IV drypp

IV drypp
{{{fyr}}}
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 938,93
MeSHD007262
Synonymer
intravenøs terapi, IV terapi, drypp

Drypp , eller intravenøs administrering eller terapi (forkortet iv ), er infusjon av flytende stoffer direkte i en vene .

Intravenøs administrering kan brukes til å korrigere elektrolyttubalanser , administrere medikamenter , overføre blodkomponenter og blodprodukter eller erstatte væsker for å korrigere for eksempel dehydrering .

Sammenlignet med andre administrasjonsmåter er intravenøs den raskeste måten å distribuere væsker og legemidler i hele kroppen.

Mange intravenøse terapisystemer involverer administrering av en løsning av stoffet gjennom et dryppkammer, som hindrer luft i å komme inn i blodet (som kan forårsake en gassemboli ), og gir også mulighet for et estimat av væskestrøm (vanligvis målt per time).

Etymologi

Begrepet fleboclysis kommer fra det greske φλέψ ( fléps ) = vene og klysis = vasking.

Verktøy og praksis

Et standard IV- infusjonssett består av en steril beholder (glassflaske, plastflaske eller plastpose) forhåndsfylt med væsker som er sammenkoblet med et sett , som lar væsken strømme én dråpe om gangen, noe som gjør det enkelt å

Infusjonssettet består i sin tur av en bajonettkobling som gjør det mulig å stikke hull i gummilokket til væskeflasken, en gjennomsiktig plastbrønn (eller dryppkammer) som infusjonen drypper i, og et langt rør med en klemme for å regulere eller stoppe strømmen. På enden av infusjonssettet er det en siste kobling som muliggjør tilkobling med en nål eller kobling med en annen infusjonsslange på samme vene.

For å finne det venøse punktet der nålen eller nålekanylen skal settes inn , fortrinnsvis i underarmen , er det ofte nødvendig med en tourniquet ; når koblingen mellom blodåren og flasken er opprettet, ved hjelp av et tilkoblingsrør, kan infusjonssystemets drypp justeres etter behov . Dette er en typisk tyngdekraftsdryppinfusjon .

I noen spesielle tilfeller er det mulig å ty til kunstig ernæring av en pasient intravenøst ​​(såkalt parenteral ernæring ), og omgå både prosessen med oral fôring og fordøyelse og intestinal absorpsjon . Parenterale ernæringspersoner mottar matformler som inneholder næringsstoffer som glukose, aminosyrer, lipider, salter og vitaminer.

Bolusadministrasjon _

Noen legemidler kan gis som en bolus , noe som betyr at en sprøyte som inneholder legemidlet kobles direkte til den intravenøse tilgangsanordningen og legemidlet injiseres direkte, om enn sakte for å unngå å irritere venen eller forårsake en for rask effekt.

For å sikre at alt administrert legemiddel har kommet inn i venen og spres i blodet, blir i mange tilfeller en bolusadministrering etterfulgt av en andre bolus med fysiologisk oppløsning med det formål å vaske infusjonsslangen.

Infusjonspumpe

En infusjonspumpe gir nøyaktig kontroll av infusjonshastigheten og den totale mengden væske som skal infunderes per time og over en 24 timers periode. Men i alle de tilfellene der en nøyaktig kontroll av infusjonshastigheten ikke er nødvendig eller i alle fall en variasjon av det samme ikke ville ha alvorlige konsekvenser, som også i alle de tilfellene hvor pumpen ikke er tilgjengelig, er dryppet ofte bare la den flyte, plassere posen over pasientnivået og bruke klemmen til å justere hastigheten.

Rask infusjon kan brukes hvis pasienten trenger store mengder væske på kort tid, forutsatt at IV-tilgangsanordningen har tilstrekkelig diameter. For å øke infusjonshastigheten er det mulig å bruke en manuell klemning av posen, påføring av en oppblåsbar mansjett rundt selve posen eller en elektrisk enhet som om nødvendig også kan varme opp væsken som skal infunderes.

Typer intravenøse tilganger

Hypodermic nål

Den enkleste måten å finne venøs tilgang på er å føre en hul nål gjennom huden og legge den direkte inn i venen. Denne kanylen kan kobles til en sprøyte og brukes både til å trekke blod og til å injisere innholdet i den venøse strømmen. Den samme nålen kan kobles til et kateter av varierende lengde og dermed til et hvilket som helst ønsket oppsamlings- eller infusjonssystem.

Det mest hensiktsmessige stedet for venepunktur er ofte armen, spesielt venene på baksiden av hånden, eller median cubitalvenen ved albuen. Men i virkeligheten kan enhver identifiserbar vene brukes.

Perifert venekateter

Dette er den mest brukte intravenøse tilgangsmetoden både på sykehus og i prehospital helsetjenester.

Et perifert venekateter (CVP) består av et kort kateter , noen få centimeter langt, satt inn gjennom huden i en perifer vene , som er en hvilken som helst vene som ikke er lokalisert i brystet eller magen.

Dette er vanligvis en kanyleformet enhet som overgår en nål (nålekanyle), dvs. en enhet der et fleksibelt plastrør (kanyle) er montert over en metallnål ( trokar ). Når spissen av nålen og kanylen er inne i venen, trekkes trokaren tilbake og kastes i en stiv beholder for brukte nåler, og kanylen føres inn i venen i den posisjonen som anses som mest hensiktsmessig og trygg.

Enhver tilgjengelig perifer vene kan brukes med denne teknikken, selv om armen og hånden er de hyppigste plasseringsstedene. Ben og føtter brukes i mye mindre grad. Hos den nyfødte kan plassering i hodebunnsvenene være indisert .

En IV perifer kanyle kan ikke bli på plass på ubestemt tid på grunn av risikoen for infeksjon ved kanyleinnføringsstedet, som forårsaker flebitt, cellulitt og sepsis. US Centers for Disease Control and Prevention oppdaterer regelmessig retningslinjene og anbefaler utskifting av kanyle hver 96. time. [1] Denne anbefalingen er basert på organiserte studier for å identifisere årsakene til meticillin-resistent Staphylococcus aureus -infeksjon på sykehus. I Storbritannia har Department of Health publisert en rapport om risikofaktorer forbundet med en økning i MRSA-infeksjon. Blant disse nevnes intravenøs kanyle, sentrale venekatetre og urinkatetre som hovedfaktorer som kan øke risikoen for spredning av antibiotikaresistente bakteriestammer.

Midtlinje

Sentralt venekateter

Det finnes flere typer katetre som tar en mer direkte vei til de sentrale venene. Disse katetrene kalles samlet "sentrale venøse infusjonslinjer".

Sentrale IV-linjer bruker et kateter plassert inne i en stor vene, vanligvis øvre vena cava eller inferior vena cava , eller høyre atrium i hjertet. I den enkleste typen sentral venøs tilgang settes et kateter inn i en subclavia, indre halsvene eller (mindre vanlig) femoralvene og føres frem til hjertet til det når den øvre vena cava eller høyre atrium.

Denne plasseringen har flere fordeler i forhold til en perifer ev-linje:

Sentrale intravenøse linjer medfører risiko for blødning, infeksjon , koldbrann , tromboemboli og luftemboli. De er generelt vanskeligere å sette inn siden de sentrale venene ikke er følbare og krever erfarne sykepleiere på plass som kjenner de riktige landemerkene og/eller bruker en ultralydsonde for å finne venen på en sikker måte.

Siden alle disse venene er betydelig større i kaliber enn de perifere venene, er det en større blodstrøm i dem utenfor tuppen av kateteret. Dette betyr at eventuelle irriterende legemidler kan fortynnes raskere og muligheten for ekstravasasjon reduseres. Det antas at gjennom et sentralt venekateter er det mulighet for å tilføre væsker med større hastighet. Imidlertid er et sentralt kateter ofte delt inn i flere lumen, og derfor er den indre diameteren til hver av dem mindre enn den til en stor perifer kanyle. I henhold til Poiseuilles lov, med alle andre variabler like, krever det faktum at disse katetrene også er lengre totalt sett et høyere trykk for å oppnå samme strømning.

