| Dysartri | |
|---|---|
| Spesialitet | nevrologi , nevropsykologi og logopedi |
| Klassifisering og eksterne ressurser | |
| ICD-9 -CM | 784,5 |
| ICD-10 | R47,1 |
| MeSH | D004401 |
| MedlinePlus | 007470 |
Dysartri (fra det moderne vitenskapelige latinske dys "minsket", "dysfunksjonell" og arthr- " vokalartikulasjon " [1] og -ia ) er en motorisk språklidelse som stammer fra en nevrologisk lesjon som involverer den motoriske komponenten i språket [2] og er preget av dårlig artikulasjonskapasitet av fonemer. Det skiller seg fra afasi som i stedet er en forstyrrelse av språkets innhold. [3] Med andre ord er dysartri en tilstand der problemer er iboende i muskulaturen som er ansvarlig for å produsere språk, ofte til det punktet at ord blir ekstremt vanskelige. Dysartri er derfor ikke knyttet til noe språkforståelsesproblem. [4] Enhver form for språkundersystem ( respirasjon , fonasjon , resonans, prosodi og artikulasjon) kan være involvert og føre til en svekkelse i forståelighet, hørbarhet, naturlighet og effektivitet av vokal kommunikasjon. [5] Når dysartri utvikler seg eller viser seg som et totalt tap av språkevne, blir det ofte referert til som anartri . Nevrologiske skader på grunn av skade på det sentrale eller perifere nervesystemet kan føre til svakhet, lammelser eller tap av koordinering av det motoriske språksystemet og produsere dysartri. Disse effektene hindrer for eksempel kontroll over tungen, halsen, leppene eller lungene. Faktisk er de ofte forbundet med svelgeproblemer ( dysfagi ). Begrepet dysartri inkluderer ikke taleforstyrrelser relatert til strukturelle anomalier, slik som leppe- eller ganespalte , og skal ikke forveksles med taleapraksi , som refererer til problemer knyttet til planleggings- og programmeringsaspektet av det motoriske systemet knyttet til språk. [5]
Kranienervene som kontrollerer disse musklene er den motoriske grenen til trigeminusnerven (V kranialnerven), ansiktsnerven (VII), glossopharyngeal nerven (IX), vagusnerven (X) og hypoglossal nerven (XII).
Årsakene til dysartri kan være mange, inkludert toksiske, metabolske, degenerative sykdommer (som Parkinsons sykdom , ALS , Huntingtons sykdom , Niemann Picks sykdom , ataksi og andre), traumatiske hjerneskader eller vaskulære (ved et trombotisk eller embolisk slag ). basis). Disse årsakene involverer skader i sentrale områder av hjernen som er involvert i planlegging, utførelse eller regulering av motoriske aktiviteter til forskjellige talerelaterte skjelettmuskler, for eksempel visse muskler i hode og nakke, hvis funksjonssvikt fører til utbruddet av dysartri. De ulike årsakene som er oppført kan forårsake dysfunksjoner i den motoriske eller somatosensoriske hjernebarken, i corticobulbar-banene, i lillehjernen, i kjernene i basen (putamen, globus pallido, nucleus caudate, substantia nigra ), i hjernestammen (hvorfra kranienervene stammer fra ), eller fra det nevro-muskulære krysset (motorisk plate - for eksempel ved sykdommer som myasthenia gravis): sistnevnte forstyrrer nervesystemets evne til å aktivere de motoriske enhetene og modulere en tilstrekkelig rekkevidde og korrekt styrke av de forskjellige bevegelsene. Lidelsen kan også skyldes lesjon av nervebanene som fører til musklene som er ansvarlige for tale og artikulering av tale ( trigeminusnerve , hypoglossal nerve , ansiktsnerve , glossopharyngeal nerve ). Nedenfor er en liste over mulige årsaker:
Dysartri kan klassifiseres på forskjellige måter avhengig av presentasjonen av symptomene. Vi skiller en dysartri:
De fleste pasienter med dysartri har en "blandet" form, da den nevrologiske skaden som resulterer i dysartri sjelden er begrenset og finnes i bare én del av nervesystemet. Faktisk, generelt, forårsaker flere slagslag , hodetraumer og noen typer degenerative sykdommer (som amyotrofisk lateral sklerose ) vanligvis samtidig skade på flere regioner og områder av nervesystemet.
