Child -Pugh- klassifiseringen (også kjent som Child-Turcotte-Pugh-klassifiseringen ) er et poengsystem som brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av kronisk leversykdom , spesielt levercirrhose . Selv om den opprinnelig ble opprettet som en prognostisk indeks for å vurdere dødelighet fra kirurgi , brukes den til å vurdere alvorlighetsgraden til pasienten og deres behov for en levertransplantasjon . Både United Network for Organ Sharing (UNOS) og Eurotransplant har erstattet dette skåringssystemet med MELD-klassifiseringen for implementering av venteliste for transplantasjon [1] [2] .
Dette skåringssystemet ble foreslått av Child og Turcotte ved University of Michigan i 1964 [3] og modifisert av Pugh i 1972 , som erstattet kriteriet om ernæringsstatus med INR og dermed eliminerte parameteren som ble ansett som mer subjektiv [4] .
Beregningen er basert på evaluering av fem kliniske parametere, som hver kan gis en poengsum mellom 1 og 3. Parametrene varierer imidlertid i henhold til referansetekstene, og i de eldre erstattes INR med den enkle tiden av protrombin .
| Parameter | 1 poeng | 2 poeng | 3 poeng |
|---|---|---|---|
| Totalt bilirubin , μmol/l (mg/dl) | <34 (<2) | 34-50 (2-3) | > 50 (> 3) |
| Serumalbumin , g/dl | > 3,5 | 2,8-3,5 | <2,8 |
| I R | <1,7 | 1,71-2,30 | > 2.30 |
| Ascites | Fraværende | Mild | Moderat til alvorlig |
| Hepatisk encefalopati | Fraværende | Karakter I-II (omsettelig) | Grader III-IV (ildfast) |
Ved primær skleroserende kolangitt og primær biliær cirrhose endres bilirubinverdiene som en konsekvens av at disse sykdommene er preget av høye konsentrasjoner av denne katabolitten . Den øvre grensen for 1 poeng er satt til 68 µmol/l (4 mg/dl) og den øvre grensen for 2 poeng til 170 µmol/l (10 mg/dl).
Avhengig av poengsummen kan tre Child-Pugh-klasser identifiseres: A, B og C.
| Score | Klasse | Ett års overlevelse | To års overlevelse |
| 5-6 | TIL | 100 % | 85 % |
| 7-9 | B. | 81 % | 57 % |
| 10-15 | C. | 45 % | 35 % |
I tillegg til Child-Pugh-klassifiseringen er det den nyere MELD-klassifiseringen som i økende grad brukes i vurderingen av prognose og prioritet til pasienter som venter på levertransplantasjon. Selv om de to skåringssystemene er mer eller mindre likeverdige, ser MELD ut til å være mer nøyaktig når det gjelder å vurdere den perioperative dødeligheten til pasienter med leverinsuffisiens ; siden det er en lineær regresjonsmodell som evaluerer de tre parametrene bilirubin, kreatinin og INR, er den bedre enn Child-Pugh-klassifiseringen da den er objektiv, har ingen terskelverdier og gir en proporsjonal vekt til hver variabel [5] .
Til sammen utfyller Child-Pugh-systemet og MELD hverandre, og gir en nøyaktig vurdering av risikoen for kirurgi hos cirrhotiske pasienter [6] [7] .