Det er en annen type sentrallinje, kalt en Hickman-linje eller Broviac-kateter . Denne typen kateter settes inn i målvenen og kommer deretter ut et lite stykke etter en "tunnel"-bane under huden. Dette reduserer risikoen for infeksjon , da bakterier på overflaten av huden ikke er i stand til å reise direkte inn i venen.

Videre er disse katetrene også laget av materialer som har en iboende motstand mot kolonisering av bakterier og en tendens til blodpropp .

Central Periferal Insertion Catheter (PICC)

Infusjonsslanger basert på et perifert innsatt sentralvenekateter (PICC) brukes når intravenøs tilgang er nødvendig over en lengre periode eller når materialet som skal infunderes kan forårsake rask skade på en perifer vene eller til og med når det kan være for farlig. bruk av en konvensjonell sentral infusjonslinje. Typiske bruksområder for en PICC inkluderer: lange kjemoterapibehandlinger, langvarig infusjonsantibiotika eller total parenteral ernæring.

En PICC-linje settes inn gjennom en kappe inn i en perifer vene ved hjelp av Seldinger-teknikken [2] [3] (en metode som, ved å introdusere en guide i nålen, tillater bruk av tynnere nåler og deretter med dilatatorer og kanyler , som tillater plassering av katetre med stor kaliber) eller den modifiserte Seldinger-teknikken, under ultralydveiledning, vanligvis i armen. Gå forsiktig oppover til kateteret er i vena cava superior eller er plassert i høyre atrium . For en mer presis posisjonering måles avstanden fra et eksternt referansepunkt, for eksempel det suprasternelle hakket, for å evaluere den optimale lengden. For å bekrefte korrekt posisjonering utføres røntgenfotografering.Røntgenbilde er avgjørende dersom fluoroskopi ikke ble brukt under innsetting.

En PICC-linje kan utstyres med et enkelt rør (enkeltlumen) og kopling, to (dobbeltlumen) eller tre (trippellumen) rom, hver med sin egen eksterne kontakt. Eksternt ligner et enkelt lumen PICC på et perifert IV-kateter, bortsett fra at røret er litt bredere.

Innsetting krever bedre beskyttelse enn perifer IV, på grunn av økt risiko for alvorlige infeksjoner ved bakteriell spredning gjennom kateteret. På den annen side utgjør en PICC en lavere risiko for systemisk infeksjon enn andre sentrale venekatetre, fordi innføringsstedet vanligvis er renere og tørrere enn stedene som vanligvis brukes for andre sentrale infusjonslinjer. Dette faktum bidrar til å bremse veksten av de bakteriene som kan nå blodet ved å reise under huden og langs ytterveggen av kateteret.

Hovedfordelen med en PICC fremfor andre typer sentrale infusjonslinjer er at den er tryggere å sette inn og med relativt lav risiko for ukontrollerbar blødning. Det er også i hovedsak fri for risiko for skade på lungene og store blodårer. Selv om et minimum av opplæring kreves, trenger ikke en PICC nødvendigvis å plasseres av en anestesilege-resuscitator eller kirurg. PICC er også diskret, ikke umiddelbart identifiserbart ved ekstern observasjon, og med riktig hygiene, omsorg og litt flaks kan den bli liggende i måneder eller år om nødvendig for pasienter som trenger behandling.

Den største ulempen med PICC er at den må settes inn og deretter reise gjennom en relativt liten perifer vene. Derfor kan kursen mot den øvre vena cava være delvis uforutsigbar, og derfor kan det noen ganger være teknisk vanskelig å plassere den hos noen pasienter. Når PICC beveger seg gjennom armhulen, kan det også bøye seg og bli lite og ikke brukbart i det hele tatt.

En portenhet (ofte referert til med et merkenavn som Port-a-Cath eller MediPort) er en sentral venelinje som ikke har en ekstern kontakt. I stedet har den et lite reservoar som er foret med silikongummi som er implantert under huden. Legemidlet administreres med jevne mellomrom ved å stikke en nål gjennom huden og gjennombore silikonet i reservoaret . Når nålen trekkes ut, lukkes tankens silikongummilokk. Silikondekselet er designet for å tåle hundrevis av punkteringer i løpet av livet.

Portsystemet kan bli liggende i pasientens kropp i årevis. Hvis dette skjer, er det imidlertid tilrådelig at enhetens funksjon kontrolleres månedlig og vaskes med et antikoagulasjonsmiddel , for å unngå risiko for okklusjoner. Hvis systemet skulle bli blokkert, vil risikoen for trombose og den relaterte risikoen for embolisering øke eksponentielt .

Å fjerne en portenhet er vanligvis en enkel prosedyre som gjøres på poliklinisk basis. Tvert imot er plantingen av et slikt system desidert mer kompleks, og et godt implantat avhenger av radiologens dyktighet og kjennskap.

Havnesystemer forårsaker mindre forstyrrelser og har lavere risiko for infeksjon enn PICC-systemer. De brukes derfor rutinemessig til pasienter på langvarig intermitterende behandling.

Infusjonsprodukter

Gjennom dryppet kan ulike stoffer tilføres: kolloider, blodprodukter, blodkomponenter, parenteral ernæring, krystalloider, Ringeracetat, laktat Ringer , medikamenter.

Plasmautvider

Det er to hovedtyper av plasmaekspandere : krystalloide stoffer og kolloidale stoffer. Krystalloide stoffer er vandige løsninger av mineralsalter eller andre vannløselige molekyler. Motsatt er kolloidale stoffer løsninger som inneholder større og uløselige molekyler, for eksempel gelatin .

  • Kolloider: forenkler opprettholdelsen av et høyt osmotisk kolloidtrykk i blodet, mens denne parameteren tvert imot reduseres av krystalloider på grunn av en tendens til hemodilusjon. [4] Men på det vitenskapelige feltet er det fortsatt en livlig kontrovers angående den faktiske forskjellen i effektivitet mellom krystalloide og kolloidale stoffer. [4] Fra et kostnadssynspunkt bør det huskes at krystalloide løsninger generelt er mye billigere enn kolloidale. [4] [5] [6]
  • Krystalloider: Den mest brukte væsken blant krystalloide stoffer er absolutt vanlig saltvann (eller fysiologisk løsning ), en 0,9 % konsentrasjon natriumkloridløsning , som er isotonisk med konsentrasjonen i blodet. Lactated Ringer's Solution er en annen isotonisk løsning som ofte brukes til å erstatte store mengder væske tapt av pasienten.

Blodkomponenter og blodprodukter

Et blodprodukt (eller blodavledet produkt ) er en hvilken som helst komponent av blod som samles inn fra en donor for bruk i en blodoverføring . Blodoverføringer kan være livreddende i noen spesielle situasjoner, for eksempel etter massivt blodtap forårsaket av en traumatisk hendelse, eller de kan brukes til å erstatte blod som går tapt under operasjonen. Transfusjoner av blod, eller bare visse blodkomponenter, kan også brukes til å behandle alvorlig anemi eller trombocytopeni forårsaket av en blodsykdom. Personer med hemofili trenger ikke fullblodtransfusjoner, men bare en del av blodet, det vil si en koagulasjonsfaktor , vanligvis faktor VIII eller IX. Personer med sigdcellesykdom kan kreve hyppige blodoverføringer. De første blodoverføringene bestod av fullblod. I moderne medisinsk praksis er det imidlertid foretrukket å transfusere bare visse komponenter av blodet som pasienten trenger: for eksempel konsentrerte røde blodlegemer , fersk frossen plasma , albumin [7] [8] , kryopresipitat.

