Blærekreft

Blærekreft

Menneskelig urinblære.
Fyr Ondartet
Opprinnelsescelle _ Epitel i blæren
APUD-celler
Rester av urachus
Risikofaktorer Røyking Anilinbaserte fargestoffer Phenacetin  Chlornafazin  Cyclophosphamid Schistosoma  haematobium infeksjon
 _  _  _ _ _



Forekomst 10-20 / 100 000
Gjennomsnittlig alder ved diagnose 60 - 70 år
M: F-forhold 4-5: 1
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 9 -CM ( EN ) 188 , 188,9
ICD - 10 ( EN ) C67 , C67.9

Histologisk snitt av et urotelialt karsinom i blæren. Vevet ble samlet gjennom en transurethral biopsi og farget med hematoksylin - eosin .

Begrepet blærekarsinom refererer til en diagnostisk kategori som inkluderer settet av ondartede neoplasmer som stammer fra epitelvevet ( karsinomer ) som utgjør urinblæren . [1] [2]

I sunn fornuft blir begrepet karsinom ofte erstattet med det mer generiske begrepet kreft eller svulst , da neoplasmer av ulik opprinnelse ( sarkomer , melanomer , lymfomer ) utgjør en svært sjelden patologisk enhet for blæren.

Epidemiologi

I Amerikas forente stater er den absolutte forekomsten rundt 71 000 nye tilfeller hvert år og det årlige antallet dødsfall rundt 15 000. [3]

Etiologi

Det er flere risikofaktorer :

Patogenese

Genene som er mest involvert er p53 , RB og DCC .

Anatomi

Urinblæren er et hult organ som ligger i det lille bekkenet , ovoid i form og varierer i størrelse med graden av distensjon. Den har en base som vender bakover og nedover, en kropp som består av en øvre, fremre og to sideflater og en apex der det mediane navlebåndet er satt inn . Den trekker sammen forhold med tynntarmens løkker , med bukveggen , med prostata og sædblærer hos hannen, med livmoren og skjeden hos hunnen. Blæreveggen har en tykkelse mellom 0,3-0,4 cm (forlenget) og 1,5 cm (tom) og består av, fra innsiden og utover, en slimete tunika, en muskulær tunika (separert fra den slimete tunikaen ved interposisjon av lamina propria ), en tilfeldig tunika og en serøs tunika. Slimhinnen består av et overgangsepitel som fortsetter, uten å endre seg, med epitelet som forer urinlederne og den første kanalen i urinrøret . Under slimhinnen, delt av lamina propria, strekker det seg muskellaget som består av myocellulære bunter omgitt av bindevev som utgjør blærens detrusormuskel . Den muskulære tunikaen er omgitt av tett bindevev som tilhører blærefascien og definerer den adventitiøse tunikaen. Den serøse tunikaen består av bukhinnen som dekker apex og den supero-laterale overflaten av blærekroppen.

Patologisk anatomi

Blærekarsinomer er delt inn i:

Mens uroteliale karsinomer, som utgjør 95 % av denne serien [7] , stammer fra overgangsepitelet som utgjør slimhinnen, stammer adenokarsinomer , svært lik de som finnes i mage-tarmkanalen , fra rester av uraco lokalisert på nivå med blærekuppel og i det periureterale vevet. [15] [16] En sjelden og ekstremt ondartet variant av blæreadenokarsinom er signetcellekarsinom. Småcellet blærekarsinom (SCCB) som ligner på småcellet lungekreft [17] [18] [19] er ekstremt sjelden (<1%) og assosiert med dårlig prognose og 5-års overlevelse på ca. 16-20%. [20] [21]

Klinisk profil

Makrohematuri ( kjøttvasket urin) er det typiske funnet av esofytisk blærekreft. Tilstedeværelsen av en intravesikal masse kan favorisere stagnasjon av urin med utvikling av smittsomme bilder i blæren og urinlederne med påfølgende dysuri , stranguri , pollakiuri og blæretenesmus . Invasjon av det uretero-cystiske krysset kan føre til ureteral obstruksjon og forårsake intens smerte i hoftene. Hos personer over 50 år kan suprapubiske ultralydmetoder implementert for undersøkelse av urinobstruksjon fra benign prostatahyperplasi avsløre asymptomatiske papillære lesjoner som stikker ut i blæren. Invasjon av nerveplexusene kan forårsake intens smerte eller erektil dysfunksjon . Enteriske , anale eller vaginale fistler er sjeldne og indikerer avansert sykdom. Svært sjelden skyldes de første symptomene metastatiske lesjoner.

Diagnose

Tilstedeværelsen av makrohematuri, spesielt i nærvær av blodpropper, er en følsom blødningsindeks i utskillelseskanalen. I denne forstand, når godartet blærebetennelse og urinlitiasis har blitt ekskludert , må blærekarsinom alltid mistenkes, spesielt hos personer over 50 år, røykere og menn. En nyre- ultralyd , nyttig for å utelukke nyre- og bekkenforandringer, og en cytologisk urinprøve bør utføres . Denne siste undersøkelsen har en høy følsomhet og gjør det mulig å identifisere de neoplastiske cellene til eksfoliering; ved positivitet må det utføres cystoskopi , en metode som kan fremheve den neoplastiske massen og ta biopsiprøver .

Ultralyd , CT og MR er nyttige for å fremheve graden av parietal invasjon, infiltrasjon av naboorganer og mulig tilstedeværelse av lymfeknutemetastaser .

En beinskanning er i stedet nyttig for å undersøke tilstedeværelsen av benmetastaser.

Terapi

Papillære lesjoner behandles vanligvis med transuretral kirurgi, vanligvis uten intravesikal kjemoterapi . Ethvert lokalisert tilbakefall bør behandles på nytt med transuretral kirurgi etterfulgt av intravesikal instillasjon av basillen av Calmette-Guérin eller av interferon , mitomycin C , valrubicin og gemcitabin . Radikal cystektomi med fjerning av bekkenlymfeknuter er indisert hos pasienter med multisentriske lesjoner eller hyppige tilbakefall, mens det representerer den foretrukne terapien ved infiltrasjon av muscularis . Pakkingen av et urinreservoar (med deler av tarmen eller ortotopiske neoblærer) følger fjerningen av blæren. Hos mannlige forsøkspersoner fjernes også den proksimale delen av urinrøret og sædblærene ; på samme måte fortsetter vi med fjerning av livmor og livmor vedheng, urinrør og fremre vegg av skjeden hos kvinnelige forsøkspersoner. Bestråling av bekkenet kan utføres preoperativt for å redusere den neoplastiske massen eller hos personer med uoperabel lokal infiltrerende sykdom. I tilfeller av fjerne lymfeknuter bør kjemoterapi utføres som inkluderer kombinasjonen av metotreksat , vinblastin , doksorubicin og cisplatin (M-VAC) eller gemcitabin , paklitaksel og cisplatin (GTC) etterfulgt av kirurgisk fjerning av den gjenværende sykdommen. I tilfeller av hematogene metastaser ( lever , lunge , bein ) overskrider median overlevelse sjelden 6 måneder.

Prognose

5-års overlevelse er i gjennomsnitt: 85% for grad Ta, 70% for grad T1, 60% for grad T2, 30% for grad T3, mellom 0 og 5% for grad T4.

Hvis N +: 54 % overlever ett år, 20 % etter 2 år, 15 % etter 5 år.

Prognosen for M+-pasienter med lunge-, lever-, bein- og hjernemetastaser er spesielt alvorlig.

