa -sak № 3 , sykepleier Mayinga, som ble behandlet, men senere døde på Ngaliema sykehus i Kinshasa, Zaire | |
Spesialitet | infeksjonssykdom |
Etiologi | viral |
Klassifisering og eksterne ressurser | |
ICD-9 -CM | 065,8 |
ICD-10 | A98.4 |
MeSH | D019142 |
MedlinePlus | 001339 |
emedisin | 216288 |
Eponymer | |
Ebola | |
Ebolavirussykdom ( EVD ) , tidligere kjent som Ebola hemorragisk feber ( EHF ) [1] er en hemorragisk feber hos mennesker og andre primater forårsaket av ebolaviruset ; det ble først identifisert i Sudan og Den demokratiske republikken Kongo. Sykdommen oppstår vanligvis i utbrudd som påvirker tropiske områder i Afrika sør for Sahara . På grunn av mangel på hensiktsmessige verktøy og sanitærprotokoller bryter epidemier i stor skala lettere ut i de fattigste og mest isolerte områdene uten moderne sykehus og utdannet personell.
Viruset kan erverves ved å komme i kontakt med blodet eller kroppsvæskene til et infisert dyr, vanligvis aper eller fruktflaggermus . [2] Til dags dato virker det ikke mulig at det kan være en smitte mellom dyr og mennesker gjennom luften, i det naturlige miljøet. [3] Flygende rev antas å være i stand til å bære og spre viruset uten å bli påvirket, altså uten å utvikle sykdommen. [2]
Symptomer på sykdommen begynner to dager til tre uker etter påføring av viruset, med feber , sår hals ( sår hals ), muskelsmerter , hodepine (hodepine) og tette ører. Disse første symptomene etterfølges vanligvis av kvalme , oppkast og diaré , sammen med tegn på nedsatt lever- og nyrefunksjon . I denne fasen av sykdommen kan noen begynne å få blødninger som kan oppstå utad (ytre blødninger) eller påvirke enkelte kroppshulrom (indre blødninger). Risikoen for død blant smittede er ekstremt høy (50-70%). [2] [4] Når menneskelig infeksjon har skjedd, kan sykdommen spre seg gjennom mennesker. De som overlever sykdommen kan være i stand til å overføre viruset gjennom sædceller i nesten to måneder. [2]
Diagnose krever utelukkelse av andre sykdommer med lignende symptomer, som malaria , kolera og andre virale hemoragiske feber. For å bekrefte diagnosen blir blodprøver fra mistenkte testet for antistoffer mot viruset, viralt RNA eller selve viruset. [2]
Det er ingen spesifikk terapi for sykdommen. Behandlingen av berørte pasienter er i utgangspunktet en støttende behandling som inkluderer tilstrekkelig oral rehydrering (enkelt vann lett søtet og tilsatt en beskjeden mengde salt) eller infusjon av intravenøs væske. [2]
Fra 1976, året da den først ble identifisert, [5] til slutten av 2013 har færre enn 1000 mennesker i året blitt smittet. [2] [6]
Det største ebola-utbruddet skjedde tidlig i 2014 i Vest-Afrika, spesielt i Guinea , Sierra Leone , Liberia og Nigeria , som tok slutt i 2016. [7] [8]
Den største kongolesiske epidemien tok livet av 245 individer i 1995 i Kikwit .
Den 30. august 2007 ble 103 individer (100 voksne og 3 barn) smittet med mistenkt blødningsfeber i landsbyen Kampungu , Den demokratiske republikken Kongo, bare 200 mil fra kilden til epidemien i 1995. [9] Utbruddet brøt ut senere . begravelsen til to landsbyhøvdinger og 217 personer fra 4 landsbyer ble syke. WHO sendte et team for å ta blodprøver for analyse og bekreftet senere at mange av tilfellene var et resultat av en ebolavirusinfeksjon. [10]
Den 30. november 2007 bekreftet den ugandiske helseministeren et ebola-utbrudd i Bundibugyo -distriktet . Etter bekreftelse på prøver testet av US National Laboratories og Control Center for Diseases, bekreftet WHO tilstedeværelsen av en ny art av ebolavirus. [11] Utbruddet opphørte offisielt 20. februar 2008. 149 tilfeller av denne nye stammen ble registrert , hvorav 37 døde. Det ugandiske helsedepartementet rapporterte om et nytt utbrudd 28. juli 2012, utviklet i Kibaale : 20 mennesker ble rammet, hvorav 14 døde (per 31. juli). Ni av de omkomne var familiemedlemmer som kom i direkte kontakt med de syke under sykdommen, i utgangspunktet ikke identifisert som ebola, eller under begravelsen. De andre berørte var helsepersonellet og noen få andre som deretter ble overvåket.