Bloderstatninger

Bloderstatninger er kunstige stoffer foreslått av farmasøytiske selskaper som har som mål å gi et alternativ til menneskeblod. De er løsninger med svært varierte kjemiske egenskaper, som imidlertid tar sikte på å forbli i lang tid (vanligvis over 24 timer) i sirkulasjonssengen og bidra til å utvide volumet (væsken som sirkulerer inne i karene). Disse løsningene er også foreslått som oksygenbærere (som et alternativ til hemoglobin ). Studien deres er relatert til behandling av akutt posthemorragisk anemi. Disse stoffene er ikke uten risiko, spesielt av anafylaktisk type. [9]

Bufferløsninger

Bufferløsninger brukes for å korrigere acidose eller alkalose. Ringers laktatløsning har for eksempel også en viss buffereffekt, nærmere bestemt er det en alkaliserende løsning. Løsningen som brukes mest for tamponering er natriumbikarbonatløsning intravenøst.

Medisiner

Ulike medikamenter kan blandes i væskene ovenfor. Noen typer medikamenter kan bare administreres intravenøst, for eksempel når det er utilstrekkelig absorpsjon ved andre administrasjonsveier, slik som enteral vei. Blant legemidlene som utelukkende brukes intravenøst ​​er mange immunglobuliner og propofol .

Bivirkninger

Infeksjoner

Enhver type hudlesjon medfører en risiko for infeksjon. Selv om innsetting av et IV-kateter er en aseptisk prosedyre på huden, kan organismer som koagulase-negative Staphylococcus eller Candida albicans komme inn gjennom innføringsstedet rundt kateteret . Andre bakterier kan ved et uhell føres inn i kateteret av forurenset utstyr. Fuktighet ved innføringsstedet for intravenøs kateter forårsaket av vasking eller bading øker risikoen for infeksjon betydelig.

Infeksjon av IV-stedene er vanligvis lokal, lett bevist ved tilstedeværelsen av klassiske tegn på betennelse: hevelse, rødhet og lokal økning i hudtemperatur, som noen ganger er forbundet med feber. Hvis bakteriene ikke forblir lokalt innesperret, men spres gjennom blodet, kan den lokale infeksjonen raskt utvikle seg til septikemi og være svært livstruende. Et infisert sentralt venekateter gir høyere risiko for septikemi, da bakteriene kan trenge direkte inn i sentralsirkulasjonen.

Flebitt

Flebitt er betennelse i en vene forårsaket av en smittsom prosess eller av den enkle tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (IV-kateteret) eller væsker eller legemidler som administreres. Typiske symptomer på flebitt er varme, hevelse, smerte og rødhet i den berørte venen. I disse tilfellene må IV-kateteret fjernes og om nødvendig settes inn igjen på et annet sted.

På grunn av hyppige injeksjoner og tilbakevendende flebitt kan arrvev samle seg langs venen. De perifere venene til narkomane og narkomane, samt venene til kreftpasienter som gjennomgår multikjemoterapibehandling, blir sklerotiske og vanskelige å bruke med årene, og danner noen ganger en ekte venestreng.

Infiltrasjon / ekstravasasjon

Vevsinfiltrasjon oppstår når en væske administrert iv eller medikamenter, i stedet for å forbli i venestrømmen, ved et uhell ekstravaserer inn i omkringliggende vev. Denne eventualiteten blir ofte referert til som "ut av venen". Denne hendelsen forekommer oftere med kjemoterapeutiske midler. Når det oppstår nesten alltid, er det et brudd på selve venen, og eldre er spesielt utsatt på grunn av de spesielt skjøre venene på grunn av mangel på støttevev. Ekstravasasjon er mer vanlig på steder hvor venen ble skadet under nål- eller kanyleinnføring, eller på steder hvor kanylen ikke var helt riktig plassert.

Ekstravasasjon er klinisk preget av utseendet til en lokalisert svulst og blekhet i huden, som i en første fase også er hypotermisk. Ekstravasasjon kan være smertefri. Det behandles ved å fjerne den intravenøse nålen eller kanylen og heve det berørte lemmet slik at væsker som samles opp i vevet er lettere å drenere. Noen ganger kan lokale injeksjoner av hyaluronidase brukes for å akselerere spredningen av væsken eller ekstravasert medikament. Infiltrasjon er en av de vanligste bivirkningene ved intravenøs terapi og er vanligvis ikke en spesielt alvorlig effekt med mindre den ekstravaserte væsken eller stoffet er irriterende eller skadelig for omkringliggende vev. I sistnevnte tilfelle kan det oppstå et mer eller mindre stort område med nekrose .

