Nevroleptisk malignt syndrom

Nevroleptisk malignt syndrom
Haloperidol , et ofte brukt antipsykotikum.
Spesialitetnevrologi og akuttmedisin
Etiologinevroleptika
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD-10G21.0
MeSHD009459
emedisin816018 , 288482 og 907949
Synonymer
Akinetisk-hypertonisk syndrom

Malignt nevroleptikasyndrom (NMS) er en nevrologisk lidelse, oftest forårsaket av en bivirkning på nevroleptika eller antipsykotiske legemidler , som kan føre til døden.

Syndromet ble først beskrevet i 1960 av noen franske leger som arbeidet med en studie på haloperidol og ble kalt akinetisk-hypertonisk syndrom [1] [2] .

Epidemiologi

Forekomsten av syndromet har gått ned siden det først ble beskrevet, takket være endringer i forskrivningsvaner og implementering av medisinske protokoller , men det er fortsatt en potensiell fare for pasienter som behandles med antipsykotiske legemidler. I noen anmeldelser om syndromet er det rapportert om en forekomst av NMS som varierer mellom 0,2 % og 3,23 %. [3] [4]
Av årsaker som ennå ikke er fullt ut forstått, er unge menn spesielt utsatt for utbruddet av syndromet, og forholdet mellom menn og kvinner er omtrent 2:1. [5] [6]

Tegn og symptomer

Tilstanden er typisk preget av muskelstivhet , feber , autonom ustabilitet ( uregelmessig puls eller blodtrykk , diaforese , takykardi eller andre hjerterytmeforstyrrelser ) [7] og kognitive endringer , som delirium . Det er assosiert med forhøyede kreatininfosfokinaseverdier i blodplasma . [8]

Patofysiologi

Patofysiologien til NMS er ennå ikke fullt ut forstått. Noen forfattere antyder at nevroleptika kan indusere NMS parallelt med deres dopaminblokkerende evne i nigrostriatalkanalen, mesokortikal vei og hypothalamuskjerner.

Denne hypotesen forklarer imidlertid ikke i tilstrekkelig grad hvorfor NMS kan følge bruken av atypiske antipsykotika (inkludert for eksempel klozapin , risperidon , olanzapin , quetiapin , ziprasidon , aripiprazol og paliperidon ) som, som kjent, utmerker seg ved lav affinitet dopamin D1 og D2 reseptorer. [4]

Årsaker

Så godt som alle nevroleptika kan indusere utbruddet av syndromet, både konvensjonelle nevroleptika ( fluspirilen , tioridazin , flufenazin , penfluridol , pimozid og andre) og nye atypiske antipsykotika. Blant konvensjonelle nevroleptika har haloperidol og klorpromazin blitt rapportert å ha størst risiko. NMS kan også vises hos pasienter som bruker dopaminerge legemidler (f.eks . levodopa ) for Parkinsons sykdom ved seponering av behandlingen, spesielt hvis behandlingen skjer brått. Andre legemidler med antidopaminerg aktivitet, for eksempel antiemetika metoklopramid , kan forårsake NMS. Andre medikamenter uten anti-dopaminerg aktivitet, som amoksapin [9] [10] [11] eller litium , [12] [13] [14] kan også forårsake NMS. Til slutt er tilfeller av NMS assosiert med behandlinger med desipramin , [15] [16] dotiepin, fenelzin, [17] [18] tetrabenazin [19] [20] [21] og reserpin blitt rapportert i litteraturen. [22]

Diagnose

Den diagnostiske mistanken er primært klinisk og er basert på utbruddet av høy feber og alvorlig rigiditet hos en pasient som tar nevroleptika.
Det er nødvendig å måle kreatininfosfokinase og antall hvite blodlegemer. For å utelukke andre mulige årsaker, bør urinanalyse utføres for å måle elektrolytter (spesielt kalsium og magnesium). I tillegg bør det utføres normale lever-, nyre- og skjoldbruskfunksjonstester. Ytterligere tester kan omfatte lumbalpunksjon , et elektroencefalogram og en datatomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen .

Behandling

Ved konstatert eller antatt diagnose av malignt syndrom, må administreringen av det krenkende antipsykotikaet avbrytes umiddelbart. På grunn av uforutsigbarheten til NMS kan behandlingen variere mye fra tilfelle til tilfelle, men er generelt basert på den umiddelbare institusjonen av livsstøtteterapi. En intravenøs infusjon av dantrolen og oral administrering av bromokriptin kan derfor kombineres . [23] Alternativt kan intravenøs infusjon av dantrolen og kombinasjonen av levodopa - karbidopa brukes .

I alvorlige tilfeller utføres elektrokonvulsiv terapi (elektrosjokk) for å redusere skaden som pasienten kan lide, forårsake eller forårsake. [24]

Merknader

  1. ^ Delay, J., Pichot, P., Lemperiere, T., og et al. En nevroleptisk majeur, ikke-fenotiazin og ikke-reserpin, haloperidol, i psykoseegenskaper. Annals of Medical Psychology 118, 145-152. 1960.
  2. ^ P. Adnet, P. Lestavel; R. Krivosic-Horber, Nevroleptisk malignt syndrom. , i Br J Anaesth , vol. 85, n. 1, juli 2000, s. 129-35, PMID  10928001 .
  3. ^ AL. Pelonero, JL. Levenson; AK. Pandurangi, malignt nevroleptisk syndrom: en gjennomgang. , i Psychiatr Serv , vol. 49, n. 9, september 1998, s. 1163-72, PMID  9735957 .
  4. ^ a b S. Khaldi, C. Kornreich; Z. Choubani; R. Gourevitch, [Malignt nevroleptisk syndrom og atypiske antipsykotika: en kort gjennomgang]. , i Encephale , vol. 34, n. 6, desember 2008, s. 618-24, DOI : 10.1016 / j.encep.2007.11.007 , PMID  19081460 .
  5. ^ PE. Croarkin, GJ. Emslie; TL. Mayes, Malignt nevroleptisk syndrom assosiert med atypiske antipsykotika hos pediatriske pasienter: en gjennomgang av publiserte tilfeller. , i J Clin Psychiatry , vol. 69, n. 7, juli 2008, s. 1157-65, PMID  18572981 .
  6. ^ JL. Hernández, L. Palacios-Araus; S. Echevarría; A. Herrán; JF. Felt; JA. Riancho, Malignt nevroleptisk syndrom ved ervervet immunsviktsyndrom. , i Postgrad Med J , vol. 73, n. 866, desember 1997, s. 779-84, PMID  9497946 .
  7. ^ Theodore I. Benzer, MD, PhD, Neuroleptic Malignant Syndrome , emedicine.com , Emedicine, 2005.
  8. ^ Strawn JR, Keck PE, Caroff SN, Neuroleptic malignt syndrome , i Am J Psychiatry , vol. 164, n. 6, juni 2007, s. 870-6, DOI : 10.1176 / appi.ajp.164.6.870 , PMID  17541044 .
  9. ^ S. Madakasira, Amoxapine-indusert malignt neuroleptisk syndrom. , i DICP , vol. 23, n. 1, januar 1989, s. 50-1, 55, PMID  2718483 .
  10. ^ C. Washington, KA. Haines; CW. Tam, Amoxapin-indusert malignt neuroleptisk syndrom. , i DICP , vol. 23, n. 9, september 1989, s. 713, PMID  2800590 .
  11. ^ S. Gupta, AA. Racaniello, Malignt nevroleptisk syndrom assosiert med amoksapin og litium hos en eldre voksen. , i Ann Clin Psychiatry , vol. 12, nei. 2, juni 2000, s. 107-9, PMID  10907803 .
  12. ^ O. Edokpolo, M. Fyyaz, Litiumtoksisitet og nevrologiske effekter: sannsynlig malignt neuroleptisk syndrom som følge av litiumtoksisitet. , i Case Rep Psychiatry , vol. 2012, 2012, s. 271858, DOI : 10.1155 / 2012/271858 , PMID  22953147 .
  13. ^ J. Gill, H. Singh; K. Nugent, Akutt litiumforgiftning og malignt nevroleptikasyndrom. , i Pharmacotherapy , vol. 23, n. 6, juni 2003, s. 811-5, PMID  12820823 .
  14. ^ A. Naramoto, N. Koizumi; N. Itoh; H. Shigematsu, et obduksjonstilfelle av cerebellar degenerasjon etter litiumforgiftning med malignt neuroleptisk syndrom. , i Acta Pathol Jpn , vol. 43, n. 1-2, jan-feb 1993, s. 55-8, PMID  8257473 .
  15. ^ L. Baca, L. Martinelli, Nevroleptisk malignt syndrom: en unik assosiasjon med et trisyklisk antidepressivum. , i Neurology , vol. 40, nei. 11, november 1990, s. 1797-8, PMID  2234440 .
  16. ^ LA. Squires, AM. Neumeyer; J. Bloomberg; KS. Krishnamoorthy, Hyperpyreksi hos en ungdom på desipraminbehandling. , i Clin Pediatr (Phila) , vol. 31, n. 10, oktober 1992, s. 635-6, PMID  1395373 .
  17. ^ PA. Lannas, JV. Pachar, Et dødelig tilfelle av malignt neuroleptisk syndrom. , i Med Sci Law , vol. 33, n. 1, januar 1993, s. 86-8, PMID  8429777 .
  18. ^ MEN. Graber, TB. Hoehns; PYSJAMAS. Perry, Sertralin-fenelzin medikamentinteraksjon: en serotoninsyndromreaksjon. , i Ann Pharmacother , vol. 28, nei. 6, juni 1994, s. 732-5, PMID  7919561 .
  19. ^ DR. Guay, Tetrabenazin, et stoff som reduserer monoamin som brukes i behandlingen av hyperkinetiske bevegelsesforstyrrelser. , i Am J Geriatr Pharmacother , vol. 8, nei. 4, august 2010, s. 331-73, DOI : 10.1016 / j.amjopharm.2010.08.006 , PMID  20869622 .
  20. ^ M. Ossemann, CJ. Sindic; C. Laterre, Tetrabenazin som årsak til malignt nevroleptikasyndrom. , i Mov Disord , vol. 11, n. 1, januar 1996, s. 95, DOI : 10.1002 / mds.870110118 , PMID  8771075 .
  21. ^ GM. Petzinger, SB. Bressman, Et tilfelle av tetrabenazinindusert malignt neuroleptisk syndrom etter langvarig behandling. , i Mov Disord , vol. 12, nei. 2, mars 1997, s. 246-8, DOI : 10.1002 / mds.870120219 , PMID  9087987 .
  22. ^ JJ. Haggerty, BS. Bentsen; GM. Gillette, Malignt nevroleptisk syndrom lagt over tardiv dyskinesi. , i Br J Psychiatry , vol. 150, januar 1987, s. 104-5, PMID  2888500 .
  23. ^ Dhib-Jalbut S, Hesselbrock R, Mouradian MM, Means ED, Bromocriptine treatment of neuroleptic maligne syndrome , i J Clin Psychiatry , vol. 48, n. 2, februar 1987, s. 69–73, PMID  3804991 .
  24. ^ Trollor JN, Sachdev PS, Elektrokonvulsiv behandling av malignt neuroleptisk syndrom: en gjennomgang og rapport om tilfeller , i Aust NZJ Psychiatry , vol. 33, n. 5, 1999, s. 650-9, PMID  10544988 .

Relaterte elementer