Revmatisk feber

Revmatisk feber
Hjerteutfall av revmatisk feber; hjertet dissekeres langs venstre ventrikkelakse. Fortykkelse av mitralklaffen og senestrengene og konsentrisk hypertrofi av ventrikkelveggene er notert.
Spesialitet	kardiologi
Klassifisering og eksterne ressurser
MeSH	D012213
MedlinePlus	003940
emedisin	236582 , 333103 og 808945
Synonymer
Akutt leddrevmatisme RAA Revmatisk sykdom

Revmatisk feber (eller akutt leddrevmatisme ) er en akutt betennelsessykdom .

Historie

Denne patologien var absolutt den mest utbredte revmatiske sykdommen frem til slutten av andre verdenskrig . Deretter, takket være spredningen av antibiotika og forbedringen av sosiale og økonomiske forhold i vestlige land, ble manifestasjonene redusert betraktelig. I andre halvdel av det tjuende århundre var forekomsten én av 1000 innbyggere hvert år.

Epidemiologi

Det rammer begge kjønn, og forekomsten er større i alderen 5 til 15 år. Foreløpig i Italia har forekomsten av denne sykdommen redusert mye, og når 1 tilfelle av 100 000 mennesker. Dens utbredelse er fortsatt høy i mindre avanserte land, der den fortsatt utgjør et folkehelseproblem i dag, [1] og hvor forekomsten når opp til 100 tilfeller per 100 000, [2] mens på steder som Australia eller østeuropeiske vanligvis overstiger 10 tilfeller av 100 000 saker [3]

Etiologi

Opprinnelsen til sykdommen er å finne i et patogen lokalisert i halsen som forårsaker faryngotonsillitt : type A streptokokker . Hvis dette ikke behandles riktig, øker risikoen for å pådra seg sykdommen. Det er også større familieanlag i enkelte fag. [4] Når det gjelder manifestasjonene av sykdommen, skyldes de betennelse i klaffevevet, som innebærer en reduksjon i hjerteklaffens kapasitet ( klaffinsuffisiens ) og en økning i kjemotaksen til lymfocyttene mot den . [5] . Årsakene er å finne i en autoimmun-type lidelse: tilbakevendende og hyppige tilstander av faryngotonsillitt fører til sensibilisering av individet mot antigene molekyler som bæres av Streptococcus, dette innebærer en kryssreaksjon mot vanlige epitoper, av selvet, en lokalisering av hjerte, ledd, blodårer. Det vil si at antistoffene, spesielt IgG produsert mot antigenene som bæres av bakterien, også interagerer med molekyler fra et strukturelt synspunkt som ligner på bakterielle antigener, og forårsaker irreversibel skade.

Symptomatologi

Symptomer og kliniske tegndata ble først samlet i 1944 av Jones TD, [6] og ble deretter gjennomgått av andre grupper. [7] . På denne måten er det utarbeidet større og mindre kriterier som er nødvendige for å formulere diagnosene, som må være gyldige for å støtte enten 2 hovedkriterier eller ett større og 2 mindre; i den sistnevnte muligheten må disse kriteriene ledsages av påvisning av enten en nylig streptokokkinfeksjon som også kan påvises ved halsprøve eller av positiviteten til antistreptolysintittelen .

Hovedkriterier

• Revmatisk hjertesykdom ( endokarditt , myokarditt , perikarditt , identifiserbar i 50 % av tilfellene) svært ofte assosiert med forekomsten av bilyd (på grunn av aortainsuffisiens og mitralinsuffisiens ), med forskjellige former, i de mest alvorlige av disse kan det føre til pasientens død.
• Sydenhams chorea (10 % hos barn), noen ganger kalt St. Vitus-dans , oppstår sent selv måneder etter sykdomsutbruddet og fører til at pasienten foretar ufrivillige bevegelser.
• Erythema marginato, som forekommer sjelden på stammen og ikke viser kløe.
• Polyartritt , en migrerende leddgikt som stort sett rammer de store leddene (knær, ankler, skuldre osv.), som er den vanligste manifestasjonen (70%). Den reagerer godt på salisylater, men hvis den ikke behandles, forlenger den holdbarheten i et par uker.
• Subkutane knuter (eller Meynets revmatiske knuter), små (i volum fra en linse til en hasselnøtt), som er lokalisert i nivå med leddens ekstensoroverflater, er bevegelige, smertefrie og forbigående.

Akronymet JONES brukes til å huske disse kriteriene og stammer fra initialene til de engelske ordene : Joints (ledd, polyarthritis), O ( hvor "O" representerer hjertet, og dermed indikerer karditt), N odules (hudknuter), E rithema marginatum (erythema marginato), S ydenhams Chorea (Sydenhams chorea).

Mindre kriterier

Feber , artralgi , forhøyet ESR eller PCR - positiv , forlengelse av PR-segmentet på EKG , tidligere episode med revmatisk feber. [8]

Andre symptomer

Andre manifestasjoner av sykdommen inkluderer døsighet , tretthet, magesmerter , anoreksi og neseblødning (finnes hos 4 % av barna). [9]

Eksamener

• Hematokjemisk test (blodprøve), som viser høy ESR.
• Elektrokardiogram , hvor noen arytmier eller ledningsblokker er funnet (første grads atrioventrikulær blokkering)
• Røntgen thorax _
• Ekko-doppler, svikt i en av hjerteklaffene, spesielt mitral og aorta.
• Ekkokardiografi , den mest omfattende undersøkelsen

En annen undersøkelse er endomyokardbiopsi, men resultatene kan ikke anses som nyttige for diagnoseformål .

Gruppe A beta hemolytisk streptokokkinfeksjon kan dokumenteres med en halspinne ; eller antistoffer mot streptokokkantigener kan søkes ( antistreptolysin tittel ).

Diagnose

De viktigste Jones-kriteriene gjelder fortsatt, selv om de endres og oppdateres veldig ofte. [10]

Differensialdiagnose

Det er mange sykdommer som revmatisk feber må skilles fra:

• Infektiv endokarditt
• Leddgikt
• Septisk leddgikt [11]
• Hepatitt B
• Røde hunder

Terapier

Behandlingen er av ulike slag. I tillegg til tvungen hvile og kontrollert kosthold ved karbetennelse, gis farmakologisk terapi og i de mest alvorlige tilfellene kirurgi.

Farmakologisk

NSAID-medisiner og aspirin brukes nesten ikke lenger fordi aspirin er sterkt hepatotoksisk. Penicillin V eller G brukes til å bekjempe infeksjonen , hvis inntak må garanteres i minst 10 dager. [12] Primær profylakse tjener til å unngå komplikasjoner av faryngotonsillitt og forhindre revmatisk sykdom.

Andre medikamenter å bruke er: [13]

• Erytromycin , 250 mg, hver 6. time alltid i 10 dager
• prednison , 40–60 mg (hvis karbetennelse er tilstede)

Angående formene for penicillin:

• Fenoksymetyl-penicillin 250 mg (gitt hver 6. time)

Kirurgisk

Bare i visse tilfeller, de mest alvorlige, er ventilutskifting nødvendig, mens reparativ kirurgi ikke alltid gir positive resultater.

Prognose

Prognosen er positiv i nesten alle tilfeller innen to måneder etter debut. Symptomene avtar til de forsvinner.

Merknader

1. ^ Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L., Forebygging og kontroll av revmatisk feber og revmatisk hjertesykdom: den cubanske opplevelsen (1986-1996-2002). , i Cardiovasc J Afr. , vol. 19, mai-juni 2008, s. 135-140.
2. ^ Michael H Crawford, Diagnosis and therapy in cardiology, side 122 , Milan, McGraw-Hill, 2006, ISBN  88-386-3915-9 .
3. ^ Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM., Forekomsten av akutt revmatisk feber i verden: En systematisk gjennomgang av befolkningsbaserte studier. , i hjertet. , juli 2008.
4. ^ Eugene Braunwald, Heart disease (7. utgave) pag 2093 , Milan, Elsevier Masson, 2007, ISBN  978-88-214-2987-3 .
5. ^ Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn, Pathogenic mechanism in rheumatic carditis: Focus on valvolar endothelium , in J infect Dis , vol. 183, 2001, s. 507.
6. ^ Jones TD. Diagnosen revmatisk feber. JAMA . 1944; 126: 481–484
7. ^ Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop . Opplag 2002; 106: 2521–23
8. ^ Silvano Todesco, Rheumatic Diseases, side 216 , Milan, McGraw-Hill, 2004, ISBN  978-88-386-2399-8 .
9. ^ Research Laboratories Merck, The Merck Manual femte utgave side 2500 , Milan, Springer-Verlag, 2008, ISBN  978-88-470-0707-9 .
10. ^ Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ, Retningslinjer for diagnose av revmatisk feber: Jones kriterier, uptadet 1992 , i JAMA , vol. 268, 1992, s. 2069.
11. ^ Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC., Akutt revmatisk feber: en viktig differensialdiagnose av septisk artritt. , i J Trop Pediatr. , vol. 54, juni 2008, s. 205-207 ..
12. ^ Lawrence M. Tierrney junior, Sanjay Sant, Mary A. Whooley, Practical Guide to Diagnosis and Treatment in Internal Medicine pag 11 , New York - Milan, McGraw-Hill, 2006, ISBN  88-386-3912-4 .
13. ^ Michael H Crawford, Diagnosis and therapy in cardiology pag 123 , Milan, McGraw-Hill, 2006, ISBN  88-386-3915-9 .

Bibliografi

• Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN  978-88-386-3917-3 .
• Lawrence M. Tierrney junior, Sanjay Sant, Mary A. Whooley, A Practical Guide to Diagnosis and Treatment in Internal Medicine , New York - Milan, McGraw-Hill, 2006, ISBN  88-386-3912-4 .
• Hurst, Il Cuore (manualen - 11. utgave) , Milan, McGraw-Hill, 2006, ISBN  978-88-386-2388-2 .
• Michael H Crawford, Diagnose og terapi i kardiologi , Milan, McGraw-Hill, 2006, ISBN  88-386-3915-9 .
• Eugene Braunwald, Hjertesykdom (7. utgave) , Milan, Elsevier Masson, 2007, ISBN  978-88-214-2987-3 .
• Aldo Zangara, Medisinsk begrunnet behandling av hjerte- og karsykdommer , Padua, Piccin, 2000, ISBN  88-299-1501-7 .
• Silvano Todesco, Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo, Rheumatic diseases fjerde utgave , Milan, McGraw-Hill, 2007, ISBN  978-88-386-2399-8 .

Relaterte elementer

• Leddgikt
• Feber

Andre prosjekter

• Wikimedia Commons inneholder bilder eller andre filer om revmatisk feber

Eksterne lenker

• ( EN ) Revmatisk feber , i Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.