Peptisk sår | |
---|---|
Dyp magesår | |
Spesialitet | Gastroenterologi |
Etiologi | Helicobacter pylori infeksjonssykdom og NSAIDs |
Klassifisering og eksterne ressurser | |
MeSH | D010437 |
MedlinePlus | 000206 |
emedisin | 181753 |
Et magesår er et avgrenset sår som påvirker slimhinnen (slimhinnen) i magesekken , den første delen av tynntarmen eller av og til den nedre delen av spiserøret . [1] [2] Et sår i magesekken kalles generelt et magesår mens et sår i den første delen av tarmen er et duodenalsår . De vanligste symptomene er plutselig å våkne om natten med smerter i øvre del av magen som har en tendens til å bli bedre etter et måltid. Smerten beskrives ofte som «kjedelig» eller en brennende følelse. Andre symptomer inkluderer raping , oppkast , vekttap, dårlig matlyst . Omtrent en tredjedel av eldre mennesker har imidlertid ingen symptomer. [1] Komplikasjoner inkluderer mageblødning , perforering og blokkering. Blødning forekommer i omtrent 25 % av tilfellene. [3]
De vanligste årsakene er bakterier , Helicobacter pylori og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). [1] Andre mindre vanlige årsaker inkluderer tobakksrøyking , stress fra en alvorlig sykdom, som Behcets sykdom , Zollinger-Ellisons syndrom , Crohns sykdom og levercirrhose . [1] [4] Eldre mennesker er mer følsomme for effekten av NSAIDs. Diagnosen mistenkes når de første symptomene viser seg, og bekreftes deretter ved endoskopi eller røntgen med inntatt barium som kontrastmiddel . H. pylori-infeksjoner kan diagnostiseres med blodprøver for antistoffer , en pusteprøve for urea eller en magebiopsi . Andre tilstander som gir lignende symptomer inkluderer magekreft , koronar hjertesykdom og betennelse i mageslimhinnen eller galleblæren . [1]
Typen kosthold spiller ingen vesentlig rolle i både forebygging og årsak til sår. [5] Behandling inkluderer røykeslutt, unngå NSAIDs, alkoholholdige drikker og medisiner for å redusere magesyre. Legemidlet som brukes for å redusere surhetsgraden er vanligvis en protonpumpehemmer (PPI) eller H2-reseptorantagonist med fire ukers innledende behandling anbefalt. [1] Sår forårsaket av H. pylori behandles med en kombinasjon av legemidler, som amoxicillin , klaritromycin og en PPI. Antibiotikaresistens øker og behandlingen er derfor kanskje ikke alltid effektiv. [6] Blødende sår kan behandles med endoskopi eller "åpen" kirurgi som vanligvis brukes bare i mislykkede tilfeller . [3]
Omtrent 4 % av befolkningen lider av magesår. [1] Omtrent 10 % av mennesker utvikler et magesår på et tidspunkt i livet. [7] I 2013 resulterte de i 301 000 dødsfall, ned fra de 327 000 som ble registrert i 1990. [8] Den første beskrivelsen av et perforert magesår var i 1670 på kroppen til prinsesse Henrietta av England . [3] H. pylori ble sertifisert som en sak takket være studiene til Barry Marshall og Robin Warren , rundt slutten av det 20. århundre, [6] for hvis oppdagelse de mottok Nobelprisen i 2005. [9]
John Lykoudis , en gresk familielege , har behandlet pasienter med magesår med antibiotika siden 1958, lenge før bakterier ble anerkjent som en hovedårsak til sykdommen. [10]
Identifikasjonen, i 1982, av Helicobacter pylori som årsak til sykdommen skyldes intuisjonen til to australske forskere , Robin Warren og Barry Marshall . [11] I sin originale publikasjon hevdet de at magesår, snarere enn gastritt, var forårsaket av koloniseringen av denne bakterien og ikke av stress eller krydret mat som tidligere ble antatt. [12]
H. pylori - hypotesen ble opprinnelig mottatt kaldt, [13] så i et selveksperimentert drakk Marshall en petriskål som inneholdt en kultur av organismer ekstrahert fra en pasient og utviklet gastritt fem dager senere. Symptomene hans forsvant etter to uker, etter at han hadde tatt antibiotika på forespørsel fra kona og barnet, siden halitose er et av symptomene på infeksjonen. [14] Dette eksperimentet ble publisert i 1984 i Australian Medical Journal og er blant de mest siterte artiklene i tidsskriftet.
I 1997 lanserte US Centers for Disease Control and Prevention sammen med andre offentlige etater, akademiske institusjoner og industri en nasjonal utdanningskampanje for å informere helsepersonell om sammenhengen mellom H. pylori og magesår. Denne kampanjen forsterket ideen om at sår er en infeksjon som kan behandles og at både helse og penger kan forbedres ved å spre H. pylori- informasjon . [15]
I 2005 tildelte Karolinska Institutet i Stockholm Nobelprisen i medisin til Dr. Marshall og hans mangeårige samarbeidspartner Dr. Warren «for deres oppdagelse av bakterien Helicobacter pylori og dens rolle i gastritt og magesår». Professor Marshall fortsetter forskningen på H. pylori og driver et molekylærbiologisk laboratorium i Perth , Vest-Australia.
Noen mente at mastikkgummi, et treharpiksekstrakt, aktivt dreper H. pylori -bakterien . [16] Imidlertid har flere påfølgende studier funnet at bruk av mastikk ikke har noen effekt på å redusere H. pylori- nivået . [17] [18]
Risikoen for å utvikle magesår er omtrent 10 %. [7] I 2013 forårsaket det 301 000 dødsfall, ned fra de 327 000 registrert i 1990. [8]
I vestlige land tilsvarer prosentandelen av personer med Helicobacter pylori-infeksjoner omtrent alder (dvs. 20 % ved 20 år, 30 % ved 30 år, 80 % ved 80 år osv.). Det er en høyere prevalens i tredjeverdensland hvor det anslås å være tilstede i 70 % av befolkningen, mens de i utviklede land viser et maksimalt forhold på 40 %. Totalt sett er imidlertid H. pylori-infeksjoner rundt om i verden på vei ned, spesielt i utviklede land. Overføring skjer gjennom mat, grunnvannsforurensning og gjennom menneskelig spytt (f.eks. ved å kysse eller dele kjøkkenutstyr). [20]
Et mindretall av tilfellene av H. pylori -infeksjon resulterer i utvikling av et sår og et større antall mennesker vil ha uspesifikke ubehag, magesmerter eller gastritt .
Magesår hadde stor innvirkning på sykelighet og dødelighet , inntil det siste tiåret av 1900-tallet da epidemiologiske trender begynte å registrere en kraftig nedgang i virkningen av sykdommen. [21] Årsaken til dette kan finnes i utviklingen av nye medikamenter, effektive syredempere og oppdagelsen av H. pylori som årsak.
Forekomsten av duodenalsår har sunket betydelig de siste 30 årene, mens forekomsten av magesår har vist en svak økning, hovedsakelig på grunn av utbredt bruk av NSAIDs. Nedgangen i forekomst ble sett på som et uavhengig fenomen av fremskritt innen sykdomsbehandling, men forklares av forbedret levestandard som senket forekomsten av H. pylori-infeksjon . [22]
Magesaften, essensiell for fordøyelsesprosessen, har en sterk virkning mot proteiner : den består hovedsakelig av saltsyre og pepsin , et enzym som bare aktiveres i et surt miljø. Magen er naturlig beskyttet mot virkningen av syre takket være en slimbarriere produsert av dens egne celler ; i tolvfingertarmen, derimot, nøytraliseres den sure juicen av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelsaften, rik på natriumbikarbonat . Magesåret, både mage og tolvfingertarmen, utvikles ved virkningen av surheten i magesaften, sannsynligvis på grunn av ubalanse mellom surhetsgraden og beskyttelsesmekanismene. Faktorene som kan indusere en slik ubalanse er mange, forskjellige for magesår og duodenalsår, og ikke alle er perfekt kjent.