Feber

Feber
Klinisk termometer som viser en kroppstemperatur på 38,7 ° C
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD-9 -CM780,6
ICD-10R50
MeSHD005334
MedlinePlus003090
emedisin217675

Feber (også kjent som pyreksi ) er et klinisk tegn ; det er definert som en midlertidig patologisk tilstand som involverer en endring av det hypotalamiske termoreguleringssystemet og en påfølgende økning av kroppstemperaturen over verdien som anses som normal ( ca. 37 grader Celsius for mennesker under basale forhold). Den skiller seg fra hypertermi som derimot er en tilstand på grunn av eksogene faktorer som innebærer en økning i kroppstemperaturen uten å endre termoreguleringsaktiviteten [1] . Feber kan induseres av en rekke patologiske prosesser utløst av endogene eller eksogene stimuli.

Kroppstemperatur

De kjemiske reaksjonene som tillater liv kan bare skje innenfor et visst temperaturområde . Homeotermiske dyr bruker endogene mekanismer for termoregulering , som gjør det mulig å opprettholde en viss gjennomsnittlig kroppstemperatur , forskjellig fra art til art, for riktig vedlikehold av vitale funksjoner.

Hos mennesker regnes en temperatur over 37 ° C som feber; men dette er en omtrentlig verdi. Mange studier har blitt utført i denne forbindelse og, avhengig av kildene, er forskjellige mulige "normale" temperaturer indikert. De nyeste studiene indikerer generelt en temperatur på 37 ° C, med noen individuelle variasjoner (på omtrent ± 0,4 ° C).

Kroppstemperaturen stiger om kvelden, eller rettere sagt i løpet av dagen, fordi kroppens produksjon av kortisol avtar . Kortisol produseres hovedsakelig tidlig om morgenen med en topp rundt 11-12 og er et kraftig antiinflammatorisk middel fordi det blokkerer produksjonen av prostaglandiner , som er ansvarlige for feberstart.

Årsaker og mekanismer

Feber er en økning i kroppstemperatur utløst av mange cytokiner under forskjellige patologiske tilstander. Det skiller seg fra ikke-febrile hypertermier for sin spesielle mekanisme for systemisk temperaturøkning, som består i en reversibel økning i hypotalamisk settpunkt . Den funksjonelle endringen av de hypotalamiske sentrene består i en økning i terskelen for gjenkjennelse av referansetemperaturen, som nevronene oppfatter som en terskeltemperatur ikke lenger den genetisk bestemte (37 ° C), men en temperatur høyere enn dette. Den nevnte glidningen bestemmer utløsningen av termokonservative og termodispersive responser ikke lenger når CT (kroppstemperaturen) synker under eller stiger over 37 ° C, men ved høyere temperaturer.

Under inflammatoriske prosesser er de første cellene som aktiveres monocytter (medfødte immunitetsceller tilstede konstitutivt i vaskularisert vev) som modnes til makrofager og begynner å skille ut cytokiner , proteiner som virker både lokalt og systemisk. I sistnevnte tilfelle er interleukin 1 og 6 ( IL-1 og IL-6 ) og TNF-α svært viktige , men det finnes også andre pyrogene stoffer som TNFβ, IFNα, IFNβ, IFNγ, MIP-1, IL-2 , IL-8 og ulike peptider produsert av makrofager, som virker indirekte på hypotalamiske nevroner: de er ikke i stand til å krysse blod-hjerne-barrieren, men er i stand til å aktivere endotelcellene i karene som forsyner hypothalamus for å produsere og frigjøre prostaglandiner , spesielt PGE 2 , og andre derivater av arakidonsyre . Disse sistnevnte stoffene, takket være deres lave molekylvekt , krysser blod-hjerne-barrieren og når de termoregulatoriske nevronene, på nivå med den preoptiske regionen av hypothalamus (organum vasculosum laminae terminalis), her binder de spesifikke reseptorer (EP3) og bestemmer en økning i konsentrasjonen av intern syklisk AMP som fører til dysregulering av hypothalamussenteret. Termoregulatorsenteret, som fungerer som en termostat for menneskekroppen, er nå ikke lenger innstilt på 37 ° C, men på en høyere temperatur. Hypothalamus blir deretter "instruert" til å opprettholde en høyere kroppstemperatur.

Feber oppstår vanligvis i tre stadier:

I de fleste tilfeller er feber assosiert med spontant løse infeksjoner, for eksempel vanlige virussykdommer . Bruken av febernedsettende midler i disse tilfellene tjener bare til å lindre pasientens følelse av ubehag, men fremskynder eller letter ikke løsningen av infeksjonen. Disse stoffene virker ved å blokkere syntesen av prostaglandiner, men de eliminerer ikke årsaken bak feberen. Ikke sjelden kan upassende bruk av febernedsettende midler maskere en feilbehandlet bakteriell infeksjon.

Feber må betraktes som en del av kroppens forsvarsmekanismer, siden det hindrer replikasjonen av infiserer mikroorganismer (spesielt virus , gjennom produksjon av interferoner ), derfor er det nyttig å reservere antipyretika når det er strengt nødvendig eller for å redusere tilhørende systemiske symptomer, som hodepine , myalgi og artralgi, eller i nærvær av spesifikke indikasjoner, fortrinnsvis under medisinsk tilsyn for små barn, svekkede eldre, kardiopater, bronkopneumopati.

I det siste tilfellet anbefales behandling av feber på det sterkeste, siden feber øker behovet for oksygen : for hver grad over 36 °C trenger kroppen 13 % mer oksygen, og dette kan forverre en allerede eksisterende hjertesvikt eller kronisk luftveissykdom .

Den forsiktige observasjonen lar feberen utføre sin defensive oppgave hvis personen: normalt utfører sine aktiviteter hjemme, er klar, drikker, svetter, urin, ikke har andre relaterte symptomer som oppkast, hoste, diaré, hodepine.

En ukomplisert feber (som hos barn ofte også kan være forårsaket av følelsesmessig stress, endringer av sted, hjem, reiser), varer vanligvis noen dager og går over uten terapi. Det er ikke nødvendig å gjennomgå endringer i temperaturen mellom inne og ute, men å hvile hjemme i noen dager, unngå overdreven oppvarming av miljøet.

Når du har feber, trenger du vanligvis ikke eller vil spise, men du må drikke for å spre varmen og eliminere giftstoffer.

Vi må imidlertid vite at høy feber ikke bør senkes for brått med febernedsettende, kortisoner osv. for ikke å støte på komplikasjoner; heller ikke glem at du kan være allergisk eller intolerant mot medisiner du anser som nyttige.

I alle fall er medisiner som aspirin kun effektive hvis feberen har inflammatorisk opprinnelse, faktisk virker de ved å hemme produksjonen av prostaglandiner. Derfor gir de ingen fordel verken ved hypertermi eller heteslag.

Klassifisering

Avhengig av feberens verdi (aksillær måling) kan dette klassifiseres på forskjellige måter:

Klassifisering Verdi i °C [2]
lavgradig feber <38
moderat feber 38,5 - 39
høy feber 39 - 39,5
hyperpyreksi > 39,5

Typer feber

Fastigiumfasen antar karakteristiske trender avhengig av årsakene som forårsaker feberen. Det finnes ulike typer feber:

Måling

Kroppstemperaturen måles ved hjelp av et medisinsk termometer . Verdien som rapporteres av instrumentet representerer ikke nødvendigvis den såkalte indre temperaturen , og avhengig av målemodus, skilles forskjellige temperaturer:

Terapi

Behandling av feber med fysiske midler (svamp av vann eller alkohol) anbefales ikke ved feber av sentral opprinnelse, mens det kun kan anbefales ved hypertermi . Tvert imot kan legemidler ikke anbefales ved hypertermi fordi i dette tilfellet mangler den sentrale mekanismen for å øke temperaturen de virker på. Med hypertermi mener vi en rektal temperatur lik eller høyere enn 41,6 ° C , ikke på grunn av virkningen av endogene pyrogener, men på grunn av andre mekanismer som involverer en primitiv økning i den endogene produksjonen av varme og som virker utenfor kontrollen av senterhypothalamus. som regulerer kroppstemperaturen; som tilfellet er med:

Pediatri

I henhold til retningslinjene fra den italienske foreningen for pediatrikk (SIP) [4] gir medikamentell behandling av feber hos barn kun bruk av to legemidler: paracetamol og ibuprofen , de andre legemidlene med febernedsettende aktivitet er ikke godkjent for denne bruken.

