Osteomyelitt

Osteomyelitt
Osteomyelitt i tibia til et barn. De mange tilstedeværende abscessene er merkbare som radiolucente
Spesialitetrevmatologi og fotterapi
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD-10M86
MeSHD010019
MedlinePlus000437
emedisin967095

Osteomyelitt (navnet stammer fra det greske ὀστέον ostèon , som betyr "bein", μυελός myelòs betyr "marg" og suffikset -ite som betyr "betennelse") er en infeksjon og betennelse i osteo - angår leddapparatet ved apparatet samtidig bein og relativ medullær hulrom . [1] Det kan med fordel underklassifiseres på grunnlag av patogenet ( pyogene bakterier eller mykobakterier ), banen, varigheten og den anatomiske plasseringen av infeksjonen.

Etiologi

Det støttes av bakterier, den vanligste av disse er Staphylococcus aureus . [2] De vanligste patogenene endres etter alder: hos barn er det hovedsakelig Escherichia coli , mens andre gramnegative slekter hos voksne er hyppigere ( Klebsiella spp. , Enterobacter spp. Og Pseudomonas spp. ). Mindre vanlig kan det også være forårsaket av sopp, virus eller parasitter . [3] Osteomyelitt er den alvorligste infeksjonen som kan oppstå til skade for skjelettstrukturen.

Osteomyelitt kan også være forårsaket av unormal beinvekst eller eksponering for alvorlig bakteriemi .
Beininfeksjon kan skyldes flere årsaker: hematogen spredning av et fjernt infeksjonsfokus, dyp traumatisk skade eller alvorlig åpen fraktur [4] , ortopedisk kirurgi eller spredning av bakterier fra et nærliggende infisert anlegg.

Etiopatogenese

Generelt kan mikroorganismer infisere bein gjennom en eller flere av tre grunnleggende metoder: gjennom blodstrømmen , gjennom romlig sammenheng fra lokale infeksjonsområder, eller gjennom penetrerende traumer som også inkluderer iatrogene årsaker som ledderstatning eller osteosyntese av frakturer eller fylling av tannrot . [1] Når beinet er infisert, kommer leukocytter inn på infeksjonsstedet i et forsøk på å oppsluke smittsomme organismer ved å frigjøre enzymer som fører til lysis av beinet. Pus sprer seg inn i blodårene i beinet, endrer flyten og devitaliserte områder av infisert bein blir opprettet, kjent som "beinsekvestre", som danner grunnlaget for en kronisk infeksjon . [1] Ofte vil kroppen prøve å lage nytt bein rundt nekroseområdet . Det resulterende nye beinet kalles ofte en beinkonvolutt. [1] Histologisk undersøkelse av disse nekrotiske benområdene er grunnlaget for å skille mellom akutt osteomyelitt og kronisk osteomyelitt. Osteomyelitt er en smittsom prosess som inkluderer alle beinkomponenter, inkludert benmargen. Når det er kronisk , kan det føre til beinsklerose og deformitet.

Kronisk osteomyelitt kan skyldes tilstedeværelsen av intracellulære bakterier (inne i beincellene). [5] Disse bakteriene er også i stand til å rømme og invadere andre beinceller. [6] Bakterier kan være resistente mot noen antibiotika . [7] Disse kombinerte elementene kan forklare kronisiteten og vanskeligheten med å utrydde denne sykdommen, med påfølgende betydelige kostnader og funksjonshemming, som kan føre til amputasjon .

Hos spedbarn kan infeksjonen spre seg til et ledd og forårsake leddgikt . Hos barn kan det dannes store subperiostiske abscesser ettersom beinhinnen er løst festet til overflaten av beinet. [1] Også i benmargen.

På grunn av deres høye blodtilførsel er tibia , femur , humerus , vertebra , maxilla og mandible spesielt utsatt for osteomyelitt. [8]

Epidemiologi

Mens osteomyelitt er mer vanlig i mindre industrialiserte land i barndommen, forekommer det i mer avanserte land mer hos voksne.

Liste over noen data samlet inn i visse land i verden:

Land Forekomst
England 0,4 hver 100 000 [9]
Italia 19 000 nye tilfeller hvert år, og mange av disse er kontrahert på operasjonsstuen .
Skottland 1970: 8,7 per 100 000; 1997: 2,9 hver 100 000 [10]
Litauen År 1982: 11,5 per 100 000; År 2003: 14,3 per 100 000

[11]

Klassifisering

Fra et klinisk synspunkt presenterer det former med et akutt og kronisk forløp:

Forskjellen mellom akutte og subakutte former er varigheten av symptomer og kliniske tegn: i de første mindre enn 14 dager, i den andre mer enn 14 dager. [12] Kronisk er definert når det varer i mer enn 6 uker eller hvor det dannes beinbindinger. [13] I den kroniske formen er det en intens periosteal reaksjon.

Klinisk profil

Symptomer og kliniske tegn endres i henhold til det berørte området; det kan være hevelse eller bevegelsesbegrensning. I den akutte forsinkede formen observeres feber og sterke smerter . [14] Kroniske infeksjoner og septisk artritt kan vises ; i subakutt form er manifestasjonene milde eller til og med fraværende (asymptomatiske).

Diagnose

På grunn av de få dataene som pasienten kan vise til i anamnesen , blir det vanligvis diagnostisert sent. Røntgenbilder viser heller i utgangspunktet ingen endring, da de første abnormitetene er synlige ca. 2 uker etter at infeksjonen begynner. For å forutse denne ventetiden, utføres blodkjemiprøver med evaluering av ESR og PCR .

Sofistikerte bildeteknikker (som beinskanning med Technetium 99m) brukes kun i spesielle tilfeller når diagnosen ikke er klar. MR og kontrastinjeksjon datatomografi er de testene som gir best resultat, men hos barn kan det være vanskelig å bruke dem på grunn av behov for sedasjon. [15] Det finnes andre diagnostiske tester, for eksempel ultralyd som kan gi et bilde av omfanget av tilleggsskade (som i tilfellet med en subperiosteal abscess). I subakutte former foretrekkes biopsi .

Differensialdiagnose

Det er nødvendig å skille det fra septisk leddgikt og smittsom cellulitt , da disse patologiene også er preget av begrensning av bevegelser; Imidlertid skiller tilstedeværelsen av erytem dem fra osteomyelitt. Videre kan brudd og tumormasser også ha lignende manifestasjoner. Leukemi , spesielt i akutte former, viser et lignende klinisk bilde (smerte, halthet, feber og osteopeni påvist ved røntgenbilder). I dette tilfellet bør oppmerksomhet rettes mot andre manifestasjoner som tilstedeværelse av blåmerker eller leukocyttdyskrasier. For Ewings sarkom gjøres differensiering ved biopsi.

Prognose

På begynnelsen av 1900-tallet skulle omtrent 20 % av pasientene med diffus osteomyelitt dø . Med de nyutviklede metodene er risikoen for død blitt ubetydelig, med bare rundt 5 % av mulige komplikasjoner igjen. [16]

Terapi

Medikamentell behandling

I akutt form må antibiotika gis i en blodåre. Flukloxacillin og klindamycin gis (ved allergi mot penicilliner). For formene som støttes av resistent grampositiv ( Staphylococcus aureus ) er det mulig å bruke vankomycin eller teikoplanin . Varigheten av behandlingen varierer i henhold til formen: 4-6 uker for den akutte formen, når 12 for den kroniske. [17]

Kirurgisk terapi

I den kroniske formen griper vi inn med kirurgisk rengjøring, og vi fortsetter med utskjæring av det infiserte vevet; tapet av stoffet som forårsakes er lukket takket være bruken av tilstøtende klaffer eller mikrovaskulariserte klaffer. I den tidlige akutte formen er det ikke nødvendig med operasjon.

Komplikasjoner

Blant mulige komplikasjoner:

Merknader

  1. ^ a b c d og Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8. utgave). Saunders Elsevier. s. 810-811 ISBN 978-1-4160-2973-1
  2. ^ Warner WC., Jr. Osteomyelitt . I: ST-kanal, redaktør. Campbells operative ortopedi . St Louis: Mosby; 1998. s. 578-600.
  3. ^ Gold R. Diagnose av osteomyelitt . Pediatr Rev. 1991, 12: 292–297. doi: 10.1542 / pir.12-10-292.
  4. ^ Dich VQ, Nelson JD, Haltalin KC. Osteomyelitt hos spedbarn og barn. En gjennomgang av 163 saker . Am J Dis Child. 1975, 129: 1273-1278
  5. ^ Ellington Microb Pathog 1999
  6. ^ Ellington JBJS Br 2003
  7. ^ Ellington J Ortho Res 2006
  8. ^ King MD, Randall W., David Johnson, MD, FACEP, Osteomyelitt , eMedicine , WebMD , 13. juli 2006. Hentet 11. november 2007 .
  9. ^ Shivarathre D, George H, Kaimal N, James L., Epidemiology of acute hematogenous osteomyelitt in children - en enkelt enhets opplevelse over tre forskjellige tidsperioder. , i Acta Orthop Belg. , vol. 75, februar 2009, s. 81-6.
  10. ^ Blyth MJ, Kincaid R, Craigen MA, Bennet GC., Den skiftende epidemiologien av akutt og subakutt hematogen osteomyelitt hos barn. , i J Bone Joint Surg Br. , vol. 83, januar 2001, s. 99-102.
  11. ^ Malcius D, Trumpulyte G, Barauskas V, Kilda A., To tiår med akutt hematogen osteomyelitt hos barn: er det noen endringer? , i Cardiol Prat. , vol. 21, mai 2005, s. 356-9.
  12. ^ Rasool MN. Primær subakutt hematogen osteomyelitt hos barn . J Bone Joint Surg Br. 2001, 83: 93–98. doi: 10.1302 / 0301-620X.83B1.11180
  13. ^ Dionigi, Theoretical Bases and General Surgery - Specialist Surgery , 4. utg., Padua, Elsevier Masson, 2006, s. 1304, ISBN  978-88-299-1654-2 .

    "Av denne grunn er det foreslått en" funksjonell "definisjon av kronisk ostemielitt, som inkluderer alle osteomedullære infeksjoner som oppfyller ett av følgende kriterier:

    • vedvarende kliniske og/eller radiografiske tegn på infeksjon i mer enn 6 uker;
    • radiografisk bevis på beinødeleggelse, med dannelse av anfall eller sklerose."
  14. ^ Apley AG, Solomon L. Apleys system for ortopedi og frakturer . Oxford: Butterworth-Heinemann; 1993. Infeksjon; s. 31–36.
  15. ^ Walter B Greene, Netter's Orthopetics s.151 , Milan, Elsevier Masson srl, 2007, ISBN  978-88-214-2949-1 .
  16. ^ G Singh, RR Shetty, MJ Ravidass og PG Anilkumar, Osteomyelitt assosiert med intravenøs narkotikabruk . Emerg Med J. Feb 2006 23: e16.
  17. ^ British National formulary s.236, Guide to the use of drugs 4. utgave , Lavis, Italian drug Agency, 2007.

Bibliografi

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker