| Panikkanfall | |
|---|---|
| Grafisk fremstilling av en person fanget i et panikkanfall og reddet av en annen person | |
| Spesialitet | psykiatri og klinisk psykologi |
| Klassifisering og eksterne ressurser | |
| ICD-9 -CM | 300,01 |
| ICD-10 | F41.0 |
Panic Attack Disorder , også kalt PA / s eller PD / s (fra engelsk panic attack / s eller panic disorder , som rapportert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), er en klinisk form for angstlidelser preget av intense tilstander angst ledsaget av andre psykologiske og fysiske symptomer som oppstår uforutsigbart, vanligvis uten en rasjonell trigger. Selv om de varierer i varighet fra noen få sekunder til noen timer, overstiger de i gjennomsnitt ikke 30 minutter. Selv om det er en følelsesmessig intens hendelse til det punktet at pasienten kan føle at de er i ferd med å miste kontrollen, utgjør de ingen risiko for fysisk helse.
De representerer en av de vanligste psykologiske lidelsene og utgjør et komplekst og ganske utbredt symptomatologisk fenomen (det er anslått at 10 millioner italienere har fått ett eller flere panikkanfall i løpet av livet). [1] Lidelsen debuterer vanligvis i slutten av ungdomsårene eller tidlig voksen alder og har to til tre ganger høyere forekomst hos kvinner enn hos menn.
Ved begynnelsen av de første krisene er det hyppig at denne lidelsen ikke gjenkjennes av pasienten og følgelig ikke behandles og forveksles med andre patologier, spesielt av kardiologisk, pulmonal eller endokrin natur. Terapi er både psykologisk og farmakologisk . Bruk av psykofarmaka er spesielt indisert i tilfeller der lidelsen kompromitterer normale daglige aktiviteter eller forårsaker betydelig ubehag for pasienten.
Panikkanfall involverer plutselig utbrudd av noen av symptomene som er oppført nedenfor:
Selv om det er ubehagelig (noen ganger i ekstrem grad), er ikke panikkanfall farlig. Panikkanfall og panikkangst kan være så alvorlige og forstyrrende at de forårsaker depresjon eller får personen til å frykte å miste kontrollen eller lide av en svært alvorlig fysisk sykdom til det punktet at de tenker, i mer alvorlige tilfeller, å være på randen av å dø.
I andre tilfeller kan disse angstlidelsene og depresjonen eksistere side om side ( komorbiditeter ), eller depresjon kan oppstå først og tegn og symptomer på angstlidelser kan oppstå senere. Hvorvidt disse angrepene er alvorlige nok til å utgjøre en lidelse er en avgjørelse som avhenger av mange variabler, og legene divergerer i å stille diagnosen. Hvis de forårsaker mye smerte, forstyrrer funksjonen og ikke stopper spontant innen noen få dager, er det en angstlidelse som fortjener behandling.
Diagnosen av en spesifikk angstlidelse er i stor grad basert på dens karakteristiske tegn og symptomer. En familiehistorie med angstlidelser (unntatt PTSD ) hjelper, siden mange mennesker ser ut til å arve en predisposisjon for de samme angstlidelsene som familiemedlemmene lider av, samt en generell sårbarhet for andre angstlidelser ( generell angstlidelse , obsessiv- tvangslidelse , sosial fobi , spesifikke fobier ...).
Årsakene til angstlidelser som panikkanfall og panikkangst er ikke fullt kjent, men fysiologiske og psykologiske faktorer er involvert. Fra et fysiologisk synspunkt kan alle tanker og følelser oppfattes som et resultat av elektrokjemiske prosesser i hjernen; dette sier imidlertid lite om de komplekse interaksjonene mellom hjernens mer enn 200 nevrotransmittere og nevromodulatorer , så vel som om angst og normal og patologisk årvåkenhet. Psykologisk sett betraktes panikkanfall og panikklidelse som en respons på miljøstressfaktorer, som tap av et meningsfylt forhold, eksponering for en livstruende katastrofe eller psykologiske traumer som de som for eksempel kommer fra seksuell vold eller tortur .
En persons angstsystem tar vanligvis tilstrekkelige og umerkelige skritt fra søvn, gjennom alarmtilstanden, til angst og frykt . Angstlidelser oppstår når angstsystemet fungerer utilstrekkelig eller noen ganger når det blir overveldet av hendelser.
Angstlidelser kan skyldes en fysisk lidelse eller bruk av et lovlig stoff som et rusmiddel eller ulovlig som narkotika . For eksempel kan hypertyreose eller bruk av kortikosteroider eller cannabinoider , så vel som alkohol- eller medikamentabstinenssyndrom, gi tegn og symptomer som er identiske med noen primære angstlidelser.
Panikklidelse skyldes en dysfunksjon som er både biologisk og psykologisk; retningslinjene indikerer psykoterapi som førstelinjebehandling, spesielt ved moderate lidelser eller hos unge forsøkspersoner, og først etter forskrivning av psykofarmaka . Farmakoterapi er imidlertid nødvendig i de mest alvorlige tilfellene.
Kognitiv-atferdspsykoterapi (der forvrengte tanker og feilaktige oppfatninger behandles) og positiv selvsnakk spesifikke for panikkanfall er de mest effektive og mest brukte psykoterapeutiske tilnærmingene i behandlingen av sykdommen [3] . Flere studier viser at i minst 85 % av tilfellene slutter pasienter som gjennomgår kognitiv atferdsterapi å få anfall innen 12 uker etter fortsatt behandling [4] .
Eksponeringsterapi, en type atferdsterapi der pasienten blir konfrontert med noen av sine frykter som de intense og ubehagelige fysiske symptomene på et panikkanfall, kan hjelpe. Pasienter som er redde for å besvime blir for eksempel bedt om å snurre i en stol eller hyperventilere til de føler seg besvime, for å lære at de ikke vil besvime når de opplever dette symptomet under et panikkanfall. Langsom, overfladisk pust (åndedrettskontroll) hjelper å mestre hyperventilering.
Legemidlene som kan brukes til behandling av panikklidelse som ikke reagerer effektivt på psykologisk terapi, er anxiolytika (spesielt benzodiazepiner ) og antidepressiva (som, utover navnet, har konsekvente anxiolytiske effekter). Disse stoffene kan forhindre eller i stor grad redusere forventningsangst, fobisk unngåelse og hyppigheten og intensiteten av panikkanfall.
Benzodiazepiner har en veldig rask effekt (vanligvis noen få minutter) og tillater å løse panikkanfallet, men har en rekke bivirkninger som døsighet, ataksi og hukommelsesproblemer, samt induserer avhengighet og toleranse (tap av effektivitet over tid). De er derfor nyttige for symptomatisk og lindrende behandling, men er ikke egnet for langvarig bruk.
Antidepressiva foretrekkes når langvarig behandling er nødvendig for å unngå tilbakefall og redusere intensiteten av angrep. De mest brukte er "selektive serotoninreopptakshemmere" ( SSRI ) både for deres effekt og for deres tolerabilitet. Tallrike andre klasser av antidepressiva (spesielt trisykliske midler , monoaminoksidasehemmere og noen atypiske antidepressiva ) er effektive i behandling av sykdommen og kan brukes hvis førstelinjebehandlinger ikke tolereres på grunn av bivirkninger. Disse medikamentene er imidlertid ikke egnet for bruk etter behov, da effekten trer gradvis inn i løpet av de første ukene av behandlingen.
En gjennomgang av Cochrane Collaboration fra 2009 rapporterer at å legge til et benzodiazepin-medikament til psykoterapi ikke har noen terapeutiske fordeler, så fortsatt bruk, selv på grunn av bivirkninger, anbefales ikke [5] .
Akupunktur kan være effektivt i tilfeller av panikkanfall, spesielt ved symptomer på overaktivering av det sympatiske nervesystemet, som takykardi, svette og skjelvinger, eller hvis det er dyspné. Disse effektene kan forklares av akupunkturens evne til å øke tonen i det parasympatiske systemet, som demonstrert av mange studier på hjertefrekvensvariabilitet (HRV) [6] . Akupunktur ser også ut til å kunne lindre hyperventileringen forbundet med panikkanfall. Til slutt viser noen studier signifikante effekter av akupunktur på de defensive overlevelseskretsene i hjernen som er involvert i kamp-flukt-responser, spesielt på amygdala [7] .
Koffein, hos noen individer, har vist seg å være en årsak til fremveksten eller forverringen av panikkanfall, så seponering kan anbefales i disse tilfellene.
Avspenningsteknikker, meditasjon (som mindfulness ) og fysisk trening (spesielt aerobic) har i noen studier vist seg å være effektive for å redusere hyppigheten og intensiteten av panikkanfall og kan derfor anbefales som tilleggsterapi.