Merknader

  1. ^ Harrison, Principles of Internal Medicine , 16. utgave, New York - Milan, McGraw-Hill, 2006, side 618-621 , ISBN  88-386-2459-3 .
  2. ^ Sumedia - Online Professionals, ikke-muskelinvasiv blærekreft | Uroweb , i Uroweb . Hentet 28. oktober 2016 .
  3. ^ Cancer Facts & Figures ( PDF ), på cancer.org , American Cancer Society, 2009. Hentet 21. november 2009 (arkivert fra originalen 7. januar 2010) .
  4. ^ Boffetta P, Tobakksrøyking og risiko for blærekreft , i Scand J Urol Nephrol Suppl , vol. 42, S218, 2008, s. 45–54, DOI : 10.1080 / 03008880802283664 , PMID  18815916 .
  5. ^ Anderson B., Forstå rollen til røyking i etiologien til blærekreft , i Br J Community Nurs , vol. 14, n. 9. september 2009, s. 385-92, PMID  19749657 .
  6. ^ Baris D, Karagas MR, Verrill C, Johnson A, Andrew AS, Marsit CJ, Schwenn M, Colt JS, Cherala S, Samanic C, Waddell R, Cantor KP, Schned A, Rothman N, Lubin J, Fraumeni JF Jr, Hoover RN, Kelsey KT, Silverman DT, A Case-Control Study of Smoking and Bladder Cancer Risk: Emergent Patterns Over Time , i J Natl Cancer Inst , vol. 101, n. 22. november 2009, s. 1553-1561, PMID  19917915 .
  7. ^ a b Robbins og Cotran, The pathological basis of diseases (7. utgave) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, s. 1028-1033, ISBN  978-88-85675-53-7 .
  8. ^ Jinping Gan, Paul L. Skipper, Manuela Gago-Dominguez, Kazuko Arakawa, Ronald K. Ross, Mimi C. Yu, Steven R. Tannenbaum, Alkylaniline – Hemoglobinaddukter og risiko for ikke- røykingsrelatert blærekreft , i JNCI Journal fra National Cancer Institute , vol. 96, n. 19, 2004, s. 1425-1431, DOI : 10.1093 / jnci / djh274 .
  9. ^ Karagas MR, Tosteson TD, Morris JS, Demidenko E, Mott LA, Heaney J, Schned A, Forekomst av overgangscellekarsinom i blæren og arseneksponering i New Hampshire , i Cancer Causes Control , vol. 15, nei. 5, juni 2004, s. 465-72. Hentet 28. mars 2021 (arkivert fra originalen 29. oktober 2016) .
  10. ^ Sonny L. Johansson, MD, PhD *, Samuel M. Cohen, MD, PhD, Epidemiology and etiology of bladder cancer , i Seminars in Surgical Oncology , vol. 13, n. 5, 7. desember 1998, s. 291-298. Hentet 28. mars 2021 (arkivert fra originalen 5. januar 2013) .
  11. ^ HT Sørensen, S Friis, B Nørgård, L Mellemkjær, WJ Blot, JK McLaughlin, A Ekbom og JA Baron, Risk of cancer in a large cohort of nonaspirin NSAID users: a population-based study , in Br J Cancer. , vol. 88, n. 11, juni 2003, s. 1687–1692, DOI : 10.1038 / sj.bjc.6600945 .
  12. ^ Adrew Dannemberg, Raimond DuBois, COX-2 Et nytt mål for forebygging og behandling av kreft - Vol. 37 , Basel (Sveits), Karger, 2003, s. 13-14, ISBN  3-8055-7536-X .
  13. ^ Ferrucci LM, Sinha R, Ward MH, Graubard BI, Hollenbeck AR, Kilfoy BA, Schatzkin A, Michaud DS, Cross AJ, Kjøtt og komponenter av kjøtt og risikoen for blærekreft i NIH-AARP Diet and Health Study , i Kreft. , vol. 116, n. 18, september 2010, s. 4345-53, DOI : 10.1002 / cncr.25463 .
  14. ^ Inntak av kjøtt kan være assosiert med høyere sjanse for å utvikle blærekreft , på oncologynurseadvisor.com , http://www.oncologynurseadvisor.com , 23. august 2010. Hentet 1. mars 2015 .
  15. ^ Grignon Dj, et al., Primært adenokarsinom i urinblæren: en klinisk patologisk analyse av 72 tilfeller. , i The Canadian journal of urology , vol. 8, nei. 5, oktober 2001, s. 1380-3, PMID  1706216 .
  16. ^ Xiauxu L., et al., Bladder adenocarcinoma: 31 reporter cases , in Cancer , vol. 67, 1991, s. 2165-71, PMID  11718635 .
  17. ^ Abrahams NA, Moran C, Reyes AO , Siefker- Radtke A, Ayala AG., Småcellet karsinom i blæren: En moderne klinikopatologisk studie av 51 tilfeller , i Histopathology , vol. 46, 2005, s. 57-63. Hentet 28. mars 2021 (arkivert fra originalen 29. oktober 2016) .
  18. ^ Grignon DJ, Ro JY, Ayala AG, Shum DT, Ordóρez NG, Logothetis CJ, et al., Småcellet karsinom i urinblæren: En klinisk patologisk analyse av 22 tilfeller. , i Cancer , vol. 69, n. 527-36, 1992, PMID  1309435 .
  19. ^ Iczkowski KA, Shanks JH, Allsbrook WC, Lopez-Beltran A, Pantazis CG, Collins TR, et al., Småcellet karsinom i urinblæren er differensiert fra urotelialt karsinom ved kromograninekspresjon, fravær av CD44 variant 6 uttrykk, et unikt mønster av cytokeratinekspresjon, og mer intens gamma-enolaseekspresjon , i Histopathology , vol. 35, 1999, s. 150-6, DOI : 10.1046 / j.1365-2559.1999.00715.x .
  20. ^ Cheng L, Pan CX, Yang WJ, Lopez-Beltran A, MacLennan GT, Haiqun L, et al, Småcellet karsinom i urinblæren: Aklinikopatologisk analyse av 64 pasienter , i Cancer , vol. 101, 2004, s. 957-62, DOI : 10.1016 / j.urolonc.2005.03.011 .
  21. ^ Choong NW, Fernando Quevedo J, Kaur JS., Småcellet karsinom i urinblæren: The Mayo Clinic experience , i Cancer , vol. 103, 2005, s. 1172-8.

Bibliografi

Onkologi

Patologisk anatomi

Indremedisin

Kirurgi

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker

Klassifisering
og eksterne ressurser 		ICD-9-CM : 188,9 , 188 og 188,8 ; ICD-10-CM : C67.9 og C67 ; OMIM : 109800 ; MeSH : D001749 ; SykdommerDB : 1427 ;

MedlinePlus : 000486 ; eMedicine : 381323 , 438262 og 1951847 ;