I september 2012 offentliggjorde Eugene Kabambi, talsmannen for Verdens helseorganisasjon i Kinshasa , nyheten om et utbrudd i Den demokratiske republikken Kongo . Den 13. september er de døde allerede 31. [12]
Fra august 2014 ble det rapportert om rundt 2000 mistenkte tilfeller. [1. 3]
Den 22. mars 2014 ble nyheten om en ebolaepidemi i Guinea [14] bekreftet , en epidemi som nådde hovedstaden Conakry på svært kort tid [15] ; alvorlighetsgraden og omfanget av infeksjonen førte til Europa først, som også sendte et team av spesialister fra Spallanzani Institute for Infectious Diseases i Roma, [16] [17] og deretter USA (som sendte et team med spesialister fra Infectious Diseases Institute of Atlanta-Georgia) for å gripe inn for å stoppe infeksjonen. Leger uten grenser snakker om en "enestående epidemi", for eksempel for å øke frykten for mulig spredning utenfor Afrika. [18] Genetisk analyse av viruset indikerer at det er nærmest beslektet (98 % samsvar) med ebolaviruset (Zaire ebolavirus-arter) sist registrert i 2009 i Den demokratiske republikken Kongo.
Som et resultat av denne epidemien, som også spredte seg til Sierra Leone og Liberia, har over 330 mennesker dødd av 500 registrerte tilfeller [19] [20] .
I slutten av juli 2014 døde 50 % av de 1200 smittet i de mest berørte landene (Guinea, Liberia og Sierra Leone) (tilsvarer 672 personer, fra mars til 29. juli 2014). [21] Den 29. juli 2014 dør Omar Khan , legen som ledet det kliniske senteret for behandling av sykdommen, i Kenema , Sierra Leone , av sykdommen , mens Storbritannia erklærer "Ebola truer landet". [22] I løpet av de følgende fire dagene var det ytterligere 57 nye ofre: 1. august var det 726 ofre av 1323 smittet. Dataene levert av WHO , oppdatert til 27. juli:
"Mellom 23. og 27. juli var det en økning på 8,5 % i dødsfall og 10 % av tilfellene." |
( Kilde WHO ) |
6. august 2014 ble det første tilfellet av en europeisk statsborger smittet med ebolavirus registrert, det er den spanske misjonærfaren Miguel Pajares som hadde bodd i Liberia i 50 år. Den spanske regjeringen har bestemt seg for hans umiddelbare hjemsendelse og innleggelse på Charles III-sykehuset i Madrid . [23] Han vil dø 12. august. [24] Guinea, der epidemien startet, har 460 tilfeller og 339 dødsfall, Liberia (hvor skoler har vært stengt) 329 tilfeller og 156 dødsfall og Sierra Leone 533 tilfeller og 233 dødsfall. [25]
Den 8. august erklærer Liberia unntakstilstand, mens WHO snakker om 932 dødsfall og 1711 tilfeller, og erklærer at viruset er en «folkehelsenødsituasjon på internasjonalt nivå». [26]
12. august var det 1013 dødsfall, etter at ytterligere 52 mennesker døde på bare tre dager, fra 7. til 9. august. [27] Komiteen av medisinske etikkeksperter møtt av Verdens helseorganisasjon sa at den var for bruk av behandlinger som ennå ikke er godkjent mot ebolaepidemien. I mellomtiden har det amerikanske farmasøytiske selskapet som produserer stoffet ZMapp for behandling av ebola-viruset, fortsatt på forsøksstadiet, annonsert at det har sendt alle tilgjengelige doser til Vest-Afrika. [28]
Ebola-utbruddet fortsatte å kreve dødsfall frem til 2016, da det tok slutt. Det var 11 325 dødsfall i ti land, av totalt 28 652 bekreftede tilfeller. [29]
Risikoen for eksponering for ebolaviruset er større for helsepersonell og frivillige fra frivillige organisasjoner (NGOer). De kan potensielt eksponere seg selv ikke bare ved direkte kontakt med syke, men også gjennom forurenset sykehusmateriale, medisinsk avfall og/eller biologiske diagnostiske prøver.
Smitte er mer sannsynlig hvis helsepersonell kommer i kontakt med ebolapasienter uten å sette på plass eller strengt følge de nødvendige kontrolltiltakene. Gitt det store antallet infiserte helsearbeidere, er det tydelig at disse smitteverntiltakene ennå ikke er tilstrekkelig assimilert. Risikoen er mye høyere når tilnærmingen til pasienten krever utførelse av invasive prosedyrer, mens den er svært lav når en enkel medisinsk undersøkelse eller forskrivning av legemidler utføres.
Operatørers risiko for infeksjon er ikke begrenset til de som innenfor sykehus gir behandling for kjente tilfeller av ebolavirussykdom. Infiserte tilfeller kan i de innledende stadiene av sykdommen henvende seg til enhver lege eller helsepersonell.
Risikoen er også høyere hos helsepersonell som arbeider i områder der det ennå ikke er rapportert noen tilfeller, da ikke alle tilfeller av EVD antas å bli gjenkjent og rapportert.
Til slutt bør det huskes at en ytterligere variabel av risikoen for eksponering i denne kategorien avhenger av tilgjengeligheten og tilstrekkelig bruk av personlig utstyr og personlig beskyttelse.
Ebola hemorragisk feber er forårsaket av fire av de fem virusene klassifisert i slekten Ebolavirus , familien Filoviridae , [30] orden Mononegavirales . De fire virusene som forårsaker sykdom er Bundibugyo -virus (BDBV), Sudan (SUDV), Tai Forest (TAFV) og Zaire (ZEBOV). De fem ebolavirusene er nært beslektet med Marburg-virusene . Det femte viruset, Reston -viruset (RESTV), antas ikke å forårsake sykdom hos mennesker.
Ebola-viruset er den eneste Zaire-ebolavirusstammen , og er også den farligste når det gjelder å forårsake sykdom, i tillegg til å være ansvarlig for det største antallet utbrudd. [31]
En gruppe forskere fra Broad Institute og Harvard University , i samarbeid med helsedepartementet i Sierra Leone , har identifisert, etter en grundig analyse av 99 genom samlet inn fra 78 afrikanske pasienter berørt av den nylige epidemien, mer enn 300 genetiske varianter som skiller det nåværende viruset fra tidligere år.
Denne studien legger opp til en hypotese om hvordan den nåværende epidemien begynte og hvordan den spredte seg fra to forskjellige virale klynger som spredte infeksjonen fra omstendighetene til en begravelse av en tradisjonell healer som hadde behandlet pasienter som var berørt av viruset i Guinea , og hvordan disse virusene fortsatte å avvike. [32]
Flaggermus regnes som det mest sannsynlige naturlige reservoaret for ebolaviruset. [33] Planter, leddyr og fugler har også vært vurdert tidligere. Flaggermus var kjente beboere av bomullsfabrikken der de første tilfellene ble funnet i utbruddene i 1976 og 1979, og var også involvert i Marburg-virusinfeksjoner i 1975 og 1980. [34]
Av de 24 plantearter og 19 virveldyrarter som ble eksperimentelt inokulert med ebolaviruset, ble bare flaggermus smittet. [35] Fraværet av kliniske tegn hos disse dyrene støtter det faktum at de er reservoaret til viruset.
I en studie fra 2002-2003 av 1030 dyr, inkludert 679 flaggermus fra Gabon og Republikken Kongo, ble det identifisert 13 fruktflaggermus som inneholdt RNA-fragmenter av ebolavirus i kroppen. [36] Fra og med 2005 er tre typer fruktflaggermus ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti og Myonycteris torquata ) blitt identifisert som nært beslektet med ebolaviruset. [37] [38]
Antistoffer mot Zaire- og Reston-ebolavirusene ble funnet i fruktflaggermus i Bangladesh : denne oppdagelsen gjorde det mulig å identifisere potensielle verter for viruset og den utvetydige tilstedeværelsen av disse filovirusene i Asia. [39]
Mellom 1976 og 1998, i 30 000 pattedyr, fugler, krypdyr, amfibier og leddyr som ble tatt prøver i regionene som ble berørt av epidemiske utbrudd, ble det ikke identifisert noe ebolavirus bortsett fra noen genetiske spor funnet i seks gnagere ( Mus setulosus og Praomishrexell (oylavishrex) og ) fanget i Den sentralafrikanske republikk. [40] [41]
Spor av ebolaviruset ble funnet i kadaver av gorilla og sjimpanse under utbruddene i 2001 og 2003, som senere ble kilden til infeksjoner hos mennesker. Imidlertid gjør den høye dødeligheten fra infeksjon hos disse artene dem svært usannsynlige som et naturlig reservoar. [34]
Overføring mellom det naturlige reservoaret og mennesker er sjelden, og utbrudd spores vanligvis til et enkelt tilfelle der et individ har manipulert kadaver av gorillaer, sjimpanser eller multer . [42] Flygende rev brukes også som mat i deler av Vest-Afrika og spises røkt, grillet eller kokt for å gi en særegen krydret suppe. [38] [43]
Det er ikke helt klart hvordan ebolaviruset sprer seg. [44] Det antas at Ebola hemorragisk feber (EVD) kan oppstå etter at et ebolavirus overføres til et menneske i kontakt med kroppsvæskene til et infisert dyr. Menneske-til-menneske overføring ser ut til å skje ved direkte kontakt med blodet eller andre kroppsvæsker til en infisert person (inkludert balsamering av en avdød infisert person) eller ved kontakt med kontaminert medisinsk utstyr, spesielt nåler og sprøyter. [45] Kontakt via epidermal eller slimhinner ser også ut til å være en mulig smittevei.
Hos de som overlever sykdommen forblir sædceller smittsomt i opptil 50 dager etter klinisk bedring. Overføring gjennom oral eksponering og gjennom eksponering via konjunktiva er svært sannsynlig [46] og har blitt bekreftet hos noen primater. [47]
Risikoen for utbredte infeksjoner og utvikling av ebolavirussykdom antas å være potensielt lav, da sykdommen utvikler seg kun ved direkte kontakt med sekretet til en person som allerede har tydelige tegn på infeksjon. [45] Den raske symptomene gjør det lettere å identifisere syke mennesker og begrenser en persons evne til å spre sykdommen til andre ved å oppholde seg på offentlige steder eller reise. Siden likene fortsatt er smittsomme, foreslår noen leger at kroppene deres skal kastes på en sikker måte, til tross for tradisjonelle lokale begravelsesritualer . [48]
Helsepersonell som ikke bruker tilstrekkelige verneklær kan pådra seg sykdommen. Tidligere har denne typen sykehusoverføring skjedd på afrikanske sykehus på grunn av gjenbruk av nåler og mangel på noen grunnleggende hygieneforholdsregler. [49] [50]
Luftbåren overføring har aldri blitt dokumentert under utbrudd av ebola hemorragisk feber. Laboratoriegenererte dråper mellom 0,8 og 1,2 mikron i diameter har imidlertid vist seg å være potensielt smittsomme hvis de pustes inn. [51] Viruset har vist at det kan overføres uten nærkontakt fra griser til primater, selv om den samme studien ikke klarte å oppnå tilsvarende overføring mellom primater. [52]
Fruktflaggermus lever av og spiser delvis litt frukt. Deretter lever visse landpattedyr som gorillaer og duikere av disse falne fruktene. Denne hendelseskjeden utgjør et mulig indirekte middel for overføring fra det naturlige bassenget til enkelte dyrepopulasjoner, noe som har ført til leting etter måter å spre viruset i spyttet til flaggermus. Omfanget av fruktproduksjon, dyreatferd og andre tidsvarierende faktorer kan utløse epidemier blant dyrepopulasjoner. [53]
Pasienter som lider av ebola hemorragisk feber kan ha blitt eksponert for viruset etter en primær eksponering (en hendelse som vanligvis involverer beboere i et endemisk område, eller de som drar dit for arbeid eller turisme) eller for fortsatt sekundær eksponering . I sistnevnte tilfelle er infeksjonen ofte av en mellommenneskelig type og involverer helsearbeidere (leger, sykepleiere, familieassistenter) eller de som er involvert i å klargjøre likene for begravelse. Menneskelig smitte er også mulig direkte av primater som er rammet av viruset hos veterinærer og dyrepleiere selv, samt hos de som håndterer og tilbereder kjøtt beregnet på konsum.
Etter en inkubasjonsperiode på 2-8 dager (som hos noen pasienter kan vare opptil 21 dager), kommer sykdommen plutselig, vanligvis med et influensalignende stadium. [54] [55]
Indre blødninger er forårsaket av en reaksjon mellom virus og blodplater som resulterer i ulike brudd i kapillærveggene.
Viruset gjenkjennes av to typer celler: nøytrofiler og endotelceller, som i utgangspunktet undertrykker vertens immunsystem og ødelegger kapillærsystemet, hindrer blod i å strømme til nyrene (og dermed forårsake nyresvikt) og opp til leveren, som ikke lenger er i stand til å produsere koagulasjonsfaktorer: på dette tidspunktet begynner alvorlig blødning å oppstå.
Noen ganger oppstår intern blødning eller ekstern oral og nasal blødning før leveren slutter å produsere koagulasjonsfaktorer.
Filovirusreplikasjon favoriseres av et bredt spekter av organer og cellulære strukturer som hepatocytter , epitelceller , fibroblaster , retikulære celler og binyrebarkceller . [30] Spesielt vil endotelcellefølsomhet sannsynligvis forårsake sene symptomer på infeksjon som blødning og hypovolemisk sjokk. [30]
I de tidlige stadiene ser ikke ebola ut til å være ekstremt smittsom. Tidlig kontakt med berørte individer ser ikke ut til å forårsake sykdom. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utgjør kroppsvæskene som er tilstede i diaré, oppkast og blod en ekstrem biologisk fare.
Diagnosen bekreftes ved isolering av viruset, ved å påvise dets RNA eller spesifikke proteiner, eller ved å finne en økning av antistofftiteren rettet mot viruset i pasientens blod.
Isolering av virus fra cellekultur, påvisning av viralt RNA ved polymerasekjedereaksjon (PCR) prosedyre og av proteiner ved ELISA - tester er effektive prosedyrer i et tidlig stadium av sykdom. Påvisningen av antistoffer mot viruset er effektiv bare i et senere stadium av sykdommen og hos de som overvinner den og gradvis blir friske (rekonvalesentanter). [56]
Under et utbrudd er virusisolering ofte ikke mulig. De vanligste diagnostiske metodene er derfor utførelse av PCR og ELISA-testen: disse testene kan også utføres i felt eller på mobile sykehus. [57]
Virionene til Filovirus kan sees og identifiseres i cellekultur ved å utføre elektronmikroskopi på grunn av deres unike og lett gjenkjennelige filamentøse former. Elektronmikroskopi er ikke nyttig for å fremheve forskjellene mellom de ulike filovirusartene, selv om noen forfattere har påpekt noen forskjeller i lengde. [58]
Etter Restons sak analyserte CDCs Dr. Carl Johnson San Blas-indianerne i Mellom-Amerika , som ikke hadde noen historie med ebola-virusinfeksjoner, men som var 2 % positive. [59] Videre forskning på indianere fra Alaska viste en lignende positiv rate. For å motvirke falske positiver ble en mer kompleks test basert på ELISA-systemet utviklet av Tom Kzaisek fra USAMRIID , og ble senere forbedret med immunfluorescensanalyse .
Pasientens historie, spesielt en oversikt over hyppige reiser eller arbeidsaktiviteter som involverte eksponering for ville dyr, er viktig for å mistenke diagnosen ebola hemorragisk feber.
Tidlige symptomer på tilstanden kan lett forveksles med manifestasjoner av Marburg-virussykdom, [60] gramnegativ septikemi , falciparum malaria , tyfusfeber , dysenteri og shigellose, influensa , denguefeber , kolera , borreliose eller andre tropefeber .
Andre infeksjonssykdommer som bør inkluderes i differensialdiagnosen er leptospirose, pest, Q-feber, candidiasis, histoplasmose, trypanosomiasis , visceral leishmaniasis , hemorragiske kopper , meslinger og fulminant viral hepatitt . [61]
Ikke-smittsomme sykdommer som kan forveksles med ebola hemorragisk feber er akutt promyelocytisk leukemi , hemolytisk uremisk syndrom , mangel på koagulasjonsfaktorer eller tilstedeværelse av blodplateforstyrrelser som trombotisk ,arvelig hemorragisk blodpropp,trombocytopenisk purpura og pofariectrhagic . [62] [63] [64] [65]
I en tidlig fase er det kliniske bildet preget av tretthet , feber (til og med høy, 38,5 °C og over), hodepine , faryngitt , ledd-, muskel- og magesmerter, som kan være assosiert med kvalme , oppkast , diaré og tap av appetitt. . Noen mennesker kan ha mindre vanlige symptomer som inkluderer brystsmerter, hikke , pustevansker og problemer med å svelge faste stoffer og væsker ( dysfagi ). [67]
I omtrent 50 % av tilfellene kan noen hudmanifestasjoner fremheves. Det mest typiske av disse er utseendet til et makulopapulært utslett .
Tidlige symptomer på sykdommen kan forveksles med utbruddet av malaria, tyfoidfeber , dysenteri , denguefeber eller annen tropisk feber, før sykdommen utvikler seg til sluttstadiet av blødning.
I 40-50 % av tilfellene er pasienten påvirket av blødninger på injeksjonsstedet og blødninger i slimhinnene: spesielt gastrointestinale blødninger ( mørk eller blodig avføring , melena ), blødninger fra nesen ( neseblødninger ), fra skjeden og fra tannkjøttet . Dette er den typiske blødningsfasen, som vanligvis begynner 5 til 7 dager etter begynnelsen av de første symptomene.
Blødningstypene som oppstår ved ebolavirussykdom kan være ekstremt varierte, men de hyppigste inkluderer blodige oppkast, hoste med blod ( hemofto ) og blod i avføringen ( hematochezia ). Blødning som påvirker huden kan føre til utbrudd av petekkier , purpura , ekkymoser og hematomer , spesielt i nærheten av intramuskulære eller intravenøse injeksjonssteder. Noen pasienter kan også ha alvorlig indre og subkutan blødning, som viser seg som blodig oppkast og alvorlig konjunktival blødning. [68]
Andre sekundære symptomer inkluderer hypotensjon , hypovolemi , takykardi , organskade (spesielt nyre , milt og lever ) som følge av disseminert systemisk nekrose og proteinuri .
Forekomsten av større blødninger er sjelden og er vanligvis begrenset til mage-tarmkanalen. [69] [70] Generelt indikerer utvikling av blødningssymptomer ofte en dårligere prognose. Det er ikke uvanlig at blodtap fører til døden.
Alle smittede viser noen symptomer på involvering av sirkulasjonssystemet , og spesielt endringer i blodkoagulasjonen . [69] Noen mennesker kan ha myokarditt og lungeødem . Hvis det infiserte individet ikke kommer seg veldig ofte, utvikler det seg og utvikler dyspné og takypné , takykardi og arteriell hypotensjon.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår skade på ulike organer, spesielt på nyrene (som resulterer i proteinuri og anuri) og på milten og leveren , som et resultat av spredt systemisk nekrose.
Koma oppstår i terminalstadiene .
Intervallet mellom symptomdebut og død er kort, vanligvis mellom 1-2 uker.
Fra den andre infeksjonsuken er det en reduksjon i hyperpyreksi, men døden oppstår på grunn av utbruddet av et multiorgan dysfunksjonssyndrom (MODS). [68] [71]
Fra og med 2014 er det ingen standardisert behandlingsprotokoll for ebolavirus hemorragisk feber. [72] Primærterapi er kun støttende og inkluderer minimaliserte invasive prosedyrer: elektrolyttbalanse ettersom pasienter ofte er dehydrerte , gjenoppretting av koagulasjonsfaktorer for å stoppe blødninger, vedlikehold av blod- og oksygeneringsparametre, behandling av komplikasjoner representert av bakterie- eller soppsuperinfeksjoner. [73] [74] [75]
Tidlig oppstart av behandling ser ut til å øke sjansene for å overleve. [76]
Ribavirin er ineffektivt og interferon ser heller ikke ut til å gi nevneverdige resultater. Hos aper har administrering av en blodkoagulasjonshemmer (rNAPc2) vist en viss fordel, og bevart 33 % av infiserte dyr fra en 100 % dødelig infeksjon til aper (dessverre er denne behandlingen ineffektiv hos mennesker). [77]
Tidlig i 2006 kunngjorde forskere fra USAMRIID (U.S. Army Infectious Disease Medical Research Institute) 75 prosent av utvinningene hos ebolavirusinfiserte rhesus-aper som fikk antisense-terapi. [78] [79]
7. april 2014 publiserte en forskergruppe fra Institutt for molekylærbiologi ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Hannover i Tyskland en studie som antydet bruk av legemidlene amiodaron , dronedaron og verapamil som mulige blokkere for virusets inntrengning i mennesket. celle. Faktisk er amiodaron en hemmer av multiionekanaler og også en adrenerg antagonist , og viser seg dermed å være en potent hemmer av filovirusenes inntreden i cellen i konsentrasjoner som regelmessig nås i humant serum under administrering med antiarytmiske legemidler . Amiodarone vil også virke på arenavirus som Guanarito-viruset . En lignende mekanisme har også blitt antatt for verapamil og dronedaron. [80]
I en studie publisert i Nature 17. april 2014, har Warren et al. beskrive de antivirale egenskapene til en ny syntetisk analog av adenosin , BCX4430, et lite syntetisk medikamentlignende molekyl som gir beskyttelse mot Ebola- og Marburg-virus i ulike dyremodeller. Den antivirale aktiviteten til dette molekylet, som virker som en hemmer av viral RNA-polymerase, utføres mot en rekke virus, inkludert: bunyavirus, arenavirus , paramixovirus , coronavirus og flavivirus . [81]
Sammen med andre behandlinger i tidlig stadium, blir bruken av klorokin og imatinib også studert . [82]
Kent Brantly og Nancy Writebol er to amerikanske frivillige infisert med viruset og behandlet, for første gang i verden, med en eksperimentell cocktail av tre monoklonale antistoffer , aldri tidligere administrert på mennesker: ZMapp , produsert av bioteknologiselskapet Mapp Biopharmaceutical , oppnådd fra tobakksplanter, bestående av monoklonale antistoffer som ved å binde seg til infiserte celler vil favorisere reaksjonen til immunsystemet. [83]
Dette har reist mange spørsmål rundt om i verden, så mye at begrepet "hemmelig serum" har blitt laget av media for formelen kalt ZMapp; den inneholder antistoffer mot de tre EV- epitopene til glykoproteinet , produsert ved ekspresjon av viruset i tobakksplanter .
Denne blandingen ser ut til å virke selv 4-5 dager etter infeksjon, selv i nærvær av feber og med positiv PCR .
Det bør huskes at en tredje pasient døde til tross for at han mottok ZMapp-cocktailen; dette gjør enhver vitenskapelig sikkerhet om den virkelige effekten av den eksperimentelle terapien basert på ZMapp for tidlig. [84]
Andre molekyler som studeres er små RNA-er som er i stand til å forstyrre PCR-en til ebola-viruset: [84] [85]
Alle de forskjellige typene av ebolavirus er smittsomme. Forebygging omfatter alle tiltak som bidrar til å redusere spredningen av sykdommen fra infiserte aper og griser til mennesker. Gjennomføringen av disse tiltakene innebærer høy mistanke og mulighet for tidlig diagnostisering av sykdommen.
I de berørte områdene er det viktig å sikre sikker fjerning av lik og tilstrekkelig begravelse av lik. I lys av de mangfoldige kulturelle holdningene som ligger i sykdom og død, er opplæring av lokalsamfunnsledere om ebola, hvordan den overføres og hvilke skritt som skal tas for å beskytte mot infeksjon avgjørende. Direkte involvering av ledere i å formidle denne informasjonen til fellesskapets medlemmer er også ønskelig.
Forebyggende tiltak inkluderer derfor en nøye kontroll av disse dyrene for overføring av en mulig infeksjon, samt avliving av dem og korrekt avhending av likene ved positive sykdomstester.
Riktig tilberedning av kjøtt, desinfeksjon, hyppig håndvask ved pleie av en syk person er ytterligere tiltak som har vist seg å være til stor nytte, men som kan være vanskelig å gjennomføre i områder hvor det ikke en gang er nok drikkevann. [54]
I de tidlige stadiene av ebola-utbruddet i 2014 i Vest-Afrika, viste det seg at til og med enkle infeksjonskontrollmateriale, som såpe, var vanskelig å finne. [86] Av denne grunn, i eksepsjonelle omstendigheter der såpe er vanskelig å få tak i, har WHO fremmet bruken av erstatningsmaterialer som ren aske eller sand. [87]
Operatører som tar seg av ebolapasienter må bruke tilstrekkelig personlig verneutstyr. Standard forholdsregler bør brukes for alle pasienter i helsevesenet (sykehus og feltsykehus, isolasjonsavdelinger, etc.): [44] Verneklær, inkludert masker, kjoler, hansker og briller. [88]
US Centers for Disease Control (CDC) anbefaler at verneutstyr ikke bør etterlate huden eksponert, og i 2014 anbefalte de at medisinsk personell får opplæring i riktig bruk og fjerning av verneutstyr; i tillegg bør en riktig opplært biosikkerhetsoffiser være tilgjengelig for å observere at hvert trinn i disse prosedyrene utføres riktig. I Sierra Leone var den typiske opplæringsperioden for bruk av slikt sikkerhetsutstyr omtrent 12 dager.
De samme tiltakene anbefales også for de som må håndtere gjenstander som er forurenset med kroppsvæsker fra en infisert person. Prøver av kroppsvæsker og vev fra personer med sykdommen må behandles med spesiell forsiktighet [2] og sikker håndtering av sykehusavfall er også nødvendig.
Det finnes også andre former for forebygging som innebærer endringer i atferd hos ulike operatører, bruk av adekvat personlig verneutstyr (for eksempel bruk av verneklær ved håndtering av kjøtt), desinfeksjon og en hel rekke teknikker for å unngå smitte ved hindre operatører i å komme i kontakt med infisert blod eller sekret, selv fra døde dyr. [44]
Ebola-viruset kan elimineres med varme (ved å varme opp til 60 ° C i en periode på 1 time, eller ved å koke i ca. 5 minutter).
På overflater som fryktes å være infisert, kan noen lipidløsningsmidler brukes som desinfeksjonsmidler, for eksempel noen alkoholbaserte produkter, vaskemidler, natriumhypokloritt (blekemiddel) eller kalsiumhypokloritt (blekepulver), og andre egnede desinfeksjonsmidler i passende konsentrasjoner. [89] [90]
12. november 2019 godkjente WHO VSV-ZEBOV- vaksinen , den første mot ebolaviruset. [91]