Pacemaker

For pacemaker , et engelsk begrep (på italiensk kunstig trinnmarkør [1] ), mener vi en enhet som er i stand til elektrisk å stimulere hjertets sammentrekning når dette normalt ikke er sikret av hjerteledningsvevet.

Slå

Hjertevevet som, under normale forhold, den fysiologiske (eller i alle fall autologe) impulsen som får hjertet til å slå, kalles sinoatrial node (SA). Herfra sprer impulsen seg til atriene opp til den atrioventrikulære noden og deretter til ventriklene. Hvis sinusknuten svikter, vil en annen del av hjertevevet påta seg rollen som en pacemaker, vanligvis med en lavere hastighet enn SA-knuten.

Hvis hjertet slår mindre enn 40 slag per minutt (" bradykardi "), vil hjertekontraksjonen ikke være hemodynamisk stabil, og en ekstern pacemaker, enten implanterbar eller ikke, vil være nødvendig. Dette er ikke sant for idrettsutøvere eller andre trente personer, som kan ha denne rytmen uten hemodynamiske problemer. Faktisk, med nattesøvnen, avtar frekvensen ytterligere uten å forårsake spesielle forstyrrelser.

Hjertestimulator

Hjertestimulatoren er et medisinsk utstyr som fungerer som et hjelpemiddel til hjertefunksjonen til personer der den normale rytmen ikke er hemodynamisk tilstrekkelig.

Oppfunnet av den amerikanske ingeniøren og oppfinneren Wilson Greatbatch i 1960, har den nå inntatt en fremtredende rolle i behandlingen av mange hjertesykdommer, både for å forhindre arytmier indusert av en kronisk sykdom, og for å forhindre sporadiske innsettende hjerterytmeendringer som kan ha en dårlig prognose. Denne utbredte bruken var mulig både ved bruk av elektroniske teknologier, preget av ekstremt beskjeden strømabsorpsjon og høy grad av miniatyrisering, og ved muligheten for å bruke komplekse biokompatible materialer, som det er mulig å gjøre stimulator-myokard-koblingsfunksjonene ideelle med.

Personer som bruker pacemaker kan utføre profesjonelle, sportslige og fritidsaktiviteter som vanlig.

Siden elektromagnetiske enheter kan forstyrre pacemakeren ( fantomprogrammering , opp til blokkering av samme), må brukeren av pacemakerimplantatet alltid ha med seg et dokument som identifiserer tilstanden hans og de tekniske egenskapene til instrumentet.

Funksjon og funksjoner

Pacemakeren er en generator av elektriske impulser som stimulerer sammentrekningen av ett eller flere hjertekamre, forkamre eller ventrikler, slik at hjertet kan utføre sin rolle som en pumpe. Disse impulsene kan være autonome, det vil si at det er Pacemakeren selv som bestemmer når de skal leveres basert på sin egen programmering (f.eks. en Pacemaker programmert til å stimulere hjertet med en hastighet på 60 slag/minutt, vil levere en impuls hvert sekund), eller trigger (dvs. stimulert av en naturlig årsak), er dette tilfellet for eksempel med pacemakere som registrerer aktivitet i høyre atrium og stimulerer høyre ventrikkel tilsvarende.

Fra et teknologisk synspunkt påfører pacemakeren elektriske impulser til hjertet ved hjelp av én, to eller tre ledninger (avhengig av type pacemaker) vanligvis introdusert gjennom venstre subclaviavene eller venstre brachiocephalic vene og ledet inn i hjertehulene .

Elektrodene kan være bipolare (anode og katode begge inne i hjertet) eller monopolare (katode i hjertet og anoden utgjøres vanligvis av metallhuset til selve hjertestimulatoren).

Kretsene, batteriet og andre interne komponenter i stimulatoren er innelukket i en hermetisk boks laget av titan.

De fysiske dimensjonene til hjertestimulatoren er svært små: vekt ca. 21 g, 7x6x1 cm. Den fungerer drevet av spesielle batterier, vanligvis litium - jod , med en autonomi på ca. 7/8 år (dataene er kun veiledende da levetiden kan variere betydelig, i forhold til programmeringsmodusen til enheten, typen, forholdene pasientens klinikker , etc.). Når batteriet er tomt, fjernes pacemakeren og erstattes med en ny enhet som er koblet til de samme ledningene.

Intervensjonen

Operasjonen er mindre og kan utføres uten problemer og uten spesielle forberedelser selv hos eldre mennesker. Operasjonen tar omtrent en og en halv time og krever vanligvis to dagers sykehusopphold.

Under lokalbedøvelse identifiseres og punkteres venstre subclaviavene, som deretter føres inn gjennom ledningen; et lite hudsnitt blir deretter laget, vanligvis i venstre brystregion ved kragebeinet, på ca. 4-5 cm. Gjennom dette snittet opprettes en subkutan "lomme" for å romme pacemakeren. Gjennom en passende introduser føres ledningen inn i den tidligere spisse subclaviavenen og skyves deretter opp til den øvre vena cava og til slutt inn i hjertet.

Under radiologisk kontroll er ledningsenden godt festet i høyre ventrikkel. Hvis pacemakeren fungerer med to ledninger (dobbeltkammer pacemaker), festes den andre i høyre atrium på samme måte.

Noen spesielle pacemakere er også utstyrt med en tredje ledning (biventrikulær pacemaker) som er plassert med det formål å stimulere venstre ventrikkel også. Denne ledningen settes inn ved å gå bakover gjennom sinus koronar og gjør det mulig å synkronisere den elektriske aktiviteten, og følgelig sammentrekningen, av de to ventriklene med hverandre. Denne spesielle pacingmodaliteten kalles Ventricular Resynchronization Therapy og er indisert for pasienter med avansert hjertesvikt og avansert venstre buntblokk .

Blyløs pacemaker (også kalt "Blyløs pacemaker" eller "Trådløs pacemaker")

Nye stimuleringssystemer har nylig blitt introdusert som, takket være miniatyrisering og nanoteknologi, har gjort det mulig å redusere Pacemaker + Lead-systemet til en enkelt kardiokapsel, helt inne i hjertet, og eliminerer ledningen. [2] Denne kardiokapselen, med et volum redusert til ca. 2cc, inneholder både batteriet, elektronikken og impulsoverføringssystemet til hjerteveggen. Kardiokapselen plasseres inne i hjertet ved hjelp av et passende posisjoneringssystem, introdusert av låråren, og hektes til hjerteveggen. Denne teknologien gir mulighet for et vesentlig "usynlig" implantat (ingen sår, ingen subkutan lomme for å plassere pacemakeren) og en betydelig reduksjon i komplikasjoner knyttet til tradisjonell implantasjon, som forskyvning av bly, blødning i den subkutane lommen og systeminfeksjoner [3] .

Typologi

Fem bokstaver brukes til å navngi pacemakere , hvis betydning følger dette mønsteret:

  1. Stimuleringssted : A atrium, V ventrikkel, D = A + V
  2. Sted for deteksjon av det autologe signalet : som ovenfor
  3. Type funksjon : I - hemming, T - trigger (impuls oppsto under refraktærperioden til R-bølgen ), D = I + T
  4. Programmeringstype : M multiprogrammerbar, R tilpasningsbar på grunnlag av data som samles inn av aktivitetssensoren
  5. Antitakyarytmifunksjon : 0 fraværende, P antiarytmisk pacing, S - defibrillering , D = P + S
Minimumsfrekvens
  • 30-120min med 5min intervaller
  • 125-180min med 5min intervaller
  • 80-180min med 5min intervaller
Aktivitetsterskel
  • Lav
  • middels lav
  • gjennomsnitt
  • medium høy
  • høy.
Aktivitetssensorens følsomhet Indikert på en gradert skala fra 1 til 10.
Forsinkelsestid for inkrement

pacefrekvensen

  • 0,25 min
  • 0,5 min
  • 1,0 min
Forsinkelsestid for reduksjon

pacefrekvensen

  • 2,5 min
  • 5 min
  • 10 min
Pasientens livsstil
  • Dårlig aktiv
  • moderat aktiv
  • aktiv
Pulsbredde fra 0,5V til 7,5V
Puls varighet 0,03 ms til 15 ms
Atriefølsomhet fra 0,25mV til 4mV
Ventrikulær følsomhet fra 1mV til 11,2mV
Stimuleringspolaritet
  • Monopolar
  • Bipolar
Deteksjonspolaritet
  • Monopolar
  • Bipolar
Atriell interdiksjonspolaritet 100-350 ms
Ildfast periode 100-500 ms

Hyppigst brukt, indisert for bradyarytmi ved atrieflimmer . Siden det stimulerer ventriklene direkte, oppnås en retrograd atriebølge med atriekontraksjon på en lukket AV-ventil . Dette kan hos 20 % av pasientene føre til et stimulatorsyndrom med reflekshypotensjon og svimmelhet på grunn av en plutselig trykkøkning i atriet . Avgjørende ved programmering av en VVI-stimulator er definisjonen av den nedre hastighetsgrensen. Pacemakeren, ved slutten av hver syklus med denne minimumsfrekvensen, pacerer automatisk ventrikkelen, med mindre den oppdager en iboende depolarisering av det ventrikulære myokardiet før slutten av syklusen.

Brukes ved isolerte sinusfunksjonsmangler med intakt AV- ledning . Pasienten skal ikke ha intermitterende atrieflimmer. Pacing oppstår hvis forventet lavere frekvens ikke oppfylles. Aktiviteten til brystet hemmer stimulatoren. Fordelen er at den lar AV-synkroniteten opprettholdes, med en forbedring på 20 % i hjertevolum sammenlignet med VVI .

Hos en pasient med AV-blokk lar den sekvensielle dobbeltkammerstimulatoren gripe inn i tilfelle av sinus- og/eller nodalsvikt. Forbedring av hjertevolum.

VVI-R er indisert ved bradyarytmier med atrieflimmer.
DDI-R i sykdommer i både SA- og AV-knuter
Disse tillater sanntidstilpasning til hverdagslige aktiviteter. Frekvensen er parametrisert, for eksempel til QT-intervall , respirasjonsfrekvens, muskelaktivitet (ved å måle impedans ), temperatur, oksygenhastighet og mer.

Indisert ved residiverende atrietakyarytmier, spesielt atrieflimmer . Det finnes pacemakere utstyrt med atriearytmiforebyggende funksjoner (som hovedsakelig virker ved å prøve å regulere rytmen) og andre også utstyrt med gjenkjennelses- og termineringsfunksjoner av atriearytmier, gjennom raske stimuleringer med høyere hastighet enn selve arytmien. De er vanligvis indikert med initialene DDDRP. Ved tilstedeværelse (eller risiko) for ventrikulære arytmier som er farlige for pasientens liv, i stedet for en elektrostimulator som korrigerer den elektriske ledningsforstyrrelsen, brukes den implanterbare hjertedefibrillatoren , som har muligheten til å gjenkjenne disse arytmiene og gripe inn for å stoppe dem med en passende elektrisk støt.

Avanserte funksjoner

Pacemakerne, uavhengig av type, kan karakteriseres av avanserte funksjoner, spesielt kan de utstyres med fjernovervåking (telemedisin) [1] og kan karakteriseres ved kompatibilitet med kjernemagnetiske resonanstester . [2]

Fjernovervåking er en tjeneste som utføres ved hjelp av en monitor som pasienten installerer hjemme, og som tillater dataene som finnes i enheten, inkludert sikkerhetsdata (f. data (f.eks. arytmiske episoder, pasientkompensasjonsstatus, tilstedeværelse av atrieflimmer ). Dataoverføring skjer fra enheten til monitoren og fra sistnevnte, via GSM, til den sentrale serveren som deretter gjør informasjonen tilgjengelig for legen via nettet.

Denne funksjonen gjør det mulig å drastisk redusere behovet for pasienten for å kontrollere pacemakerens funksjon på sykehuset [4] og øker aktualiteten til intervensjon i tilfelle betydelige hendelser.

Kompatibilitet med kjernemagnetiske resonanstester (eller MR-kompatibilitet) er en nylig teknologisk innovasjon som lar pasienten med en pacemaker gjennomgå kjernemagnetiske resonanstester , tester som før denne innovasjonen var absolutt kontraindisert fordi de kunne generere ulike problemer for pacemakeren. , noen hvorav er potensielt risikabelt for pasienten.

Kompatibilitet er generelt begrenset til tester utført med resonansmaskiner med en effekt på 1,5 Tesla selv om enkelte enheter nylig har introdusert muligheten for å utføre tester på 3 Tesla.

Blant pacemakerne som er kompatible med Resonance må vi da skille mellom de Total-Body-kompatible pacemakerne (som pasienten kan utsettes for resonansundersøkelser med i alle deler av kroppen) og de MR-kompatible pacemakerne med begrensninger (som generelt sett begrenser muligheten for å utføre resonansundersøkelser unntatt torso).

Merknader

  1. ^ Segnapassi , i Treccani.it - ​​Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia. Hentet 13. mai 2020 .
  2. ^ Philippe Ritter, Gabor Z. Duray og Shu Zhang, Begrunnelsen og utformingen av Micra Transcatheter Pacing Study: Safety and Efficacy of a novel miniaturized pacemaker , i Europace: European Pacing, Arhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology , vol. 17, n. 5, 1. mai 2015, s. 807–813, DOI : 10.1093 / europace / euv026 . Hentet 13. september 2016 .
  3. ^ Dwight Reynolds, Gabor Z. Duray og Razali Omar, A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System , i New England Journal of Medicine , vol. 374, n. 6, 11. februar 2016, s. 533-541, DOI : 10.1056 / NEJMoa1511643 . Hentet 13. september 2016 .
  4. ^ D. Facchin, MS Baccillieri og G. Gasparini, Funn av en observasjonsundersøkelse av ren fjernoppfølging av pacemakerpasienter: er det fortsatt behov for enhetskontroll på klinikken? , i International Journal of Cardiology , vol. 220, 1. oktober 2016, s. 781–786, DOI : 10.1016 / j.ijcard.2016.06.162 . Hentet 13. september 2016 .

Relaterte elementer

Andre prosjekter

Eksterne lenker