Ataksisk dysartri er et ervervet nevrologisk og sensorisk-motorisk språkunderskudd. Det er en vanlig diagnose innenfor det kliniske spekteret av ataksiske lidelser . [7] Siden finbevegelsesregulering er en primær funksjon av lillehjernen, antas det derfor at skade på den øvre lillehjernen eller lillehjernens peduncle kan gi denne formen for dysartri hos ataksiske pasienter. [8] Økende bevis støtter sannsynligheten for cerebellar involvering spesifikt relatert til nevrolingvistisk motorprogrammering og utførelsesveier, som vil produsere karakteristikkene assosiert med ataksisk dysartri. Denne koblingen med motorisk kontroll av tale kan forklare artikulasjons- og prosodiabnormalitetene som er karakteristiske for denne lidelsen. [9] Noen av de mer konsistente anomaliene som er observert hos pasienter med ataksisk dysartri er endringene i det normale tidsmønsteret, med forlengelse av enkelte språksegmenter og en tendens til å utjevne varigheten av uttalen av stavelsene. Ettersom alvorlighetsgraden av dysartrien øker, kan pasienten også strekke flere talesegmenter samt øke graden av forlengelse av hvert segment. [10] Vanlige kliniske trekk ved ataksisk dysartri inkluderer abnormiteter i talemodulasjon, upresise konsonanter, uregelmessige artikulasjonsavbrudd, forvrengte vokaler, eksplosiv tale, lik og overdreven vektlegging, upassende intervaller og stillheter. [11] [12] Dysartri kan påvirke et enkelt system, men det gjenspeiles oftest i involvering av flere vokalmotoriske systemer.
Etiologien , graden av nevropati , eksistensen av komorbiditeter og den individuelle responsen spiller alle en rolle i effekten forstyrrelsen har på individets livskvalitet. Alvorlighetsgraden av lidelsen varierer, fra en og annen vanskelighet med å artikulere verbalt språk til fullstendig uforståelig tale.
Personer med dysartri kan oppleve problemer i:
Dysartri skiller seg fra fonetiske forstyrrelser av afasi ved at artikulasjonsdefekter alltid er tilstede, og ikke bare gjelder språklige lyder.
Den mentale konstruksjonen av ord er regelmessig ettersom den involverer lesjoner og degenerasjoner som oppstår nedstrøms for hjerneområdene som produserer de verbale formene .
Den oppfattede effekten er "slurvete" eller i alle fall ikke godt definerte ord. Den verbale vansken i begynnelsen av sykdommen er ikke sterk, men blir markert med fortsettelsen.
Leddlidelser som følge av dysartri behandles av logopeder ved hjelp av en rekke metoder. Teknikkene som brukes avhenger av effekten dysartri har på leddkontroll. Tradisjonelle behandlinger tar sikte på å korrigere underskudd i hastighet (artikulasjon), prosodi (passende vektlegging og bøyning, problemer som finnes, for eksempel i apraxia av tale, lesjoner i høyre hjernehalvdel, etc.), i intensitet (volumet av stemmen) , typisk skadet i tilfelle av hypokinetisk dysartri, som forekommer ved Parkinsons sykdom), i resonans (evne til å endre "vokalkanalen" og resonansrom, dvs. de hulrommene som inneholder luft arrangert i serie eller parallelt - fra glottis, til leppene , til nasopharynx - som vibreres i nivå med stemmebåndene for en korrekt emisjon av talelyden) og i fonasjon (kontroll av stemmebåndene for en adekvat kvalitet på stemmen og de spesifikke lydområdene, inkludert gjennom luftveiskontroll ).
Disse behandlingene involverer generelt en rekke øvelser som tar sikte på å øke styrken og kontrollen av leddmusklene (som kan være slapp og svak, eller for underutviklet og vanskelig å sette i verk), og bruk av språkteknikker. alternativer for å øke taleforståelsen (dvs. å forbedre forståelsen av andres tale). Takket være hjelp fra logopeden kan dysartripasienten lære ulike ferdigheter, som alle er svært viktige for å forbedre kvaliteten på språket. Logopeden kan lære bort trygge tygge- og svelgeteknikker, og lære pasienten å unngå å starte en samtale når han føler seg sliten. Det kan også få ham til å gjenta en hel rekke øvelser (for eksempel ord og stavelser gjentatt om og om igjen), for å lære de riktige munnbevegelsene. Læringen som ligger i teknikker er også svært nyttig for å sikre at pasienten er i stand til å håndtere frustrasjon mens han snakker på en måte som ikke er helt korrekt. Avhengig av alvorlighetsgraden av dysartrien, inkluderer en annen mulighet å lære å bruke en datamaskin eller bruke flip-kort for å kommunisere mer effektivt. [13] [14]
Det er studier som viser at personer med langvarig dysartri kan se betydelige forbedringer i deres evne til å kommunisere ved hjelp av behandling som inkluderer en blanding av tradisjonelle og databaserte teknikker. [15]