Væskeoverbelastning

Væskeoverbelastning oppstår når væske tilføres med for høy hastighet, det vil si med et volum per minutt større enn det kroppen og spesielt det kardiovaskulære systemet er i stand til å absorbere eller skille ut. Mulige konsekvenser er arteriell hypertensjon , hjertesvikt og lungeødem .

Hypotermi

Menneskekroppen er i fare for utilsiktet hypotermi forårsaket av infusjon av en stor mengde kalde væsker. Raske temperaturendringer i hjertemuskelen kan utløse ulike typer arytmier opp til ventrikkelflimmer.

Elektrolytt ubalanse

Administrering av oppløsninger som er for fortynnede eller for konsentrerte kan kompromittere hydroelektrolyttbalansen til pasienten. Spesielt natrium , kalium , magnesium og mange andre elektrolytter kan variere i konsentrasjon . Spesielt pasienter innlagt på sykehus av denne grunn må overvåkes nøye og utføre serieblodprøver.

Embolisme

Når en blodpropp eller annen fast masse, eller en luftboble, kommer inn i sirkulasjonen gjennom en IV-rute, ender det opp med å forårsake blokkering av et kar, dette fenomenet kalles emboli . Perifere IV-baner har lav risiko for emboli, siden store embolier ikke kan passere gjennom et smalt kateter, og det er nesten umulig å ved et uhell injisere luft gjennom en perifer IV-bane i farlig hastighet. Risikoen er høyere med en sentral ev-rute. Mindre luftbobler har en tendens til å løse seg opp og er derfor helt ufarlige. Små mengder luft gir ikke opphav til lett identifiserbare symptomer, men ifølge noen forfattere kan selv disse "mikroboblene" ha noen negative effekter.

En større mengde luft, hvis den kommer inn i sirkulasjonen på en gang, kan forårsake livstruende alvorlig skade på lungesirkulasjonen ( lungeemboli ), eller, hvis den er ekstremt stor, hjertestans.

Merknader

  1. ^ CDC Morbidity and Mortality Weekly Report, august 2002, retningslinjer for forebygging av intravaskulære kateterrelaterte infeksjoner , på cdc.gov . Hentet 2008-03-13 .
  2. ^ Seldinger SI (1953). "Katetererstatning av nålen i perkutan arteriografi; en ny teknikk". Acta radiologica 39 (5): 368–76. doi: 10.3109 / 00016925309136722. PMID 13057644
  3. ^ Higgs ZC, Macafee DA, Braithwaite BD, Maxwell-Armstrong CA (2005). "Seldinger-teknikken: 50 år etter". Lancet 366 (9494): 1407-9. doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 66878-X. PMID 16226619
  4. ^ a b c En oppdatering om intravenøse væsker av Gregory S. Martin, MD, MSc
  5. ^ Schierhout G. et al. Væskegjenoppliving med kolloid- eller krystalloidløsninger hos kritisk syke pasienter: en systematisk gjennomgang av randomiserte studier. BMJ 316: 961-964, 1998
  6. ^ Vermeleum LC et al. Et paradigme for konsensus. Universitetssykehuskonsortiets retningslinjer for bruk av albumin, ikke-proteinkolloid og krystalloide løsninger. Arch. Intern. Med. 155: 373-379, 1995
  7. ^ Hastings GE et al. Terapeutisk bruk av albumin. Arch. Fam. Med. 1: 281-287, 1992
  8. ^ The SAFE Study Investgators. En sammenligning av albumin og saltvann for væskegjenoppliving på intensivavdelingen. N Engl J Med 350: 2247-2256, 2004
  9. ^ Laxenaire MC et al. Groupe francais d'etude de la tolérance des substituts plasmatiques. Reactions anaphylatictoides aux substituts plasmatiques. Reaksjoner anafylactoides aux substituts colloidaux du plasma: forekomst, risikofaktorer, mekanisme. Enquete potensielle multicentrique francais. Ann. Br. Anesth. Réanim. 13: 301-310, 1994

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker