Kolestase
| Kolestase | |
|---|---|
| Mikrofotografi som viser gallestase (i gult) i tilfelle av kolestase. Farging med hematoxylin og eosin | |
| Spesialitet | Gastroenterologi |
| Klassifisering og eksterne ressurser | |
| MeSH | D002779 |
| MedlinePlus | 000215 |
| emedisin | 927624 |
I medisin er kolestase en stase med retrograd strømning av galle mot blodet , på grunn av manglende evne til sekresjon mot gallebunnen eller på grunn av økt nedstrømstrykk. En tilstand der galle ikke kan strømme fra leveren til tolvfingertarmen .
Fysiologi av galleutskillelse
Produksjonen av galle er en sekretorisk funksjon i leveren. Det begynner i biliary canaliculi som dannes av sulci ("dusjer") på de sidestilte overflatene til to motstående leverceller . Som terminale grener av et tre, går canaliculi sammen for å danne stadig større strukturer, noen ganger referert til som Herings kanaler , som igjen smelter sammen og danner små galleganger som har en epiteloverflate . Disse smelter sammen for å danne de større gallegangene, som gradvis danner høyre leverkanal (som mottar galle fra høyre lapp) og venstre leverkanal (som mottar den fra venstre lapp). De to kanalene går sammen for å danne den felles leverkanalen , som deretter vil motta den cystiske kanalen i galleblæren for å danne koledochus.Denne kanalen går inn i tolvfingertarmen gjennom ampulla av Vater .
Klassifisering
De to viktigste forskjellene på kolestase er den obstruktive typen, der det er en fysisk blokkering i kanalsystemet som kan skje på grunn av steiner eller svulster , og den metabolske typen, hvor det er endringer i dannelsen av galle (sekretorisk insuffisiens av hepatocytten ) ) som kan være forårsaket av genetiske eller ervervede defekter som en bivirkning av medisinske behandlinger.
Etiologi
- Svulst i hodet på bukspyttkjertelen , kolangiokarsinom og svulst i ampullen til Vater
- Biliær atresi og andre pediatriske sykdommer
- Biliær traume
- Medfødte anomalier i galleveiene
- Gallesteinsykdom
- Kolestase av svangerskapet
- Primær biliær cirrhose
- Primær skleroserende kolangitt
- Medisiner (som erytromycin , nitrofurantoin , østrogenhormoner og anabole steroider)
Tegn og symptomer
- kløe , hovedsymptomet: det antas å være forårsaket av interaksjoner mellom sirkulerende gallesyrer (en tilstand som kalles kolalemi ) med opioide nerveender. Som bevis på dette brukes opioidagonisten/antagonisten Naltrexone til å behandle denne kløen .
- gulsott , vanlig ved obstruktiv kolestase, sjelden ved intrahepatisk kolestase
- klar (hypocholic) avføring , karakteristisk for obstruktiv kolestase
- mørk urin
- malabsorpsjon , med fet avføring (dvs. steatoré ) og tap av fettløselige vitaminer A, D, E og K
- kutane xantomer
Følgende tegn fra laboratorieblodprøver er også lagt til:
- økt konjugert eller direkte bilirubin
- økt alkalisk fosfatase (FA)
- økt y-glutamyl transpeptidase (GGT)
- økt 5'- nukleotidase
- økt leucin aminopeptidase (LAP)
Diagnose
Nøkkelundersøkelsen er abdominal ultralyd , der formen på galleveiene kan observeres. Disse vil være subtile hvis kolestasen er intrahepatisk; de vil utvides oppstrøms for hindringen dersom dette er mekanisk. I tillegg tillater ultralyd ofte diagnosen av årsaken til hindringen og nivået av det, som kan være morsomt (på nivået av sammenløpet av høyre og venstre grener av leverkanalen ) eller choledochus -kanalen , eller til og med ved utløpet av dette et nivå av lukkemuskelen til Oddi .
Bibliografi
- Robbins og Cotran, The pathological basis of disease , Elsevier, 2005.
Relaterte elementer
Andre prosjekter
Wikimedia Commons inneholder bilder eller andre filer om kolestase
