Geriatri

Geriatri (fra gresk γέρων , "gammel, eldre" og ἰατρεία , "kur") er en medisinsk disiplin som studerer sykdommene som oppstår hos eldre [1] og deres invalidiserende konsekvenser, med det grunnleggende målet å forsinke det funksjonelle og mentale. nedgang, samtidig som selvforsyning og best mulig livskvalitet opprettholdes.

Gerontologi , som geriatri er en gren av, søker å identifisere de biologiske mekanismene for aldring og senescens , så vel som de sosiale og psykologiske aspektene som oppstår i alderdommen, og som er i stand til å direkte påvirke helsetilstanden og utbruddet av sykdommer typisk for en eldre person.

Geriatrikeren er legen som arbeider med tanke på forestillingene fra gerontologien; betegnelsen gerontolog er ikke uvanlig .

Historie

Geriatri og gerontologi er nært beslektet med indremedisin ; geriatri etablerte seg først på 1940- og 1950 -tallet i England og USA .

Marjory Warren, kirurg ved Middlesex Hospital, kan betraktes som initiativtakeren til geriatrien: hun påpekte at de eldre på sykehuset fikk utilstrekkelig behandling, oppsummerende diagnoser og trengte rehabilitering og multidisiplinære intervensjoner [2] [3] .

Lionel Cosin, kirurg, regnes som pioneren innen ortogeriatri: han utviklet uttrykket sengen er dårlig ("Sengen er dårlig"), og reduserte drastisk lengden på sykehusopphold for lårbensbrudd [ 4 ] [5] .

E. Brooke slo fast at hjemmevurdering kunne forbedre kvaliteten på omsorgen for eldre [6] [7] .

Historien om italiensk geriatri

I Italia skjedde bekreftelsen av geriatri på universitetsnivå på 1960-tallet: vår nasjonale helsetjeneste ga ikke særlig oppmerksomhet, i motsetning til den engelske som inspirerte den, til organiseringen av omsorgen for eldre; konsekvensene fremheves av fragmenteringen av omsorgen og av regionale forskjeller. Imidlertid ble det opprettet regionale geriatriske sentre (med geriatrikeren som konsulent og ekspert), dedikert til forebygging og behandling av alderdomssykdommer; geriatriens spesialistrolle ble dermed anerkjent.

I 1950 , på initiativ av E. Greppi ( Universitetet i Firenze ), ble den italienske foreningen for gerontologi og geriatri ( SIGG ) opprettet i Firenze ; dens oppgave var "å fremme og koordinere studier om alderdoms fysiopatologi, samt å takle det alvorlige og komplekse problemet med alderdom i dets sosiale aspekter".

Disiplinen "geriatri og gerontologi" har gradvis etablert seg på akademisk og helsemessig nivå for å adressere to objektive problemer: en demografisk, representert av den progressive økningen i gjennomsnittlig levetid for befolkningen, og en epidemiologisk, det vil si økningen ved kroniske degenerative sykdommer og påfølgende funksjonshemming, mer eller mindre betydelig.

Siden 1953 har Journal of Gerontology blitt publisert , det offisielle organet til SIGG som i 2016 begynner sine publikasjoner på engelsk ved å endre tittelen på tidsskriftet til Journal of Gerontology and Geriatrics ( http://www.jgerontology-geriatrics.com ) ; i 1955 ga departementet for offentlig utdanning det medisinske fakultet ved Universitetet i Firenze institusjonen av en lærerstilling i gerontologi og geriatri, den første i organiseringen av medisinske studier i Italia. Offisiell Gazette nr . 275 av 1961 [1] etablerer den første spesialiseringsskolen i geriatri, som vil begynne sin virksomhet i Firenze i studieåret 1961/1962; i 1962 ble den første lederen i gerontologi og geriatri etablert i Firenze , overlatt til Francesco Maria Antonini .

Geriatrisk hjelp innen offentlige sykehus, derimot, slet med å ta av, selv om det allerede i 1963 i byen Livorno var en spesiell medisinsk avdeling dedikert til den, ledet av Giampaolo Zucchelli . [8]

I 1966 åpnet det innovative sykehuset "Villa Serena" i Monza , som representerte et av de første eksemplene i Italia på strukturer organisert for fortsatt sykehusbehandling og planlagt rehabilitering av senile pasienter. «Villa Serena»-sykehuset ble ledet av Elio Baldoni, først innehaver av lederen for gerontologi ved University of Pavia og senere av det samme utjevnede kurset ved Statale di Milano . [9]

Når det gjelder helsevesenet, henvises det til punktene Nasjonal helsetjeneste : etter nasjonaliseringen av sykehus (Mariotti-loven av 1968 ) og helsereformen av 1978 , var det først i 1990 at helse- og sosialproblemene til den voksende eldre befolkningen ble lagt merke til. , som er tatt i betraktning i lov 135 om beskyttelse av eldres helse; implementeringen av direktivet har vært langsom og ujevn mellom de ulike regionene , som er de direkte forvalterne av de territoriale helsesystemene; selv regionene, om enn med differensierte posisjoner, tok ikke særlig hensyn til de spesifikke helse- og sosiale problemene til eldre.