Videre, i henhold til anbefalingene som denne nylige 2009-retningslinjen gir, er det nødvendig å:

  1. Bruk disse to stoffene bare når barnet har åpenbar generell ubehag,
  2. Acetylsalisylsyre ( aspirin) bør ikke brukes på grunn av risikoen for Reyes syndrom ,
  3. kortisoner bør ikke brukes på grunn av deres høye forhold mellom skadevirkninger og fordeler,
  4. kombinert eller vekslende bruk av paracetamol og ibuprofen anbefales ikke,
  5. rektal administrering bør kun brukes ved oppkast ,
  6. doser av antipyretika må være de godkjente; de anbefalte dosene bør aldri overskrides, spesielt med paracetamol på grunn av risikoen for fulminant levertoksisitet med samme,
  7. ibuprofen bør ikke brukes ved vannkopper eller hvis barnet er dehydrert eller ved Kawasaki syndrom ,
  8. dosen av legemidler skal beregnes basert på vekt og ikke basert på alder,
  9. ved astma er paracetamol ikke kontraindisert, ibuprofen ja når det er astma kjent for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ( NSAIDs ),
  10. forebyggende bruk av de to legemidlene anbefales ikke for å forhindre reaksjoner på vaksiner ,
  11. forebyggende bruk av de to legemidlene for å forhindre feberkramper anbefales ikke , fordi de ikke forhindrer dem.

Etter denne retningslinjen ble det i mai 2009 publisert en viktig forskning [5] utført i Storbritannia og sponset av et statlig organ " Health Technology Assessment " [6] ; der vi leser at assosiasjonen mellom paracetamol og ibuprofen gir bedre resultater på reduksjon av tidene for å nå feber sammenlignet med bruk av paracetamol alene, men ikke sammenlignet med bruk av ibuprofen alene.

I tillegg har kombinasjonen av de to legemidlene en lengre varighet av symptomkontroll.

Studien konkluderer med å argumentere for at: " Ibuprofen bør være det første stoffet; mens kombinasjonen av de to bør vurderes hvis du ønsker å dra nytte av den mer varige kontrollen av febersymptomet (2,5 timer mer). er nødvendig å nøye sjekke at den maksimale daglige dosen av de to legemidlene ikke overskrides; dessuten bør denne praksisen ikke frarådes på grunn av de høyere totale kostnadene i møte med et symptom som vanligvis har kort varighet, men som kan ha viktige prognoser . implikasjoner ."

SIP-retningslinjene tar ikke hensyn til denne forskningen publisert i 2009 av forsvarlige årsaker og fordi den ble publisert før denne engelske studien.

Nyere forskning [7] , utført på 322 959 ungdommer koordinert av Medical Research Institute of New Zealand (Wellington, New Zealand) , har vist at paracetamol er en viktig risikofaktor for utvikling og/eller vedlikehold av barndom og ungdom. risiko for astma , rhinokonjunktivitt og eksem [8] .

Merknader

  1. ^ MG Di Pasquale, A. Di Rocco; P. Frankrike; A. Merket; P. Luzi, Treccani Medicina , Roma, Institute of the Italian Encyclopedia, 2009.
  2. ^ Feber , på issalute.it . Hentet 23. november 2021 .
  3. ^ a b c d Kroppstemperatur: hvordan måle den ( PDF ), på hypothermia.org . Hentet 21. november 2015 (arkivert fra originalen 22. november 2015) .
  4. ^ Italian Society of Pediatrics, feber hos barn: hva skal jeg gjøre? , på sip.it. Arkivert fra originalen 19. august 2014 .
  5. ^ AD Hay, NM Redmond, C Costelloe, AA Montgomery, M Fletcher, S Hollinghurst og TJ Peters. Paracetamol og ibuprofen for behandling av feber hos barn: PITCH randomisert kontrollert studie. Helseteknologivurdering 2009; Vol. 13: nr. 27 PMID 19454182
  6. ^ NIHR , Health Technology Assessment (HTA) Program , på nets.nihr.ac.uk. Arkivert fra originalen 5. desember 2014 .
  7. ^ Measles - Xagena Infektivology , på xagena.it (arkivert fra originalen 9. februar 2010) .
  8. ^ Beasley RW, Clayton TO, Crane J, et al. , Acetaminophen-bruk og risiko for astma, rhinokonjunktivitt og eksem hos ungdom: ISAAC Phase Three , i Am J Respir Crit Care Med , august 2010, DOI : 10.1164 / rccm.201005-0757OC2 , 07.09  .

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker