| Øvre thorax utløpssyndrom | |
|---|---|
| Plassering av plexus brachialis og subclaviakar, komprimert i syndromet. | |
| Spesialitet | nevrologi , karkirurgi og thoraxkirurgi |
| Klassifisering og eksterne ressurser | |
| ICD-9 -CM | 353,0 |
| MeSH | D013901 |
| MedlinePlus | 001434 |
| emedisin | 316715 og 96412 |
Upper thoracic outlet syndrome (på engelsk bare thoracic outlet syndrome , eller TOS ) er et patologisk bilde av nevrovaskulær kompresjon av roten av de øvre lemmer .
De øvre lemmer innerveres av plexus brachialis og vaskulariseres av arteriene subclavia som er lokalisert nøyaktig på dette nivået. Denne vaskulære nervebunten kan komprimeres i løpet av tre punkter, hver støttet av en veldig spesifikk eller i alle fall hyppig årsak: i proksimal-distale retning, den interskaleniske trekanten ( scalene syndrom ), det subklavikulære eller costo-klavikulære rommet ( syndrom av cervical rib ) og subcoracoid plass, under pectoralis minor muskel ( hyperabduksjonssyndrom ).
Anatomien er plassert som følger: [1]
Dette området kan være for trangt eller bli for trangt under visse provoserende manøvrer eller være det på grunn av tilstedeværelsen av unormale strukturer som fibrøse bånd, første ribbein, unormale eller hypertrofiske muskler. Gjentatte traumer til nivået av C8-T1-radiklene kan simulere bildet og spille en patogenetisk rolle i det .
HRT kan tilskrives en eller flere av følgende faktorer: [2]
Symptomene er ofte forverret eller forårsaket av bortføring av armene. På den nevrologiske siden har vi smerter, nummenhet, parestesi og/eller en følelse av svakhet, mens vaskulære symptomer er smerte, tap av arteriell puls , kalde lem og blekhet.
Adsons tegn og costoclavicular manøver mangler spesifisitet og sensitivitet, og deres positivitet er ikke et sikkert kriterium for å stille en HRT-diagnose. Det er for tiden ikke et enkelt klinisk tegn som stiller diagnosen HRT med noen grad av sikkerhet.
Ytterligere manøvrer som kan være unormale i HRT inkluderer Wright-testen, som involverer hyperabduksjon av armene over hodet med en viss forlengelse og vurdering av radialt pulstap eller tegn på hudforbrenning i hendene som indikerer redusert blodstrøm på grunn av manøveren. "Kompresjonstesten" brukes også, å påføre trykk mellom kragebenet og hodet på den mediale humerus forårsaker stråling av smerte og/eller nummenhet i den berørte armen. [3]
Diagnosen er klinisk, men kan støttes av Doppler-ultralyd eller radiologiske undersøkelser som vektbærende angiografi . Selv en enkel røntgen av thorax kan oppdage benabnormiteter.
Doppler arteriografi , med sonder på fingertuppene og på armene, som viser hastigheten som blodstrømmen passerer gjennom de radiale arteriene, med og uten at pasienten utfører ulike manøvrer av armen (som forårsaker kompresjon av arterien subclavia ved utløpet thorax). Bevegelsene kan forårsake symptomer på smerte og nummenhet og produsere grafer over redusert arteriell blodstrøm til fingertuppene, noe som gir sterke bevis på at arterien subclavia treffes ved thoraxutløpet. [4] Doppler arteriografi bruker ikke prober i kontakt med fingrene og armene, og i dette tilfellet kan den sannsynligvis forveksles med pletysmografi, som er en annen metode som bruker ultralyd uten direkte visualisering av de berørte karene.
Doppler ultralyd brukes ikke til å diagnostisere HRT; fordi selv om en Doppler-studie av den involverte arterien skulle være positiv, ville den ikke diagnostisere nevrogen HRT, den desidert vanligste subtypen av HRT. Det er mye bevis i den medisinske litteraturen som viser at arteriell kompresjon ikke er det samme som kompresjon av plexus brachialis, selv om de kan forekomme sammen, i ulik grad. I tillegg innebærer arteriell kompresjon i seg selv ikke diagnosen arteriell HRT (den sjeldneste formen for HRT). Små nivåer av arteriell kompresjon har blitt vist hos normale individer i forskjellige armstillinger og antas å være av liten betydning uten tilstedeværelse av andre karakteristiske HRT-kriterier.
Det er tre hovedtyper HRT, oppkalt etter årsaken til symptomene; Imidlertid er disse tre klassifiseringene kun for skole og HRT kan involvere alle typer kompresjon i varierende grad i den daglige klinikken. Kompresjon kan forekomme i tre anatomiske strukturer (arterier, vener og nerver), den kan isoleres eller, mer vanlig, er to eller tre av strukturene komprimert i større eller mindre grad. Videre kan trykkkreftene være av forskjellig størrelse i hver berørte struktur. Derfor kan symptomene variere. [5]
Stretching, ergoterapi og fysioterapi er vanlige ikke-invasive tilnærminger som brukes i behandlingen av HRT. Målet med strekk er å lindre kompresjon i brysthulen, redusere blodårer og nervepåvirkning, og justere bein, muskler, leddbånd eller sener som forårsaker problemet. [8]
En rekke ofte foreskrevne strekninger inkluderer å flytte skuldrene fremover (forover - kalt "fornemmelse"), deretter tilbake til en nøytral posisjon, deretter strekke dem bakover (bakover, kalt "buede"), deretter tilbake til nøytral, etterfulgt av å løfte skuldrene så høyt som mulig, og deretter igjen i sykluser til det tolereres. [1]
En annen gruppe strekk innebærer å vippe og forlenge nakken på motsatt side av skaden mens du holder den skadde armen nede eller viklet rundt ryggen.
Ergoterapi eller fysioterapi kan inkludere passive eller aktive bevegelsesøvelser, arbeid med vektet eller begrenset (som tolerert) sett. [1]
I en gjennomgang ble botox sammenlignet med en placebo injisert i scalene-musklene. Ingen effekter når det gjelder smertelindring eller bevegelsesforbedring ble notert. Imidlertid ble signifikante parestesi observert over en seks måneders oppfølging . [8]
Haster tilnærminger har også blitt brukt med suksess i TOS. Mikrokirurgi kan brukes ved å nærme seg området fra over nakkebenet (supraclavikulært) etterfulgt av nevrolyse av plexus brachialis, fjerning av scalene-muskelen (scalenektomi) og frigjøring av de underliggende subclavikulære blodårene. Denne tilnærmingen unngår bruk av reseksjon, og er godkjent som en effektiv behandling. [9]
I tilfeller der det første ribben (eller et fibrøst bånd som strekker seg fra det første ribben) komprimerer en vene, arterie eller nervebunt, en del av det første ribben og eventuelt komprimerende fibrøst vev, kan det fjernes ved en kirurgisk reseksjonsprosedyre av ribben. ; Det kan også være nødvendig å fjerne scalenusmusklene (scalenektomi). Dette gir økt blodstrøm og redusert nervekompresjon. [10]
I noen tilfeller kan det være et rudimentært ribbein eller livmorhalsribbe som kan forårsake kompresjon, som kan fjernes ved hjelp av kirurgi.
Fysioterapi brukes ofte før og etter operasjonen for å forbedre restitusjonstider og resultater. Potensielle komplikasjoner inkluderer pneumothorax, infeksjon, tap av følelse, motoriske problemer, skade på arterien subclavia, og, som med alle operasjoner, en svært liten risiko for permanent alvorlig skade eller død.