| Kolelithiasis | |
|---|---|
| Gallestein | |
| Spesialitet | Gastroenterologi |
| Klassifisering og eksterne ressurser | |
| OMIM | 600803 |
| MeSH | D002769 |
| MedlinePlus | 000273 |
Kolelithiasis eller gallestein eller gallelitiasis er en sykdom karakterisert ved tilstedeværelsen av steiner i gallegangene eller galleblæren (eller galleblæren). Disse steinene dannes som et resultat av veksten av komponentene i gallen som går for å danne krystaller . Dette skjer i galleblæren, men de kan senere migrere distalt til andre deler av gallegangene, for eksempel cystisk duct , vanlig gallegang , bukspyttkjertelgang eller Vater's papilla . Bare i alvorlige tilfellerbetennelse , gallestein kan erodere galleblærens vegg og skape en fistel som migrerer inn i tarmen , og forårsake en potensiell obstruksjon kalt biliær ileus . [1]
Tilstedeværelsen av gallestein i galleblæren kan føre til akutt kolecystitt [2] , en betennelsestilstand preget av gallretensjon i galleblæren og ofte sekundær infeksjon med tarmmikroorganismer hovedsakelig Escherichia coli , Klebsiella , Enterobacter og Bacteroides arter . [3] Tilstedeværelsen av gallestein i kanalene kan forårsake obstruksjon av gallegangene, noe som kan føre til alvorlige tilstander som stigende kolangitt eller pankreatitt . Hver av disse to tilstandene kan være livstruende og anses derfor som medisinske nødsituasjoner.
75-80% av galleblæren steiner har kolesterol som en grunnleggende komponent ("kolesterol steiner"); bare i 20 % av tilfellene er kolesterolkonsentrasjonen mindre enn en tredjedel og kalsiumkarbonater og fosfater dominerer - spesielt kalsiumbilirubinat - ("pigmentsteiner").
Cholelithiasis kalles på engelsk sykdommen til de fire F-ene: Female, Fat, Fertility, Fourty. Det er kvinner i fertil alder (rundt 40 år) som er mest utsatt. Andre faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen er: hypertensjon, dyslipidemi, diabetes, østrogenbehandling og cystisk fibrose. Selv om de eksakte årsakene ikke er kjent, ser det ut til at flere etiologiske faktorer kan føre til metabolske dysfunksjoner i leveren og en påfølgende endring i sammensetningen av gallen. En sammenheng mellom kolelithiasis og inntak av protonpumpehemmere har også nylig blitt oppdaget. [4]
Pigmenterte steiner dannes på grunn av økt produksjon av uløselig ukonjugert bilirubin i gallen som utfelles i form av kalsiumbilirubinat. For denne typen beregninger er risikofaktorer:
Hvis steinen er liten, kan den ofte kile seg fast i choledochus og sette seg fast i nivå med papillen til Vater og forårsake obstruktiv gulsott med påfølgende pankreatitt . En annen hyppig komplikasjon er kolecystitt , hydrops og hepatitt , biliær ileus , karsinom i galleblæren. [6]
Diagnosen kolelithiasis gjør lite bruk av kliniske og laboratorietester og krever alltid instrumentelle tester for diagnostisk bekreftelse.
Klinikken kan gi en mer eller mindre sterk diagnostisk mistanke kun ved symptomgivende tilfeller. Betennelse i galleblæren eller obstruksjon av galleveiene kan gi en rekke generiske ( feber , kvalme , dyspepsi ) og spesifikke ( lokaliserte smerter , gulsott , positivt Murphys tegn ) tegn og symptomer, som kommer frem til det karakteristiske bildet av biliær kolikk .
Laboratorietester er av liten betydning. I omtrent 25 % av tilfellene kan det vise en økning i direkte bilirubin ( kolestatisk gulsott ), γ-GT og alkalisk fosfatase .
Diagnostisk bildediagnostikk har en avgjørende verdi i lithiasispatologi da den, i tillegg til å demonstrere tilstedeværelsen av steiner og foreta en topografisk og morfologisk vurdering, kan identifisere eventuelle komplikasjoner og tilhørende patologier (spesielt på lever- og bukspyttkjertelnivå); det er også grunnleggende i planleggingen av terapeutiske intervensjoner. Ofte, på grunn av de ofte fraværende symptomene, er en litiasis av koledocus eller galleveier et sporadisk funn under diagnostiske manøvrer utført av andre årsaker. Ultralyd
er den første undersøkelsen, som gjør det mulig å identifisere og karakterisere steiner på minst 1 mm tilstede i galleblæren og i den intrahepatiske galleveien med en sensitivitet på 98 % og en PPV på 94 % [7] ; effektiviteten i choledochus er lavere (70-75%) og krever bruk av kolangiografiske teknikker, spesielt MR-cholangiografi. Steinene fremstår som sterkt ekkogene formasjoner med en bakre skyggekjegle som øker i intensitet i forhold til kalsiuminnholdet i steinen: ultralydene gjør det mulig å evaluere plasseringen, antallet, den mulige mobiliteten (som i noen tilfeller tillater differensialdiagnosen med polypoide lesjoner ) og noen ganger gi en ide om steinens natur (tilstedeværelse av kalsium, oppdrift i tilfelle av rene kolesterolsteiner). Tilstedeværelsen av biliær gjørme eller sand, tilstanden til galleveiene, galleblæren og leveren kan også vurderes.
Magnetisk resonansavbildning av galleveiene ( Colangio-MRI ) er i stand til, allerede i en basal kontrasttilstand (dvs. uten kontrastmiddel ), å fremheve den obstruerte galleveien på en utmerket måte, noe som gjør det mulig å skille den lithiasiske etiologien fra den neoplastiske: etter inntak av væske som inneholder ikke-absorberbart jern [8] eller ananasjuice [9] [10] [11] som reduserer signalet fra magevæsker, virker galleveiene hyperintense (typisk signal om stasjonære væsker). Ofte utføres en tredimensjonal rekonstruksjon, nyttig som kartlegging med tanke på kirurgiske inngrep.
Tradisjonell røntgen har begrenset bruk, og tillater vanligvis bare en naturdiagnose, som viser tilstedeværelsen av kalsium i røntgengjennomtette eller radiolucente steiner, men med en forkalket kant. Direkte undersøkelse kan også være nyttig for å diagnostisere en forkalket, porselens galleblære eller biliær ileus. Bruken av kontrastmiddel ( peroral kolecystografi ) kan være nyttig for å demonstrere funksjonaliteten til galleblæren fra et medisinsk-farmakologisk terapeutisk synspunkt. CT har en svært marginal bruk siden den kan gi informasjon om beregningens natur som er mer presis, men lite nyttig for diagnostiske og terapeutiske formål, og samtidig har den en evne til å identifisere formasjoner som ikke er veldig presis. når det ikke er inkonsekvent . I noen tilfeller kan den spesifisere på en mer definert måte arkitekturen til beregningen og, gjennom densitometriske målinger, identifisere mengder kalsium som ikke er synlig med de andre metodene.
Den løsende terapien er kirurgisk , kolecystektomi vanligvis på laparoskopisk måte. I noen tilfeller brukes alternative terapier:
Den laparoskopiske operasjonen varer i ca. 20 minutter, krever 2 dagers sykehusinnleggelse og neste dag fortsetter pasienten å spise.