Defibrillering

Defibrillering er en medisinsk teknikk som har som mål , gjennom administrering av elektriske støt, å gjenopprette en hemodynamisk stabil hjerterytme hos pasienter med pulsløs ventrikkeltakykardi og ventrikkelflimmer.

Historie

I 1947 skapte den amerikanske kirurgen Claude S. Beck den eksperimentelle prototypen av en defibrillator ved laboratoriene til University of Cleveland og klarte å redde livet til en gutt som led av ventrikkelflimmer . [1] Utstyret hans var tungt, klumpete og lite mobilt, opererte på vekselstrøm og krevde bruk av en transformator for å øke spenningen opp til 1000 volt . Legene påførte elektrodene direkte på ventriklene. Fra det øyeblikket var enheten utbredt i alle operasjonssaler rundt om i verden.

I 1956 påpekte Paul M. Zoll fra Harvard Medical School at defibrillering kunne være vellykket selv med lukket brystkasse. Fire år senere, også i USA, ble de første enhetene som arbeider med likestrøm introdusert , som umiddelbart virket enda mer effektive, da de forårsaket færre komplikasjoner (blokkeringer og rytmer). I 1966 , i Nord-Irland , utviklet to driftige kardiologer den første mobile intensivavdelingen ved å bruke en enhet drevet av to 12-volts batterier. [1]

Frem til syttitallet var utstyret manuelt, det vil si at operatøren måtte tolke pasientens tilstand ved hjelp av et oscilloskop og stille inn støtet. I det følgende tiåret ble intelligente defibrillatorer oppfunnet, utstyrt med et program som kan operere automatisk og instruere operatøren, takket være et talesyntesesystem . Denne innovasjonen har muliggjort bruk i stor skala (over 250 000 i USA alene i 1998 ) av dette utstyret.

På 1980-tallet ble de første eksemplene på implanterbare defibrillatorer i menneskekroppen introdusert, som veide 300 gram og var på størrelse med en bærbar radio , satt inn i en hudlomme på magen . [1] I tilfelle av fibrillering var enheten i stand til å utlade 34 joule . Den permanente teknologiske utviklingen har tillatt en kontinuerlig forbedring av disse enhetene.

Prinsipper

Indikasjonene er:

Under den elektriske utladningen ( elektrosjokket ) repolariseres hjertets ledningssystem i sin helhet, slik at det dannes en refraktær platåfase på EKG .
Depolarisering vil da finne sted på nivå med den fysiologiske pacemakeren, sinoatrial node , som vil gjenopprette den naturlige rytmen.

Noen faktorer kan redusere sannsynligheten for suksess i behandlingen som: høy thoraximpedans, acidose, hypotermi, hypoksi, etc.

Sjokket leveres av enheten synkront ( kardioversjon ), dette betyr 0,02 sekunder etter R-bølgen , for å forhindre at det skjer under den sårbare fasen av T-bølgen (stigende arm).

Den nødvendige energidosen er knyttet til internasjonale protokoller. Vanligvis jo høyere energi (maksimum er 360 Joule) desto mer effektiv er defibrilleringsutladningen, selv om det som gjør en defibrillering effektiv ikke så mye er mengden energi som utlades på pasienten, men den gjennomsnittlige kryssstrømmen til myokardiet. De to størrelsene er nært knyttet sammen gjennom den elektriske impedansen til pasienten (og defibrilleringselektrodene): grovt sett kan det sies at med samme energi, når pasientens impedans øker, reduseres den gjennomsnittlige kryssstrømmen til myokardiet. Derfor er effektiviteten av defibrillering knyttet til typen utladningsbølgeform som kan være mer eller mindre effektiv avhengig av om den aktivt kan kompensere for pasientens impedans eller ikke. Hos barn under 8 eller 35 kg i vekt brukes energibegrensende plater, slik at selve utfloden ikke skader hjertet. Før behandling av atrieflimmer som går tilbake mer enn 48 timer, må pasienten gjennomgå antikoagulasjonsbehandling minst 4 uker før, for å fortsette etter elektrosjokket, for å unngå systemisk arteriell tromboembolisme og spesielt cerebral.

Førstehjelp

I tillegg til manuelle defibrillatorer finnes det halvautomatiske defibrillatorer som lar ikke-medisinsk personell øve på tidlig defibrillering. Det bør tas i betraktning at sjansene for å redde en person i hjerte- og åndedrettsstans, med påfølgende skade på det viktigste organet, nemlig hjernen , synker med 10 % for hvert tapt minutt. For å gi et eksempel: å handle på en pasient i hjertestans, etter to minutter fra det øyeblikket hjertet har stoppet, har offeret 80 % sjanse for å bli reddet. Etter tre minutter, 70 % og så videre.

Det bør også huskes at det grunnleggende formålet med BLS ( Basic Life Support ) er å vedlikeholde med massasje og med munn-munn, munn-nese ventilasjon (i tilfelle du støter på problemer i munnen som brudd i kjeven , alvorlige hindringer osv. .) eller en pust gjennom en ballong med maske, en konstant og tilstrekkelig god tilførsel av blod til hjernen. Etter 4 minutter med fravær av oksygen til hjernen oppstår hjerneskade i mange tilfeller reversibel; fra 6 minutter og utover blir skaden irreversibel og kan gi motoriske mangler, ordforråd, eller sterkt påvirke personens bevissthetstilstand Ofre i vegetativ tilstand er et eksempel på dette.

En defibrillering bør aldri utføres hvis pasienten er i en situasjon der det er rikelig med vann , for eksempel hvis han er over en sølepytt, eller hvis offeret er våt. En våt kropp forårsaker en spredning av ladningen i områder hvor den ikke er nødvendig, noe som i stor grad demper effekten på hjertet, i disse tilfellene må offeret transporteres (alltid hvis bevegelsen ikke genererer en fare) på et tørt sted, hvis nødvendig må vi kle av offeret og prøve å tørke det best mulig.

Merknader

  1. ^ a b c "Defibrillering", av Mickey S. Eisenberg, publ. i "Le Scienze", num.360, august 1998, s. 70-75.

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker