Implanterbar hjertedefibrillator

Implanterbar hjertedefibrillator
Intervensjonsdimensjoner for en implanterbar hjertedefibrillator
FyrKardiologi
MeSHD017147
MedlinePlus007370
emedisin1971119 og 162245

Den implanterbare hjertedefibrillatoren (på engelsk implantable cardioverter-defibrillator eller ICD) er en elektrisk enhet som brukes til pasienter med risiko for plutselig hjertedød . Den implanteres kirurgisk subkutant i brystregionen, fortrinnsvis til venstre, ved å plassere elektrodene i atriene og ventriklene via den transvenøse ruten.

Historie

ICD-prosjektet ble utviklet ved et sykehus i Baltimore ( USA ) der Michel Mirowski [1] og Mir Imran samarbeidet rundt 1970 , [2] selv om deres første intervensjon dateres tilbake til rundt 10 år tidligere.

Operasjon

Bruken er basert på generering av små elektriske impulser som ikke bare er i stand til å utføre en effektiv defibrillering i 95 % av tilfellene, men også til å gi fysiologisk dobbeltkammer hjertestimulering og fjernovervåke den rytmiske aktiviteten til hjertet ved å skille mellom supraventrikulære arytmier . og ventrikulære arytmier.

Veibeskrivelse

Hensikten med å implantere en ICD er å forhindre arytmisk død fra ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer .

Kandidatpasienter for ICD-implantasjon kan deles inn i tre kategorier [3] :

Når det gjelder tilstedeværelsen av idiopatisk ventrikkeltakykardi , må kateterablasjon utføres før defibrillatoren implanteres.

Struktur

ICD består av:

Typologi

Det finnes ulike typer transvenøs implanterbar defibrillator, og valget av hvilken som skal brukes avhenger av årsakene til at den brukes og av pasientens spesifisitet.

Det kan skilles mellom enkeltkammerdefibrillatorer (som bruker en enkelt ledning plassert i høyre ventrikkel ), bicameral (som også har en ledning i høyre atrium ) og biventrikulær (hvori en tredje ledning er implantert for å stimulere venstre ventrikkel i for å utføre en ventrikulær resynkroniseringsterapi hos pasienter med hjertesvikt ).

I tillegg til disse tre typene er det en fjerde klasse defibrillatorer, de subkutane defibrillatorene (eller S-ICD), som i driftsmodus kan sammenlignes med en enkeltkammerdefibrillator, men som ikke bruker en ledning plassert i høyre ventrikkel, men en subkutan ledning..

Den subkutane ICD (eller S-ICD) er en subkutan (under huden) implanterbar defibrillator. I motsetning til en transvenøs ICD, hvor ledningene settes inn i hjertet gjennom en vene og festes til hjerteveggen, plasseres den subkutane ICD-ledningen under huden, og etterlater hjertet og venene intakte, noe som effektivt eliminerer noen komplikasjoner. (f.eks. systemiske infeksjoner, hjerteperforasjoner). Enheten er imidlertid bredere enn en transvenøs defibrillator. Dette kan bety at det tar lengre tid å venne seg til dets tilstedeværelse, selv om det er subjektivt fordi det avhenger av personens anatomi. S-ICD kan være mer synlig med bare bryst. Den er også mer utsatt for støt.

Pulsgeneratoren og elektroden til S-ICD-systemet er implantert under huden på subkutan nivå: pulsgeneratoren på venstre side av kroppen utenfor brystkassen, elektroden parallelt med brystbenet. Ved å bruke anatomiske landemerker settes S-ICD-elektroden inn under huden. S-ICD-systemet beskytter hjertet mot ondartede arytmier uten behov for å implantere ledninger inne i hjertet. S-ICD etterlater hjertet og venøse tilganger intakte. [6]

Komplikasjoner

Akutte komplikasjoner, på grunn av implantasjonsprosedyren, er: forskyvning av elektrodene, dannelse av hematomer , blødninger , infeksjoner og, mer sjelden, utvikling av pneumothorax . [7]

Senkomplikasjoner skyldes vanligvis at enheten gir upassende sjokk. Dette kan oppstå når elektrodene ikke fungerer, når det er elektromagnetisk interferens , eller når kretsen ikke kan skille riktig mellom supraventrikulær (som atrieflimmer ) og ventrikkelarytmier. Levering av flere utflod (som hvis de ikke har tilstrekkelig ladning gjentas kontinuerlig uten noe resultat) kan utgjøre et problem for organismen, og forårsaker ikke bare en angsttilstand hos pasienten, men også en reell fysisk skade på myokardiet. med forverring av ventrikkelfunksjonen. [3]

Ved operasjon må ICD deaktiveres og først omprogrammeres etter operasjon.

Følg opp

Hvis det ikke er skader eller uregelmessigheter, varer enhetene i 5 til 9 år. [8] Pasienten må gjennomgå periodiske kontroller minst hver 6. måned de første årene, for å overvåke den kliniske tilstanden, men også for å samle informasjon gjennom selve enheten.

Avanserte funksjoner

Defibrillatorene, uansett type, kan karakteriseres av avanserte funksjoner, spesielt kan de utstyres med fjernovervåking (telemedisin) [1] og kan karakteriseres ved kompatibilitet med kjernemagnetiske resonanstester . [2]

Fjernovervåking er en tjeneste som utføres ved hjelp av en monitor som pasienten installerer hjemme, og som tillater dataene som finnes i enheten, inkludert sikkerhetsdata (f. data (f.eks. arytmiske episoder, pasientkompensasjonsstatus, tilstedeværelse av atrieflimmer ). Dataoverføring skjer automatisk fra enheten til monitoren (via kryptert trådløs forbindelse) og fra sistnevnte, via GSM, til den sentrale serveren som deretter gjør informasjonen tilgjengelig for legen via nettet. Denne funksjonen reduserer behovet for pasienten for å kontrollere hjertestarterens drift på sykehuset og øker aktualiteten til intervensjon i tilfelle vesentlige hendelser.

Kompatibilitet med kjernemagnetiske resonanstester (eller MR-kompatibilitet) er en nylig teknologisk innovasjon som lar pasienten med en defibrillator gjennomgå kjernemagnetiske resonanstester , tester som før denne innovasjonen var absolutt kontraindisert fordi de kunne generere forskjellige problemer med defibrillatoren. , noen hvorav er potensielt risikabelt for pasienten. Kompatibilitet er generelt begrenset til tester utført med resonansmaskiner med en effekt på 1,5 Tesla selv om enkelte enheter nylig har introdusert muligheten for å utføre tester på 3 Tesla. Blant defibrillatorene som er kompatible med Resonance må vi da skille mellom de Total-Body-kompatible defibrillatorene (som pasienten kan utsettes for resonansundersøkelser med i hvilken som helst del av kroppen) og de MR-kompatible defibrillatorene med begrensninger (som generelt sett begrenser muligheten for å utføre resonansundersøkelser unntatt torso).

Merknader

  1. ^ L. Bing Liem, implanterbar cardioverter-defibrillator: en praktisk manua s. 1l , Springer, 2001, ISBN  978-0-7923-6743-7 .
  2. ^ Mirowski M. Mower MM, Automatisk defibrillering , Jama. , vol. 217, 1971, s. 964.
  3. ^ a b ACC/AHA/ HRS 2008 retningslinjer for enhetsbasert terapi av hjerterytmeavvik .
  4. ^ Groh WJ, Silka Mj, Oliver RP, Bruk av implanterbare cardioverter-defibrillatorer i det medfødte lange QT-syndromet , i J Cardiol. , vol. 78, 1996, s. 703.
  5. ^ Pinski SL, Fahy Gj, Implantable cardioverter-defibrillators , i J Med. , Vol. 106, 1999, s. 446.
  6. ^ http://www.bostonscientific.com/en-EU/products/defibrillators/s-icd-emblem.html
  7. ^ Reynolds MR, Cohen Dj, Kugelmass AD et al, Frekvensen og inkrementelle kostnadene ved store komplikasjoner blant Medicare-begunstigede som mottar implanterbare cardioverter-defibrillatorer , i J Am Coll Cardiol , 47 (12), juni 2006, s. 2493–2497.
  8. ^ Eugene Braunwald, Heart disease (7. utgave) s.792 , Milan, Elsevier Masson, 2007, ISBN  978-88-214-2987-3 .

Bibliografi

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker