Anemi

Anemi
Perifert utstryk hos en pasient med jernmangelanemi. Legg merke til de små og hypokrome erytrocyttene.
Spesialitethematologi
Klassifisering og eksterne ressurser
MeSHD000740
MedlinePlus000560
emedisin198475 , 780334 og 780176

Anemi (fra gresk ἀναιμία, anaimìa , "uten blod" [1] ) er definert som patologisk reduksjon av hemoglobin (Hb) under normale nivåer, [2] [3] som bestemmer en redusert evne til blodet til å frakte oksygen . [4]

Når anemi setter inn sakte, er symptomene ofte vage og kan omfatte: trøtthet , svakhet, kortpustethet eller manglende evne til å trene. Anemi kan også oppstå raskt, og når det skjer er symptomene mer uttalte og kan omfatte: forvirring, besvimelse og økt tørste. Ytterligere symptomer kan oppstå avhengig av den underliggende årsaken. Anemi må være betydelig før en person ser merkbart blek ut. [5]

Hos menn er diagnosen basert på en hemoglobinverdi på mindre enn 13 eller 14 g/dL, mens hos kvinner bør denne verdien være mindre enn 12 eller 13 g/dL. [5] [6] Ytterligere tester blir deretter utført for å fastslå årsaken. [5]

Det er tre hovedtyper av anemi, klassifisert etter årsak: på grunn av tap av blod, på grunn av redusert produksjon av røde blodlegemer, på grunn av større ødeleggelse av røde blodlegemer. Årsaker til blodtap kan inkludere traumer og gastrointestinale blødninger , blant annet . Årsaker til redusert produksjon av røde blodlegemer kan være jernmangel , vitamin B12-mangel , talassemi og en rekke benmargsneoplasmer ; Sigdcelleanemi regnes som autosomal recessiv fordi berørte personer har to kopier av det muterte genet, dvs. de er homozygote recessive, mens de med en heterozygot tilstand er friske bærere av genet, og kan overføre sykdommen til barna sine. Når det gjelder mer ødeleggelse av røde blodlegemer, kan årsakene være en rekke genetiske tilstander som sigdcelleanemi , infeksjoner som malaria og noen autoimmune sykdommer .

Anemi kan også klassifiseres basert på størrelsen på de røde blodcellene og mengden hemoglobin som er tilstede. Hvis de røde blodcellene er små, blir det referert til som mikrocytisk anemi , hvis de er store, er de makrocytisk anemi , og hvis de er av normal størrelse , omtales de som normocytisk anemi .

Anemi øker kostnadene ved medisinsk behandling og senker folks produktivitet gjennom en reduksjon i arbeidsevnen. [6]

Epidemiologi

Anemi er den vanligste blodsykdommen og rammer omtrent en fjerdedel av verdens befolkning. [5] Jernmangelanemi rammer nesten 1 milliard mennesker [7] og var årsaken til omtrent 183 000 dødsfall i 2013, en nedgang fra de 213 000 dødsfallene registrert i 1990. [8] Det finnes hyppigere hos kvinner sammenlignet med menn, [ 5] 7] blant barn, under svangerskapet og hos eldre. [5]

Anemi er et globalt helseproblem, spesielt hos barn. Flere studier har blitt gjort for å forstå spredningen i verden, og nådde for å kvantifisere tilstedeværelsen hos 43 % av spedbarn under 4 år. [9]

Tidligere var det en nødsituasjon for USA rundt 1960-1970 - tallet , både for barn og unge jenter, spesielt for formen kalt jernmangelanemi , og det var en stor intervensjon fra staten for å kunne balansere situasjonen. [10] [11]

Klinikk

Tegn og symptomer

Anemi går ofte ubemerket hen hos mange mennesker, og symptomene kan være milde eller vage. Tegnene og symptomene kan være relatert til den underliggende årsaken eller til selve anemien. Oftest opplever personer med anemi en følelse av svakhet eller tretthet , generell ubehag og konsentrasjonsvansker. I tillegg kan dyspné (kortpustethet) fra anstrengelse og en karakteristisk blek hud og slimhinner rapporteres . I tillegg kan splenomegaliproblemer og smerter i venstre side (milt) og lav kroppsvarme oppstå .

I tilfeller av alvorlig anemi, kan kroppen kompensere for blodets mangel på oksygenbærende kapasitet ved å øke hjerteproduksjonen . Etter dette kan pasienten ha symptomer som hjertebank , angina (hvis allerede eksisterende hjertesykdom er tilstede ), claudicatio intermitterende ben og symptomer på hjertesvikt . Ved undersøkelse kan de viste indikasjonene inkludere blekhet , men dette er ikke et pålitelig tegn. Det kan være tegn på spesifikke årsaker til anemi, for eksempel kilonykia (ved jernmangel), gulsott (når det er kraftig ødeleggelse av røde blodlegemer, for eksempel ved hemolytisk anemi ) , beindeformiteter (tilstede ved thalassemia major) eller leggsår (ved sigdcelleanemi ).

Ved alvorlig anemi kan det være tegn på hyperdynamisk sirkulasjon: takykardi (hurtig hjerterytme) og hjerteventrikkelhypertrofi (forstørrelse). Det kan være tegn på hjertesvikt. Kronisk anemi kan forårsake atferdsforstyrrelser hos barn, som et direkte resultat av nedsatt nevroutvikling og redusert skoleprestasjoner hos de i skolealder. Restless legs syndrome er mer vanlig hos pasienter med jernmangelanemi.

Omfanget av symptomene avhenger ikke så mye av de absolutte verdiene av hemoglobin, men av hastigheten som anemi setter inn og følgelig av tiden organismen har på å tilpasse seg variasjonene i nivåene. En ytterligere ledetråd er gitt av skjørheten til neglene som har en tendens til å knekke og flasse av; dessuten kan de anta en karakteristisk skjeform, virke flate eller i verste fall konkave (coilonychia).

Diagnose

Grensene fastsatt av Verdens helseorganisasjon for konsentrasjonen av hemoglobin i blodet for å diagnostisere anemi er: [13]

Nedre grenser for hemoglobinkonsentrasjon for diagnostisering av anemi brukt av WHO (1 g/dL = 0,6206 mmol/L)
Alder eller kjønn Nedre grenser Hb (g / dL) Nedre grenser Hb (mmol / L)
Barn (0,5-5,0 år) 11.0 6.8
Barn (5-12 år) 11.5 7.1
Tenåringer (12-15 år) 12.0 7.4
Kvinner (>15 år) 12.0 7.4
Gravide kvinner 11.0 6.8
Menn (>15 år) 13.0 8.1

To andre parametere kan også brukes i definisjonen, for eksempel hematokrit (hanner Ht <40%; kvinner Ht <37%), i dette tilfellet snakker vi om oligocytemi eller antall røde blodlegemer , en mindre spesifikk parameter.

Differensialdiagnose av mikrocytiske anemier

Kronisk sykdom Kampmangel Myelodysplastisk syndrom Thalassemi
Sideremia redusert redusert økt økt
Transferrin redusert økt (metning <15 %) redusert redusert
Ferritin økt redusert (<30 ng / dLl) økt økt
Medullær biopsi jernavsetning i makrofager mangelfulle jernlagre Bestanden økte
ringmerkede sideroblaster
normale aksjer

Klassifisering av anemier

I henhold til mekanismen

Anemi på grunn av produksjonsfeil
  1. Defekter i den hematopoetiske forløperen
  2. Defekter i DNA
  3. Defekter ved Hb- dannelse
  4. EPO- mangel
Anemi på grunn av økt hemolyse
  1. Erytrocyttdefekter ( intra -korpuskulær hemolytisk anemi )
    • membrandefekter
    • enzymatiske defekter
    • hemoglobin defekter
  2. Ekstra erytrocytiske faktorer ( ekstra korpuskulær hemolytisk anemi )
    • autoantistoffer
    • medisiner
    • infeksjonssykdommer, septikemi
    • giftig
    • metabolske sykdommer
    • blodtransfusjoner fra en gruppe som er uforenlig med forsøkspersonens gruppe
    • parasitter ( Babesia , Trypanosoma )
    • osmotiske ubalanser .

Generelt filtreres hemoglobinet i nyrene og krystalliserer i nyretubuli, og blir ofte årsaken til tubulær nekrose og derfor nyresvikt .

Anemi på grunn av tap
  1. Kronisk blødning (eks: proktoragi, gastroragi)
    • Akutt blødning
Defekter ved oppdelingen
  1. Anfall av blodceller i milten

I følge de mest brukte laboratoriedataene

Mikrocytisk anemi Normocytisk anemi Makrocytisk anemi
Gjennomsnittlig korpuskulært volum (MCV) ble
redusert
Normal CVD MCV økte
Økt sideremi ved talassemi Økte retikulocytter: -hemolytisk
anemi
-hemorragisk anemi
Normale retikulocytter:
megaloblastiske anemier
Sideremia reduserte i kampmangel Reduserte retikulocytter:
- aplastisk anemi
- nyreanemi
Myelodysplastisk syndrom
(ofte makrocytisk hyperkrom,
noen ganger normokrom,
sjelden hypokrom)
Redusert ironemi og økt ferritin ved kronisk sykdom
anemier : inflammatorisk, smittsom, svulst. Noen ganger kan slike anemier være normocytiske

 

Komplikasjoner

Anemi er ofte en komplikasjon av andre sykdommer, som forverrer tilstanden til personen som fører til dødelige utfall som i tilfeller av kronisk obstruktiv lungesykdom og leukemi .

Terapi

De viktigste medisinene som brukes i terapi av anemi er jern, vitamin B12 og folsyre , for påfyll av reserver; i stedet for å stimulere produksjonen av røde blodlegemer testosteron , brukes nandrolondekanoat , for de mer alvorlige formene kan bruken av erytropoietin og IL-3 gjøres nyttig .

Bruken av blodoverføringer avgjøres vanligvis ut fra pasientens tegn og symptomer. [5] [14] Hos de som er asymptomatiske anbefales ikke transfusjoner med mindre hemoglobinnivået faller under 6 eller 8 g/dL. [5] [15]

Disse anbefalingene kan også gjelde noen personer med pågående akutt blødning . [5]

Erytropoese -stimulerende legemidler anbefales kun til de med alvorlig anemi. [15]

Forebygging

Noen grupper mennesker, som gravide , har nytte av å bruke jernpiller for forebygging. [5] [16] Kosttilskudd, uten å ha bestemt den spesifikke årsaken, anbefales ikke.

Merknader

  1. ^ anemi , på Dictionary.com . Hentet 7. juli 2014 .
  2. ^ Anemi , på merriam-webster.com . Hentet 7. juli 2014 .
  3. ^ Stedmans medisinske ordbok , 28th, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, s. Anemi, ISBN 978-0-7817-3390-8 .  
  4. ^ Bernadette F. Rodak, Hematology: clinical principles and applications , 3rd, Philadelphia, Saunders, 2007, s. 220, ISBN  978-1-4160-3006-5 .
  5. ^ a b c d e f g h i TG Janz, RL Johnson og SD Rubenstein, Anemi i akuttmottaket: evaluering og behandling. , i Emergency medicine practice , vol. 15, nei. 11, november 2013, s. 1-15; quiz 15-6, PMID  24716235 .
  6. ^ a b Jr Smith RE, Den kliniske og økonomiske byrden av anemi. , i The American journal of managed care , 16 Suppl Issues, mars 2010, s. S59-66, PMID  20297873 .
  7. ^ a b T Vos, AD Flaxman, M Naghavi, R Lozano, C Michaud, M Ezzati, K Shibuya, JA Salomon, S Abdalla, Victor Aboyans, Jerry Abraham, Ilana Ackerman, Rakesh Aggarwal, Stephanie Y Ahn, Mohammed K Ali, Mohammad A Almazroa, Miriam Alvarado, H Ross Anderson, Laurie M Anderson, Kathryn G Andrews, Charles Atkinson, Larry M Baddour, Adil N Bahalim, Suzanne Barker-Collo, Lope H Barrero, David H Bartels, Maria-Gloria Basáñez, Amanda Baxter , Michelle L Bell og Emelia J Benjamin, Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2010 , i Lancet , vol. 380, n. 9859, 15. desember 2012, s. 2163-96, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 , PMID  23245607 .
  8. ^ Samarbeidspartnere GBD 2013 Dødelighet og dødsårsaker, global, regional og nasjonal alderskjønnsspesifikk dødelighet av alle årsaker og årsaksspesifikke dødsårsaker for 240 dødsårsaker, 1990-2013: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2013. , i Lancet , vol. 385, n. 9963, 17. desember 2014, s. 117-71, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 , PMC  4340604 , PMID  25530442 .
  9. ^ Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Vander Hoorn S, Murray CJ, Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Utvalgte hovedrisikofaktorer og global og regional sykdomsbyrde , i Lancet. , vol. 360, 2002, s. 1347-1360.
  10. ^ American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition, Jernforsterkning av morsmelkerstatninger , i Pediatrics , vol. 104, 1999, s. 119-123.
  11. ^ Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL., Prevalens av jernmangel i USA. , i JAMA. , vol. 277, mars 1997, s. 973-976.
  12. ^ eMedicineHealth> anemi-artikkel Forfatter: Saimak T. Nabili, MD, MPH. Redaktør: Melissa Conrad Stöppler, MD. Siste redaksjonell anmeldelse: 12/9/2008. Hentet 4. april 2009
  13. ^ Verdens helseorganisasjon, verdensomspennende prevalens av anemi 1993–2005 ( PDF ), Verdens helseorganisasjon, 2008, ISBN  978-92-4-159665-7 .
  14. ^ Luciano Abbruzzese, Vanessa Agostini og Alessandra Livraghi, Hvordan implementere pasientblodbehandlingspilar 1: En italiensk ekspertuttalelse basert på en "bunter"-tilnærming , i Transfusion and Apheresis Science: Official Journal of the World Apheresis Association: Official Journal of the European Society for Haemapheresis , 15. juli 2020, s. 102874, DOI : 10.1016 / j.transci.2020.102874 . Hentet 31. juli 2020 .
  15. ^ a b A Qaseem, LL Humphrey, N Fitterman, M Starkey, P Shekelle og Physicians Clinical Guidelines Committee of American College of, Behandling av anemi hos pasienter med hjertesykdom: en retningslinje for klinisk praksis fra American College of Physicians. , i Annals of internal medicine , vol. 159, n. 11, 3. desember 2013, s. 770-9, DOI : 10.7326 / 0003-4819-159-11-201312030-00009 , PMID  24297193 .
  16. ^ ZA Bhutta, JK Das, A Rizvi, MF Gaffey, N Walker, S Horton, P Webb, A Lartey, RE Black, Group Lancet Nutrition Interventions Review and Group Maternal and Child Nutrition Study, Evidensbaserte intervensjoner for forbedring av mors- og barneernæring: hva kan gjøres og til hvilken pris? , i Lancet , vol. 382, n. 9890, 3. august 2013, s. 452-77, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 60996-4 , PMID  23746776 .

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker