Gastritt

Gastritt
Mikrofotografi som viser et tilfelle av gastritt
SpesialitetGastroenterologi
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD-9 -CM535,0
MeSHD005756
MedlinePlus001150
emedisin176156

Gastritt er betennelse i mageslimhinnen , slimhinnen i magen . Det kan oppstå som en kort episode eller det kan være langvarig. Det vanligste symptomet er smerter i øvre del av magen. [1] Andre symptomer inkluderer kvalme og oppkast , oppblåsthet, tap av matlyst og en brennende følelse. [1] [2] Noen tilfeller kan være asymptomatiske. Komplikasjoner kan omfatte blødning , magesår og utvikling av magekreft . [1]Når det er konsekvensen av en autoimmun sykdom , kan anemi oppstå på grunn av mangel på vitamin B12 , en tilstand kjent som pernisiøs anemi . [3]

De vanligste årsakene er Helicobacter pylori-infeksjon og bruk av NSAIDs . Mindre vanlige årsaker inkluderer alkohol , røyking , kokain , alvorlig sykdom, autoimmune problemer, strålebehandling og Crohns sykdom , blant andre . [1] [4] Endoskopi , en serie røntgenbilder med bariumkontrastmiddel , blodprøver og avføringsanalyse , kan hjelpe med diagnosen . [1] Symptomene på gastritt kan forveksles med de på et hjerteinfarkt . Andre tilstander med lignende symptomer inkluderer betennelse i bukspyttkjertelen , biliær kolikk og magesår . [2]

Forebygging handler om å unngå det som forårsaker sykdommen. [5] Behandling inkluderer å ta medisiner som antacida , H2-blokkere eller protonpumpehemmere . [1] Ved et akutt anfall kan det hjelpe å drikke tyktflytende lidokain . [6] Hvis gastritt skyldes inntak av NSAIDs, bør disse seponeres. Hvis H. pylori er tilstede, kan infeksjonen behandles med en kombinasjon av antibiotika , som amoxicillin og klaritromycin . [1] For de som lider av pernisiøs anemi , anbefales vitamin B12-tilskudd enten gjennom munnen eller ved injeksjon. [3]

Det antas at gastritt kan påvirke omtrent halvparten av menneskene i verden og med aldring blir det hyppigere. [5] Gastritt, sammen med en lignende tilstand som påvirker den første delen av tarmen kjent som duodenitt , resulterte i 60 000 dødsfall i 2013. [7] H. pylori som forårsaker av sykdommen ble oppdaget i 1981 av Barry Marshall og Robin Warren . [8]

Typologi

Det er forskjellige kriterier som gastritt er delt etter:

Akutt gastritt

Former for forbigående gastritt, preget av erosive lesjoner. Noen ganger forblir de stille, andre ganger har de en dramatisk utbrudd med massive blødninger og risiko for å overleve.

Blant de vanligste formene for akutt gastritt finner vi:

Akutte lesjoner forsvinner vanligvis innen 48 timer; de er overfladiske sår, tallrike, små og blødende og ved histologisk undersøkelse, i motsetning til enslige magesår, overskrider de ikke muscolaris mucosae dypt: vi snakker derfor om erosjoner i stedet for sår.

Kronisk gastritt

I den kroniske formen mangler den erosive komponenten, men vi finner de typiske infiltratene ved kronisk betennelse.

Kronisk gastritt er delt inn i to typer:

Spesielt er kronisk Helicobacter pylori gastritt delt inn i to kategorier:

De eksakte årsakene til at H. pylori kan være grunnlaget for en gastritt snarere enn den andre, men sannsynligvis er årsakene ikke bare å finne i virulensen til selve bakterien (conditio sine qua non for utbruddet av atrofisk gastritt er tilstedeværelsen av Vac-A og Cag -A -proteiner ), men også fra miljømessige, sosioøkonomiske faktorer, samt fra faktorer som avhenger av pasienten (som immunitet med forekomst av granulocytter eller lymfocytter og polymorfi i genene som er involvert i immunresponsen).

Helicobacter pylori skader mageslimhinnen både direkte, dvs. med Vac-A-toksinet som vakuoliserer epitelcellene, og indirekte gjennom Cag-A-toksinet, urease og lipopolysakkarider som stimulerer lymfocytter og makrofager til å produsere cytokinene Interleukin-1 (IL-1). ), Interleukin-6 (IL-6) og Interleukin-8 (IL-8), som vil utløse den inflammatoriske prosessen.

Behandlingen for eliminering av bakterien består i kombinasjonen av to antibiotika ( klaritromycin og ett av valget mellom amoxicillin og metronidazol ) med et antisekretivt medikament ( protonpumpehemmer , vanligvis omeprazol ).

Symptomatologi

De akutte formene forårsaker smerte , kvalme , oppkast , feber (også skarlagensfeber spesielt i hypertrofisk form [9] ), dyspepsi , blødning [10] , anoreksi , alle symptomer som, når årsaken er eliminert, forsvinner i løpet av kort tid. tid.

Kronisk gastritt er i 50 % av tilfellene asymptomatisk og det første symptomet skyldes ofte en komplikasjon. Hos 30 % forårsaker de epigastralgi. I de resterende 20% av tilfellene vises andre dyspeptiske symptomer.

Videre kan gastritt forårsaket av Helicobacter pylori i tillegg til symptomene som er felles for all gastritt (det såkalte dyspeptiske syndromet på grunn av tilstedeværelse av sår eller endringer i motilitet) forårsake makrocytisk anemi (pga. vitamin B12-mangel) eller mikrocytisk (pga. mangel på jern).

Gastritt kan føre til tre typer komplikasjoner: blødning, perforasjon og striktur. Blødningen kan derfor forårsake hematemese, melena eller pernisiøs anemi; det kan sjelden føre til hypovolemisk sjokk og til og med død. Perforeringer kan være abdominal med en veldig voldsom og plutselig smerte eller bukspyttkjertel med smerter som stråler bakover. Innsnevringene, mye sjeldnere enn de to andre komplikasjonene, oppstår på nivå med pylorus og med symptomer på kvalme og oppkast.

Diagnose

Ut fra det vi har sagt så langt er det derfor lett å forstå hvor viktig det er å komme frem til en diagnose så raskt som mulig.

Sikkert den mest pålitelige metoden er forbeholdt gastroskopi som består i å introdusere et gastroskop inne i munnen som vil tillate oss å direkte se slimhinnen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen.

Den store fordelen med gastroskopi er ikke bare representert ved muligheten for å utføre en makroskopisk studie ved direkte å se slimhinnen (og dermed mulig tilstedeværelse av sår, erosjoner eller svulster) også av muligheten for å ta prøver (biopsier) for den mikroskopiske studien ved således å bevise den mulige tilstedeværelsen av H. pylori , av en atrofisk gastritt, den mulige tilstedeværelsen av en metaplasi, etc. for å kunne gå over til å løse betennelsen så raskt som mulig og deretter rette opp eventuelle symptomer.

Prognose

Symptomer på akutte former kan forsvinne i løpet av få dager etter oppstart. Ved store blodtap er prognosen dårligere [11] . Uansett kan gastritt vare fra noen få dager til svært lange perioder (til og med år), og dette avhenger av ulike faktorer, inkludert årsaksstoffet og varigheten av fornærmelsen mot mageslimhinnen.

Terapi

Protonpumpehemmere ( esomeprazol , pantoprazol , omeprazol ), antacida (magnesium- og aluminiumsalter, magaldrat , ranitidin) eller til og med mageslimhinnebeskyttere (sukralfat) administreres. I tilfelle Helicobacter pylori -infeksjon er konstatert, må utryddelse utføres med et antibiotikaopplegg som inkluderer minst en ny generasjons penicillin ( amoxicillin , ampicillin ) og et makrolid (vanligvis klaritromycin , erstattet ved vismutresistens og tetracyklin). I noen tilfeller er det også mulig å assosiere metronidazol , dessuten i tilfelle av den akutte formen letter resten gjenopprettingen av organismen [12] [13] .

Hvis esophageal reflux oppstår på grunn av tetthet, med mulig skade på slutten av fordøyelseskanalen (f.eks. esophagus), er det nødvendig å få en lege til å foreskrive visse legemidler som tar sikte på å beskytte områdene som er påvirket av det sure refluksmiljøet slik at de har mulighet av rekonstituering.

Merknader

  1. ^ a b c d e f g Gastritis , på niddk.nih.gov , 27. november 2013. Hentet 1. mars 2015 (arkivert fra originalen 6. mars 2015) .
  2. ^ a b Rosen & Barkin's 5-Minute Emergency Medicine Consult , 4. utg., Lippincott Williams & Wilkins, 2012, s. 447, ISBN 978-1-4511-6097-0 .  
  3. ^ a b M. Varbanova, K. Frauenschläger og P. Malfertheiner, Kronisk gastritt - en oppdatering. , i Best Practice Res Clin Gastroenterol , vol. 28, nei. 6. desember 2014, s. 1031-42, DOI : 10.1016 / j.bpg.2014.10.005 , PMID  25439069 .
  4. ^ Stephen Hauser, Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review , Oxford University Press, 2014, s. 49, ISBN  978-0-19-937333-8 .
  5. ^ a b Fred F. Ferri, Ferri's Clinical Advisor 2013, 5 Books in 1, Expert Consult - Online and Print, 1: Ferri's Clinical Advisor 2013 , Elsevier Health Sciences, 2012, s. 417, ISBN  978-0-323-08373-7 .
  6. ^ James G. Adams, 32 , i Emergency Medicine: Clinical Essentials , Elsevier Health Sciences, 2012, ISBN  978-1-4557-3394-1 .
  7. ^ Samarbeidspartnere GBD 2013 Dødelighet og dødsårsaker, global, regional og nasjonal alderskjønnsspesifikk dødelighet av alle årsaker og årsaksspesifikke dødsårsaker for 240 dødsårsaker, 1990-2013: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2013. , i Lancet , 17. desember 2014, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 , PMID  25530442 .
  8. ^ AY Wang og DA Peura, utbredelsen og forekomsten av Helicobacter pylori-assosiert magesårsykdom og øvre gastrointestinal blødning over hele verden. , i Gastrointestinal endoscopy clinics of North America , vol. 21, n. 4, oktober 2011, s. 613-35, DOI : 10.1016 / j.giec.2011.07.011 , PMID  21944414 .
  9. ^ Sandrini J, Beucher AB, Kouatchet A, Lavigne C., Skarlagensfeber med multisystemorgansvikt og hypertrofisk gastritt , i Rev Med Interne. , september 2008.
  10. ^ Research Laboratories Merck, The Merck Manual femte utgave side 122, Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN  978-88-470-0707-9 .
  11. ^ Anacleto Peracchia, Okolicsanyi Lajos, Roncoroni Luigi, Diseases of the gastrointestinal system, 3. utgave side 91, Milan, McGraw-Hill, 2004, ISBN  88-386-2386-4 .
  12. ^ Anacleto Peracchia, Okolicsanyi Lajos, Roncoroni Luigi, Diseases of the gastrointestinal system, 3. utgave side 95 , Milan, McGraw-Hill, 2004, ISBN  88-386-2386-4 .
  13. ^ Tratamiento gastritis , på tratamientogastritis.net , 7. februar 2014. Hentet 4. april 2015 .

Bibliografi

Andre prosjekter

Eksterne lenker