Først i 1986 ble den italienske foreningen for sykehusgeriatrikere stiftet ( SIGOs ), [10] som har som mål å identifisere spesifikke oppgaver og funksjoner til sykehusgeriatrien, og å kvalifisere virksomheten ved å fremme kampen mot marginalisering av eldre pasienter , deres funksjonshemming og kronisering av sykdommer i anledning sykehusinnleggelser.

I 2000 , på initiativ av I. Venerandi (Cherasco sykehus for syke), ble den italienske føderasjonen for geriatriske operatører ( FIOG ) født, [11] som gir tilgang til alle operatører i sektoren til den geriatriske disiplinen. Inntil da var faktisk kongressene mest rettet mot legestanden. Det høye akademiske nivået og de høye innskrivningskostnadene hindret ofte deltakelse fra sykepleiere, allmennleger og familiemedlemmer. Fiog krevde og forventer et forståelig nivå av relasjoner til sine foredragsholdere. Det har aldri blitt arrangert betalte konferanser.

Rollen til geriatri i langtidspleie

I Italia er 50 % av sykehusinnleggelsesdagene for personer over 65 år; et av hovedmålene er derfor å arbeide sammen med territoriell medisin for å oppnå «omsorgskontinuitet», forstått som koordinert og samarbeidende medisin, også vertikalt, mellom de ulike typene omsorg (primær, sekundær og tertiær); koordinering utføres på lignende metoder som brukes i den kurative bistandsprosessen i de ulike miljøene (sykehuset, eldreboliger og hjemmesykepleie); bare på denne måten kan effektiv langtidspleie oppnås .

Omsorgens helbredelsesprosess til den eldre er basert på den flerdimensjonale geriatriske vurderingen ( VMD ), som vurderer de ulike komponentene som bidrar til eldres helsetilstand og velvære, nemlig de biologiske, psykologiske og sosiale aspektene. Det mest kvalifiserte verktøyet for dette formålet er InterRai ( [2] ); bruken innebærer tverrfaglig samarbeid (særlig mellom sykepleiere , sosionomer , rehabilitatorer, samt geriater og familielege ) for å fremme intervensjoner, inkludert forebyggende så vel som kurativt, for å sikre best mulig omsorgshjelp til eldre, og alltid med tanke på det primære målet representert ved å bevare selvforsyning og god livskvalitet . Allerede da var det snakk om en skrøpelig eldre person , bærer av komplekse problemer som skulle håndteres på en integrert måte.

Nasjonalt helsevesen og geriatri

I 1994 tok den nasjonale helseplanen endelig grep for det økende antallet eldre. Den inneholdt viktige referanser i Elderly Objective Project : "syke eldre mennesker, inkludert de som er rammet av kroniske lidelser og ikke-selvforsyning, må behandles uten grenser for varighet på de mest hensiktsmessige stedene, og husk at forbedringen av hjemmet som et primært sted omsorg utgjør ikke bare et menneskelig betydningsfullt valg, men fremfor alt en ofte uunnværlig terapeutisk modalitet " [3] ; enhet for geriatrisk vurdering (UVG) opprettes; tjenester som dagsykehus og hjemmesykepleie, inkludert integrert hjemmesykepleie, styrkes - inkludert hjemmesykehusinnleggelse og rehabiliteringstjenester - som i spesifikke tilfeller gir pleiepenger for å beholde de eldre i familien ; oppmerksomhet rettes også mot kvaliteten på de ulike typene strukturer som tar imot eldre med større grad av funksjonshemming og med et større antall patologier.

"Regionaliseringen" av den nasjonale helsetjenesten, som ved etableringen ikke ga mye for den eldre befolkningen, og generaliteten til indikasjonene gitt av helsedepartementet og deretter helsevesenet, har forårsaket ekstrem variasjon i aktiveringen av territoriell geriatri. tjenester, til tross for lik fordeling av statlige midler (per innbyggerandel).

Geriatri, til tross for Eldremålplanen, hadde ikke den forutsigbare og håpefulle utviklingen basert på de epidemiologiske og demografiske funnene: selv på akademisk nivå undervises det hovedsakelig i sykehusgeriatri, til tross for at de fleste eldre er lokalisert i territoriet.

Geriatri har som sitt grunnleggende mål kontinuiteten i omsorg og assistanse, som oppnås ved å sikre ensartet behandling i de ulike behandlingsmiljøene, og ha i tankene de relaterte kostnadene og bevis på effektivitet.

Dessverre finnes det ingen regler og retningslinjer for å standardisere kurative og assisterende prosesser og metodikk i strukturer for eldre, hvor ca. 200 000 pasienter er vertskap [12] : de krever flerdimensjonal geriatrisk vurdering som et arbeidsverktøy. Dette kan også tilskrives den langsomme kulturelle overføringen av geriatriske prosedyrer, som allerede forekommer i helsefagutdanningskurs og obligatoriske oppfriskningskurs.

Eksemplet med Pediatri, the Specialization Schools

I Italia var 34 spesialiseringsskoler i geriatri aktive i 2008 med 121 plasser det første året, færre enn de pediatriske skolene. Man skulle kanskje tro at en sterk kulturell promotering av sektoren som Marjory Warren kan være nyttig. [1. 3]

Intermediær omsorg er representert ved overveiende strukturer utenfor sykehus, for eksempel boliger for eldre; bistand og omsorg utføres på tre nivåer med ulike målsettinger; ved basen (primærhelsetjenesten) bør det iverksettes forebyggingsprogrammer for eldre og for identifisering av skrøpelige eldre.

Mål for geriatri og aktuelle problemer

Geriatri fremmer koordinerende omsorg som ser involvering av pasienten og hans familie med sikte på å gi den beste omsorgen; verifiseringen av resultatene blir et grunnleggende øyeblikk. Geriateren bør tydelig gi en handlingsplan som skal verifiseres fortløpende over tid, ved hjelp av et kvalifisert team. De store nåværende problemene er fortsatt ventetider, som ikke er forenlige med effektiviteten av kontinuitet i omsorgen, og problemet som LEA - Essential Levels of Assistance for den eldre ikke er de som gjelder for voksne.

Når det gjelder den medisinske tilnærmingen, må det huskes at evidensbasert medisin ( EBM ) ikke alltid er overførbar til den eldre befolkningen, konstant ekskludert i de kontrollerte kliniske studiene som har gitt diktatene til EBM; i geriatri er det mer og mer snakk om Evidence Based Practice , som foreløpig er plassert i et annet område i Staceys skjema [14] som beskriver forholdet mellom prosedyrekonsensus og sikkerhet – usikkerhet.

Merknader

  1. ^ Personen over 65 år er definert som "eldre".
  2. ^ MW Warren, Omsorg for kroniske eldre syke. , Lancet., 1943, ii: 822-3.
  3. ^ Dr. Marjory Warren: geriatriens mor. , Hong Kong, Journal of the Hong Kong Geriatrics Society., 2000, bind 10 nr. 2.
  4. ^ L. Cosin, Organisering av en geriatrisk avdeling. Br Med J., 1947, 27. desember, 2 (4538): 1044-6.
  5. ^ L. Cosin, Geriatrisk rehabilitering. , Geriatri., 1948, sep-okt; 3 (5): 294 ..
  6. ^ JE Morley, En kort historie om geriatri. , J Gerontol., 2004, 59A: 1132-52.
  7. ^ A Barton, Historie om utviklingen av geriatrisk medisin i Storbritannia. , Postgraduate Medical Journal., 2003, 79: 229-234.
  8. ^ Geriatri på Livorno sykehus
  9. ^ Martino Lorenzini, Farvel til Elio Baldoni, faren til Villa Serena , i Giornale di Monza , 5. august 2014.
  10. ^ Arkivert kopi , på sigos.it . Hentet 11. februar 2009 (arkivert fra originalen 3. februar 2009) .
  11. ^ unimeier - Unimeiers hjemmeside
  12. ^ G Salvioli, Eldre i boligstrukturer: hvor mange er det? , G Gerontol., 2007, 55: 693-695.
  13. ^ C Powel, Hvor geriatri? Trenger vi en annen Marjory Warren? , Age Aging., 2007, 36: 607-610.
  14. ^ Arkivert kopi , på plexusinstitute.org . Hentet 11. februar 2009 (arkivert fra originalen 4. februar 2009) .

Bibliografi

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker