Peptisk sår

Peptisk sår
Dyp magesår
SpesialitetGastroenterologi
EtiologiHelicobacter pylori infeksjonssykdom og NSAIDs
Klassifisering og eksterne ressurser
MeSHD010437
MedlinePlus000206
emedisin181753

Et magesår er et avgrenset sår som påvirker slimhinnen (slimhinnen) i magesekken , den første delen av tynntarmen eller av og til den nedre delen av spiserøret . [1] [2] Et sår i magesekken kalles generelt et magesår mens et sår i den første delen av tarmen er et duodenalsår . De vanligste symptomene er plutselig å våkne om natten med smerter i øvre del av magen som har en tendens til å bli bedre etter et måltid. Smerten beskrives ofte som «kjedelig» eller en brennende følelse. Andre symptomer inkluderer raping , oppkast , vekttap, dårlig matlyst . Omtrent en tredjedel av eldre mennesker har imidlertid ingen symptomer. [1] Komplikasjoner inkluderer mageblødning , perforering og blokkering. Blødning forekommer i omtrent 25 % av tilfellene. [3]

De vanligste årsakene er bakterier , Helicobacter pylori og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). [1] Andre mindre vanlige årsaker inkluderer tobakksrøyking , stress fra en alvorlig sykdom, som Behcets sykdom , Zollinger-Ellisons syndrom , Crohns sykdom og levercirrhose . [1] [4] Eldre mennesker er mer følsomme for effekten av NSAIDs. Diagnosen mistenkes når de første symptomene viser seg, og bekreftes deretter ved endoskopi eller røntgen med inntatt barium som kontrastmiddel . H. pylori-infeksjoner kan diagnostiseres med blodprøver for antistoffer , en pusteprøve for urea eller en magebiopsi . Andre tilstander som gir lignende symptomer inkluderer magekreft , koronar hjertesykdom og betennelse i mageslimhinnen eller galleblæren . [1]

Typen kosthold spiller ingen vesentlig rolle i både forebygging og årsak til sår. [5] Behandling inkluderer røykeslutt, unngå NSAIDs, alkoholholdige drikker og medisiner for å redusere magesyre. Legemidlet som brukes for å redusere surhetsgraden er vanligvis en protonpumpehemmer (PPI) eller H2-reseptorantagonist med fire ukers innledende behandling anbefalt. [1] Sår forårsaket av H. pylori behandles med en kombinasjon av legemidler, som amoxicillin , klaritromycin og en PPI. Antibiotikaresistens øker og behandlingen er derfor kanskje ikke alltid effektiv. [6] Blødende sår kan behandles med endoskopi eller "åpen" kirurgi som vanligvis brukes bare i mislykkede tilfeller . [3]

Omtrent 4 % av befolkningen lider av magesår. [1] Omtrent 10 % av mennesker utvikler et magesår på et tidspunkt i livet. [7] I 2013 resulterte de i 301 000 dødsfall, ned fra de 327 000 som ble registrert i 1990. [8] Den første beskrivelsen av et perforert magesår var i 1670 på kroppen til prinsesse Henrietta av England . [3] H. pylori ble sertifisert som en sak takket være studiene til Barry Marshall og Robin Warren , rundt slutten av det 20. århundre, [6] for hvis oppdagelse de mottok Nobelprisen i 2005. [9]

Historie

John Lykoudis , en gresk familielege , har behandlet pasienter med magesår med antibiotika siden 1958, lenge før bakterier ble anerkjent som en hovedårsak til sykdommen. [10]

Identifikasjonen, i 1982, av Helicobacter pylori som årsak til sykdommen skyldes intuisjonen til to australske forskere , Robin Warren og Barry Marshall . [11] I sin originale publikasjon hevdet de at magesår, snarere enn gastritt, var forårsaket av koloniseringen av denne bakterien og ikke av stress eller krydret mat som tidligere ble antatt. [12]

H. pylori - hypotesen ble opprinnelig mottatt kaldt, [13] så i et selveksperimentert drakk Marshall en petriskål som inneholdt en kultur av organismer ekstrahert fra en pasient og utviklet gastritt fem dager senere. Symptomene hans forsvant etter to uker, etter at han hadde tatt antibiotika på forespørsel fra kona og barnet, siden halitose er et av symptomene på infeksjonen. [14] Dette eksperimentet ble publisert i 1984 i Australian Medical Journal og er blant de mest siterte artiklene i tidsskriftet.

I 1997 lanserte US Centers for Disease Control and Prevention sammen med andre offentlige etater, akademiske institusjoner og industri en nasjonal utdanningskampanje for å informere helsepersonell om sammenhengen mellom H. pylori og magesår. Denne kampanjen forsterket ideen om at sår er en infeksjon som kan behandles og at både helse og penger kan forbedres ved å spre H. pylori- informasjon . [15]

I 2005 tildelte Karolinska Institutet i Stockholm Nobelprisen i medisin til Dr. Marshall og hans mangeårige samarbeidspartner Dr. Warren «for deres oppdagelse av bakterien Helicobacter pylori og dens rolle i gastritt og magesår». Professor Marshall fortsetter forskningen på H. pylori og driver et molekylærbiologisk laboratorium i Perth , Vest-Australia.

Noen mente at mastikkgummi, et treharpiksekstrakt, aktivt dreper H. pylori -bakterien . [16] Imidlertid har flere påfølgende studier funnet at bruk av mastikk ikke har noen effekt på å redusere H. pylori- nivået . [17] [18]

Epidemiologi

Risikoen for å utvikle magesår er omtrent 10 %. [7] I 2013 forårsaket det 301 000 dødsfall, ned fra de 327 000 registrert i 1990. [8]

I vestlige land tilsvarer prosentandelen av personer med Helicobacter pylori-infeksjoner omtrent alder (dvs. 20 % ved 20 år, 30 % ved 30 år, 80 % ved 80 år osv.). Det er en høyere prevalens i tredjeverdensland hvor det anslås å være tilstede i 70 % av befolkningen, mens de i utviklede land viser et maksimalt forhold på 40 %. Totalt sett er imidlertid H. pylori-infeksjoner rundt om i verden på vei ned, spesielt i utviklede land. Overføring skjer gjennom mat, grunnvannsforurensning og gjennom menneskelig spytt (f.eks. ved å kysse eller dele kjøkkenutstyr). [20]

Et mindretall av tilfellene av H. pylori -infeksjon resulterer i utvikling av et sår og et større antall mennesker vil ha uspesifikke ubehag, magesmerter eller gastritt .

Magesår hadde stor innvirkning på sykelighet og dødelighet , inntil det siste tiåret av 1900-tallet da epidemiologiske trender begynte å registrere en kraftig nedgang i virkningen av sykdommen. [21] Årsaken til dette kan finnes i utviklingen av nye medikamenter, effektive syredempere og oppdagelsen av H. pylori som årsak.

Forekomsten av duodenalsår har sunket betydelig de siste 30 årene, mens forekomsten av magesår har vist en svak økning, hovedsakelig på grunn av utbredt bruk av NSAIDs. Nedgangen i forekomst ble sett på som et uavhengig fenomen av fremskritt innen sykdomsbehandling, men forklares av forbedret levestandard som senket forekomsten av H. pylori-infeksjon . [22]

Årsaker

Magesaften, essensiell for fordøyelsesprosessen, har en sterk virkning mot proteiner : den består hovedsakelig av saltsyre og pepsin , et enzym som bare aktiveres i et surt miljø. Magen er naturlig beskyttet mot virkningen av syre takket være en slimbarriere produsert av dens egne celler ; i tolvfingertarmen, derimot, nøytraliseres den sure juicen av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelsaften, rik på natriumbikarbonat . Magesåret, både mage og tolvfingertarmen, utvikles ved virkningen av surheten i magesaften, sannsynligvis på grunn av ubalanse mellom surhetsgraden og beskyttelsesmekanismene. Faktorene som kan indusere en slik ubalanse er mange, forskjellige for magesår og duodenalsår, og ikke alle er perfekt kjent.

Merknader

  1. ^ a b c d e f g WI Najm, magesårsykdom. , i Primærhelsetjenesten , vol. 38, n. 3, september 2011, s. 383–94, vii, DOI : 10.1016 / j.pop.2011.05.001 , PMID  21872087 .
  2. ^ Definisjon og fakta for magesårsykdom , på niddk.nih.gov . Hentet 28. februar 2015 (arkivert fra originalen 2. april 2015) .
  3. ^ a b c T Milosavljevic, M Kostić-Milosavljević, I Jovanović og M Krstić, Komplikasjoner av magesår. , i Digestive Diseases (Basel, Sveits) , vol. 29, n. 5, 2011, s. 491–3, DOI : 10.1159 / 000331517 , PMID  22095016 .
  4. ^ KP Steinberg, Stressrelatert slimhinnesykdom hos den kritisk syke pasienten: risikofaktorer og strategier for å forhindre stressrelatert blødning på intensivavdelingen. , i Critical care medicine , vol. 30, 6 Suppl, juni 2002, s. S362-4, PMID  12072662 .
  5. ^ Spise, kosthold og ernæring for magesårsykdom , på niddk.nih.gov . Hentet 28. februar 2015 (arkivert fra originalen 20. mars 2015) .
  6. ^ a b AY Wang og DA Peura, utbredelsen og forekomsten av Helicobacter pylori-assosiert magesårsykdom og øvre gastrointestinale blødninger over hele verden. , i Gastrointestinal endoscopy clinics of North America , vol. 21, n. 4, oktober 2011, s. 613–35, DOI : 10.1016 / j.giec.2011.07.011 , PMID  21944414 .
  7. ^ a b Snowden FM, Nye og nye sykdommer: et historisk perspektiv , i Immunol. Rev. , vol. 225, n. 1, oktober 2008, s. 9–26, DOI : 10.1111 / j.1600-065X.2008.00677.x , PMID  18837773 .
  8. ^ a b Samarbeidspartnere GBD 2013 Dødelighet og dødsårsaker, global, regional og nasjonal alderskjønnsspesifikk dødelighet av alle årsaker og årsaksspesifikke dødsårsaker for 240 dødsårsaker, 1990-2013: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2013. , i Lancet , 17. desember 2014, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 , PMID  25530442 .
  9. ^ Nobelprisen i fysiologi eller medisin 2005 , på nobelprize.org , Nobel Media AB. Hentet 3. juni 2015 .
  10. ^ Basil Rigas og Efstathios D. Papavasassiliou, kap. 7 John Lykoudis. Allmennlegen i Hellas som i 1958 oppdaget etiologien til, og en behandling for, magesår. , i Barry J. Marshall (red.), Helicobacter pioneers: førstehåndsberetninger fra forskerne som oppdaget helicobacters, 1892–1982 , John Wiley & Sons, 22. mai 2002, s. 74–88, ISBN  978-0-86793-035-1 .
  11. ^ Marshall BJ, Uidentifisert buet basill på gastrisk epitel ved aktiv kronisk gastritt , i Lancet , vol. 1, nei. 8336, 1983, s. 1273–75, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (83) 92719-8 , PMID  6134060 .
  12. ^ Marshall BJ, Warren JR, Uidentifiserte buede basiller hos magepasienter med gastritt og magesår , i Lancet , vol. 1, nei. 8390, 1984, s. 1311–15, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (84) 91816-6 , PMID  6145023 .
  13. ^ Kathryn Schulz , Stress forårsaker ikke sår! Eller, How To Win a Nobel Prize in One Easy Lesson: Barry Marshall on Being ... Right , on The Wrong Stuff , Slate , 9. september 2010. Hentet 17. juli 2011 (arkivert fra originalen 5. august 2011) .
  14. ^ Van Der Weyden MB, Armstrong RM, Gregory AT, 2005 Nobelprisen i fysiologi eller medisin , i Med. J. Aust. , vol. 183, 11-12, 2005, s. 612-4, PMID  16336147 .
  15. ^ Sår, diagnose og behandling - CDC bakterielle, mykotiske sykdommer , på cdc.gov . Hentet 27. februar 2014 (arkivert fra originalen 3. desember 2013) .
  16. ^ Huwez FU, Thirlwell D, Cockayne A, Ala'Aldeen DA, Mastic gum kills Helicobacter pylori [Brev til redaktøren, ikke en fagfellevurdert vitenskapelig artikkel] , i N. Engl. J. Med. , vol. 339, n. 26. desember 1998, s. 1946, DOI : 10.1056 / NEJM199812243392618 , PMID  9874617 . Hentet 6. september 2008 . Se også deres rettelser i neste bind .
  17. ^ Loughlin MF, Ala'Aldeen DA, Jenks PJ, Monoterapi med mastikk utrydder ikke Helicobacter pylori-infeksjon fra mus , i J. Antimicrob. Chemother. , vol. 51, nei. 2, februar 2003, s. 367–71, DOI : 10.1093 / jac / dkg057 , PMID  12562704 .
  18. ^ Bebb JR, Bailey-Flitter N, Ala'Aldeen D, Atherton JC, Mastic gum har ingen effekt på Helicobacter pylori-belastningen in vivo , i J. Antimicrob. Chemother. , vol. 52, n. 3, september 2003, s. 522–3, DOI : 10.1093 / jac / dkg366 , PMID  12888582 .
  19. ^ WHOs estimater for sykdommer og skader , Verdens helseorganisasjon , 2009. Hentet 11. november 2009 .
  20. ^ Brown LM,Helicobacter pylori : epidemiologi og overføringsveier. , iEpidemiol. Rev., vol. 22, n. 2, 2000, s. 283–97,DOI:10.1093 / oxfordjournals.epirev.a018040,PMID 11218379.
  21. ^ Peptisk sårsykdom , på lib.bioinfo.pl . Hentet 18. juni 2010 (arkivert fra originalen 21. juni 2010) .
  22. ^ Johannessen T, Peptic ulcer disease , i Pasienthandboka (arkivert fra originalen 10. februar 2009) .

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker